Адіпосі; paradox tas Ожиріння знижує смертність - трохи
Середа, 2 січня 2013 р
Хаятсвіль - Ожиріння є фактором ризику розвитку діабету та серцево-судинних захворювань. Проте люди з надмірною вагою мають знижений ризик смерті. Це знову показує мета-аналіз у американсько-американському Дзтеблатті (JAMA 2013; 309: 71-82).
Завдяки 97 базовим дослідженням та 2,88 мільйона учасників, мета-аналіз Кетрін Флегал є на сьогодні найповнішим дослідженням впливу індексу маси тіла (ІМТ) на смертність. І як у кількох попередніх дослідженнях, дослідник Національного центру статистики охорони здоров’я США (CDC) у Хаятсвіллі, штат Меріленд, приходить до парадоксального результату, згідно з яким у людей із надмірною вагою (ІМТ 25-29,9) рівень смертності нижчий, ніж у людей із нормальною вагою (BMJ 18, 5-25,9).
Flegal визначив коефіцієнт ризику 0,94, тобто зменшення на 6 відсотків, невелика різниця, яка, безумовно, сумнівна у своїй клінічній значущості, але яка є статистично значущою завдяки великому обсягу даних. Навіть для людей із ожирінням I ступеня (ІМТ 30-34,9) дані показують на 5 відсотків нижчий ризик смерті, що, однак, не відповідало рівню значущості. Тільки люди з ожирінням ІІ/ІІІ ступеня (ІМТ 35 і вище) мають однозначно підвищений ризик смерті, що чітко помітно при співвідношенні ризику 1,29.
aerzteblatt.de
До подібних висновків Флегал дійшов у попередньому дослідженні, заснованому на даних Національного обстеження здоров’я та харчування, регулярного поперечного дослідження CDC (JAMA 2005; 293: 1861-7). Але інші дослідники також стикалися з парадоксом ожиріння.
Минулого року це було навіть доведено для діабетиків 2 типу (JAMA 2012; 308: 581-590), яким доводиться особливо часто слухати, що їх самонанесення зайвої ваги та відсутність фізичних вправ є справжніми причинами їх хвороби. Насправді вісцеральне ожиріння є встановленим фактором ризику розвитку цукрового діабету 2 типу, а також серцево-судинних захворювань. Але, очевидно, один і той же фактор пом'якшує наслідки після виникнення захворювання.
Кардіопротекторні метаболічні ефекти є абсолютно можливим поясненням парадоксальних зв’язків. Можливо, люди з ожирінням також отримували б кращу медичну допомогу. Згідно з цією теорією, фактор ризику зайвої ваги викликає підозру у лікарів. Тоді медичні тести ведуть до порівняно ранньої діагностики та оптимальної терапії.
Захворюваність та смертність у дорослих із надмірною вагою та ожирінням: систематичний огляд
Більшість німців вважається принаймні надмірною вагою (індекс маси тіла [ІМТ] ≥ 25-29,9 кг/м2), близько 20 відсотків страждають ожирінням (ІМТ ≥ 30 кг/м2) - з різницею статі та віку (e1 ).
Завдяки високому рівню уваги, якого можуть бути забезпечені такі дослідження, можливе також упередження публікації: із вибірковою публікацією результатів дослідження, що підтверджують парадокс ожиріння. Але також може бути, що ІМТ просто не є правильним параметром для оцінки ожиріння.
Тому майбутні аналізи повинні враховувати розмір талії, але, можливо, також лабораторні параметри системного запалення (СРБ), пишуть редактори Стівен Хеймсфілд та Вільям Чефалу з Біомедичного дослідницького центру Пеннінгтона в Батон-Руж, штат Луїзіана. © rme/aerzteblatt.de
Коментарі читача
Щоб мати можливість коментувати статті, новини чи блоги, вам потрібно зареєструватися. Якщо ви вже зареєстровані на розсилку новин або на ринку праці, ви можете зареєструватися тут безпосередньо.
Мега мета не краща!
Навіть мега-мета-аналіз із 2,88 мільйонами учасників не розвиває жодної значущості у випадку недостатнього формування гіпотез та недостатнього відображення можливої "упередженості" (помилкові припущення). Лише люди із невеликою вагою мали статистично значущу перевагу перед людьми із нормальною вагою. Однак ця віртуальна перевага поглинається виключно тим фактом, що споживані захворювання, такі як ХОЗЛ, серцева недостатність, пухлинні захворювання, а також префінальні стани будь-якого віку мають катаболічний метаболізм на поважних стадіях. Це, в свою чергу, призводить до статистично спотворюючого збільшення смертності серед пацієнтів, які все ще мають нормальну вагу, порівняно з людьми із порівняно середньою вагою з анаболічним метаболізмом.
"Відсікання", яке було використано в цьому дослідженні США щодо ІМТ, що перевищує або дорівнює 18,5, відповідає вазі тіла лише 59 кг при зрості 180 см. З огляду на звичну харчову поведінку в США, це є кричущим хибним судженням і, скоріше, свідченням кахексії, пов'язаної із захворюваннями, з підвищеним ризиком смертності. Рівняння "стрункі дорівнює здоровим" стосується здорових людей, а не хворих худих. І навіть після цього величезного метааналізу люди з надмірною вагою довше залишаються в живих, лише якщо вони залишаються здоровими і не декомпенсуються як хворі.
Mf + kG, доктор мед. Томас Г. Шетцлер, FAfAM Дортмунд