Адміністрація антикоагулянтів - Сторінка для медсестер
антикоагулянти є препаратами, що запобігають згортанню крові, вводяться для профілактики та лікування різних форм захворювання тромбоемболічна. Вони діють на фактори згортання плазми.
Лікування проводиться під клінічним та лабораторним контролем (Хауелл, Квік, час INR) для запобігання випадкам кровотечі.
Фактори, що сприяють тромбоемболічній хворобі:
- Зміна судинної стінки
- Застій кровообігу внаслідок знерухомлення
показання
- після народження або аборту
- в хірургічному втручанні для пацієнта, іммобілізованого у гіпсі, тазових втручань у жінок із ожирінням або венозними захворюваннями; після втручань для протезування кульшового та колінного суглобів
- хвороби серця, з прихованим флебітом, при тривалій іммобілізації
- при емболії: легенева, периферична в нижніх кінцівках, на брижовій території, при емболічних захворюваннях серця
- при коронарному тромбозі: гострий інфаркт міокарда
- при артеріїтах та тромбозах артерій нижніх кінцівок
- в кардіохірургії великих судин.
Ліки, що використовуються - Форми представлення
гепарин
Форми презентації
- Гепариновий розчин для ін’єкцій, ампули по 1 мл, 5 мл - 5000 мкг/мл
- Гепарин Сандоз 25000мл/5мл - розчин для ін’єкцій, ампули 1мл, 5мл - 5000мл/мл
- Гепарин натрію - розчин для ін’єкцій - флакони по 5 мл - 5000 мкг/мл.
Шляхи введення
- парентеральний.
- Його вводять строго внутрішньовенно, змішуючи з ізотонічним сольовим розчином з подальшою безперервною інфузією; Безперервне введення за допомогою інжекційного апарату з електричним управлінням;
- Він діє, блокуючи останню фазу згортання, інгібує тромбін і запобігає перетворенню фібриногену у фібрин
- Не змішуйте у вигляді настою з кальцієм, папаверином або іншими лікарськими засобами.
- Гепарин інактивується травними соками і не проходить через мембрани.
Втручання медсестер
- Дотримуйтесь вказівок лікаря щодо дози, шляху та темпу введення.
- Перевіряйте лікарські засоби згідно з правилами: термін придатності, зовнішній вигляд, колір, цілісність.
- Підготуйте необхідні матеріали відповідно до техніки прийому, дотримуючись заходів асептики.
Ревіпарин, Еноксапарин, Надропарин, Дальтепарин
Фракційні гепарини (низькомолекулярний = HGMM).
Ревіпарин представлений у вигляді:
- Кліварін МУЛЬТИ - розчин для ін’єкцій, флакони по 6 мл - 5726 од/мл
- Кліварін ПЕН - розчин для ін’єкцій 5726 од./мл, картридж із ручкою, заповнений 10 дозами 0,25 мл, 0,25 мл = 1432 одиниць
• Його вводять у шкірну складку шляхом перпендикулярної пункції.
- Кліварін 0,25 мл/1432 мкл; 0,6 мл/3346 мкл;
• поставляється в однодозових попередньо наповнених шприцах
• вводиться перед сеансом діалізу у внутрішньоартеріальному болюсі або в шкірній складці між пупком та клубовим гребеням, на передній частині стегна, перпендикулярно, без аспірації.
Еноксапарин представлений у вигляді:
- Клексан - розчин для ін’єкцій - 100 мг еноксапарину натрію/мл, флакони по 3 мл
- Клексан 10000 МО/мл - розчин для ін’єкцій у 1 мл наповнених шприців (100 мг/мл - 1 мг еноксапарину натрію = 0,01 мл розчину для ін’єкцій)
- Клексан для ін’єкцій у попередньо наповнених шприцах 0,2 мл/2000 МО, 0,4 мл/4000 МО, 0,6 мл/6000 МО, 0,8 мл/8000 МО
• Не застосовуйте i.m.
• Не видаляйте бульбашку повітря перед ін’єкцією
Надропарин представлений під назвою Фраксіпарин - 2850 од./0, 3 мл - попередньо заповнені шприци по 0,3 мл/2850, - 38, 400/0, 4 мл; 5700 у.і/0,6 мл; 7600 од./0,8 мл
Дельтапарин представлений під назвою Фрагмін, попередньо наповнені шприци (10000 МО/мл)
Фрагмін: 0,2 мл/2500 МО, 0,2 мл/5000 МО, 0,3 мл/7500 МО, 0,6 мл/1500 мкм
• Адміністрація S.C. в черевній стінці шляхом перпендикулярної пункції.
Кальципарин і Фраксіпарин
Форми презентації
- Кальципарин: попередньо заповнені шприци 0,2 мл - 5000 од, ампули по 1 мл - 25 000 од.
- Фраксипарин: розчин 9500 од/мл, неградуйовані попередньо наповнені шприци 0,3-0,4 мл/градуйовані 0,6-0,8 мл.
Шляхи введення
- Підшкірна ін’єкція. Місце вибору - черевна, передньо-бічна та заднобічна область, ліворуч-право.
- Огляньте область та продезінфікуйте шкіру;
- Шкірна складка утворюється між великими пальцями та вказівним пальцем лівої руки;
- Попередньо заповнений шприц із прикріпленою голкою вставляється перпендикулярно шкірній складці правою рукою. Переважна вертикальна вставка при 90 °, що зменшує ризик травмування нервових ниток та судин, що зменшує біль та зменшує ризик гематоми.
- Перевірте положення голки та продезінфікуйте її;
- Під час ін’єкції шкірну складку підтримують, щоб уникнути введення внутрішньом’язового розчину;
- Вивільняється після вилучення голки;
- Після ін’єкції голку тримають у тканині близько 5 секунд, щоб уникнути зворотного потоку препарату;
- Не масажуйте місце, щоб не сприяти появі гематом;
- Не змішувати в розчині з іншими препаратами;
- Введення здійснюється відповідно до медичних показань;
- Місце ін’єкції не впливає на швидкість всмоктування.
Кумаринові антикоагулянти (антивітамін К)
Аценокумарол випускається під назвою:
- Аценокумарол - ср. - 2 мг
- Сінтром - ср. - 4 мг
- Кумадін - ср. - 2 мг;
Шляхи введення
- Слід враховувати ліки, що впливають на дію продукту: аспірин, парацетамол, фенілбутазон - посилюють ефект, шлункові пов’язки, вугілля - зменшують ефект.
Гепатромбіна
Шляхи введення
- Застосовуйте гель або мазь кілька разів на день за призначенням на ділянках із розтягненнями, забоями, гематомами, запальними венозними діями.
- Наглядає за пацієнтом та повідомляє про виникнення ускладнень (епістаксис, гінгіворагія, метрорагія) та повідомляє лікаря.
- Гепатромбін не масажують у разі тромбозу або тромбофлебіту.
- Не наносите гель на відкриті слизові оболонки або рани.
Спостереження за пацієнтом
Перед лікуванням
-Визначається група крові та резус
-Лікар визначає пацієнтів, яким загрожує крововилив: виразка гастродуоденальної кишки, геморагічні захворювання, печінкова та ниркова недостатність, недавній інсульт; вагітні жінки, важка гіпотонія.
-Протромбіновий час визначають перед лікуванням кумариновими антикоагулянтами (підвищений при цирозі та гепатиті)
Під час лікування
- Не роблять ін’єкцій внутрішньо. і s.c, існує ризик гематоми.
- Відстежується кровотеча
• гінгіворагії, носові кровотечі
• кровотеча після гоління
• гематурія - зібрати сечу в банку і дослідити
• стілець з кров’ю (мелена)
-Ендоскопів та пункцій не роблять
-Біологічний контроль згортання крові: час Хауела, INR при терапії гепарином та протромбіновий час при лікуванні пероральними антикоагулянтами
-Під час інфузії кров збирається з іншої руки
-У разі підшкірного введення збирання проводиться через 6-8 годин після ін’єкції
-Загальний стан контролюється як: озноб, лихоманка, блювота.
-Пацієнту повідомляється не приймати інші ліки без рекомендації лікаря, оскільки одні посилюють ефект, а інші зменшують його.
-Особливу увагу слід звернути на пацієнта, який отримує кумаринові антикоагулянти, оскільки лікування проводиться амбулаторно і не може постійно контролюватися.
-Препарати, що посилюють дію антикоагулянтів: саліцилати, парацетамол, фенілбутазон, проносні, гормони щитовидної залози, деякі антибіотики (тетрациклін, левоміцетин), сульфаміди, знеболюючі засоби
-Препарати, що зменшують дію їх антикоагулянтів: шлункові пов’язки, антациди, барбітурати, деякі транквілізатори та нейролептики, ртутні діуретики, наперстянка, інгібітори щитовидної залози.
- блістер із попередньо заповнених шприців не видаляється перед ін’єкцією.