Адміністратор, автор доктора Жака Париє - Сторінка 3 з 6
Грудино-ключичні
Патологія підколінного сухожилля
ХРОБОК І ТЕНІС
лікоть спортсмена
Іліопсоас
іспит молодого тенісиста
Хіп та теніс
Плече професійного тенісиста 11 05 2006
Плече є найбільш рухливим суглобом в тілі людини. У сучасному тенісі подача набуває переважного значення. Крайні позиції викрадення, зовнішня ротація в армії, насильство при ударі м’яча (фаза прискорення при внутрішній ротації) і, нарешті, закінчення жесту примусової внутрішньої ротації є факторами, що дестабілізують плече. Роль капсуло-зв'язкових, м'язових, суглобових, неврологічних та кісткових структур у стабільності головки плечової кістки в гленоїдальній порожнині відкриває дискусію (не закінчену) щодо патології, що розвивається цими плечима.
Метою цієї статті є представити особливості, характерні для цієї сукупності, за 3 символами:
- Епідеміологічне вивчення причин болю в плечі.
- Особливості клінічної оцінки плеча.
- Вивчення сили м’язів плеча
Епідеміологічне дослідження причин болю в плечі:
Протягом останніх 5 років нагляду за міжнародними співробітниками в Ролан Гаррос, причина консультації щодо плеча становить 13%.
Патологія сухожиль є найпоширенішою вище і підшпинковою, особливо 63%
Патологія суглобів 15%
Неврологічна патологія 12%
М'язова патологія 5%
Без діагнозу 5%
Найчастіше зустрічається патологія сухожиль.
Застосування систематичного ультразвуку (JL BRASSEUR) протягом декількох років виявило частий патологічний процес (часто безсимптомний): внутрішньосуглобове ураження надостної кістки часто на межі інфра спинатуса, яке сидить на ентезі на горбку. Цей вид ураження виглядає дуже молодим. Здається, що під час події (перевантаження, неврологічні пошкодження, зміна обладнання) плече дестабілізується, щоб стати болючим: нестабільність, випіт у бурсі під дельтоподібною зоною, біль - ізометричне скорочення надостного та нижнього відділів спини іноді неврологічні пошкодження пов'язані з болем або передують йому ?.
Це пошкодження внутрішньосуглобових сухожильних волокон може бути початком поганої адаптації до зусиль.
Особливості клінічного обстеження плеча гравця високого рівня:
Перевірка:
Огляд спортсмена зі спини оцінює положення лопатки в спокої та динамічно під час повного переднього підняття обох рук
Роль лопатки має центральне значення для правильного функціонування плеча, особливо при подачі: це центральний елемент, основа служби
- це стабілізує головку плечової кістки в гленоїдальній порожнині протягом усього терміну служби, допомагаючи досягти хорошої конгруентності.
- вона виконує комбінований викрадення - аддукцію та рух дзвоном навколо реберної решітки.
Під час руху на передній висоті цікаво спостерігати за рухом лопатки навколо реберного решітки та виявляти відшарування навколо 90 ° передньої висоти. Під час клінічного обстеження вправи на втомлюваність м’яза Довгого Серрата можуть дозволити виявити недостатність останнього. В англосаксонській та північноамериканській літературі навряд чи згадується неврологічне пошкодження нерва Чарльза Белла, яке часто трапляється у наших професійних гравців і впливає на функціонування цієї лопатки.
БЕН КІБЛЕР (7) визначає три типи положення в спокої лопатки:
Тип 1 Видатний інфекційний медіальний край лопатки.
Тип 2 Відшарування всього медіального краю лопатки
Тип 3 Відшарування верхнього медіального обідка та дискінезія лопатки.
В даний час всі автори погоджуються з важливістю цієї бази та пропонують вправи для стабілізації для профілактики патології плечей. Робота лопаткових фіксаторів є важливою частиною профілактики патології плеча. Ми виконуємо програму, кодифіковану в цьому посібнику, яку гравці повинні виконувати три-чотири рази на тиждень.
Рухомість голеномереного суглоба:
Рухливість голеномерального суглоба широко вивчалася в останні роки у найкращої тенісистки.
Спільна схема професійного тенісиста така
- Зменшення внутрішньої ротації
- Збільшення зовнішнього обертання
- Зменшення загальної обертання плеча тенісиста.
Навіть якщо позиція для вимірювання мобільності чітко визначена, це вимірювання є делікатним, а відтворюваність тесту важкою, як свідчать опубліковані цифри:
Кіблер (1) тестує 39 тенісистів і знаходить різницю в 22 ° .8 для професіоналів, які грають більше 9 років.,
Елленбекер (4) тестує 117 юніорів, знаходить різницю близько 10 °.
GIRD БЕНА КІБЛЕРА (дефіцит внутрішньообертового зсуву) - це прогресивна зміна внутрішнього обертання, визначена цим автором, як за абсолютним значенням, меншим за 25 ° внутрішнього обертання, так і за відносною різницею 25 ° дуги обертання загальне внутрішнє обертання + зовнішнє обертання
Серед пояснень цих диспропорцій ми можемо запропонувати кілька пояснень:
- коли проводити ці тести на рухливість: подалі від гри або фізичної роботи, після гри, після релаксації.
- Як отримати кути: чисто пасивний, "глибокий" пасивний,
- Як виміряти кути: потрібно 3 руки !
Ця модифікація спільного зразка, мабуть, має багатофакторне походження, і відповідно до шкіл пропонується кілька теорій:
За словами Джоуба, повторювані рухи поступово розтягують зв’язочний та передній капсульні елементи, що спричиняє нестабільність завдяки передньо-верхньому просуванню головки плечової кістки, створюючи субакроміальний удар.
За Бурхартом, задня капсула є місцем відволікаючої сили в кінці службового руху. Інфраспінатний м’яз, який у цій фазі працює по суті ексцентрично, уповільнює бурхливу внутрішню ротацію, тоді на цій задній частині створюється анатомічний стрес, що призводить до жорсткого рубцевого фіброзу (Паппаса), який змінює не тільки рухливість плеча, але і положення обертального центру ваги плеча. Фактично, узгоджуючись з концепцією О’Брайена, нижньочелюсткова зв’язка є основним елементом задньої стійкості плеча (передній пучок)
При зовнішньому обертанні викрадення/задній пучок при внутрішньому обертанні). У разі механічного навантаження ця зв'язка вже не відіграє своєї ролі, і центр ваги переміщується в заднє верхнє положення, є елементом нестабільності та агресії на губі та внутрішньосуглобової вставкою інфраспінатуса.
Щоб бути повною, ми також повинні навести Крокетта, який порівнює 25 професійних бейсбольних глечиків з 25 випробуваними, які ніколи не займалися метанням спорту. Він вимірює ретроверсію плечової кістки, проводячи сканування кісток на домінуючих руках, і виявляє різницю між цими двома групами на 16 °. Звичайно, на цій панелі глечиків ми розуміємо, що зовнішня ротація збільшується на шкоду внутрішній ротації та адаптації кісток плечової кістки щодо механічного навантаження армії та метання.
Здається, числова ретроторсія не перевищує 12-15 °.
Це обмеження внутрішніх обертальних рухів, безумовно, є багатофакторним. Робота з підтримання рухливості суглобів - одне з питань, яке ми ставимо перед собою, щоб нам дозволили вирішити як захисне явище гри на високому рівні, або ми повинні боротися проти і просити гравця підтримувати рухливість правильно ?
Здається, вправи на розтяжку можуть швидко відновити від 5 до 15 °. KIBLER
Для багатьох авторів така суглобова схема, обмежена в обертанні, є джерелом патології та втрати сили. (3, 6,7).
Вимірювання сили м’язів внутрішньої та зовнішньої м’язів обертання плеча:
Більше 10 років ми тестували м’язову силу внутрішньої та зовнішньої ротаторної мускулатури плеча, порівнюючи домінуючу та недомінантну сторону на приладі Contrex у концентричному режимі з двома швидкостями: 60 °/с та 300 °/с
- М'язова сила внутрішніх ротаторів значно сильніша в
домінуюче плече при двох швидкостях 60 °/с та 300 °/с.
домінантне плече недомінантне плече
60 °/с RI 56,25 47,11 p інф 0,00001
300 °/с RI 38,26 32,14 p інф 0,00001
2 Для зовнішніх ротаторів різниці потужностей відсутні.
3 Ми знаходимо значну різницю між коефіцієнтами RE/RI при 60 °/с та 300 °/с:
Він нижчий з домінуючої сторони: це допатологічний елемент.
Домінантне плече недомінантне плече
60 °/с RE/RI 0,59 0,70 p інф 0,000001
300 °/с RE/RI 0,51 0,64 p інф 0,000001
Нам здається, цей дефіцит зовнішніх ротаторів відіграє визначальну роль в установці
патології плеча професійного тенісиста. У службовому русі після збивання або внутрішнього обертання до кінця внутрішнього обертання бурхливий м’яз підшкірного м’яза працює ексцентрично, щоб уповільнити його, можливо, саме в цій роботі він викликає мінімальні анатомічні ураження в тілі. Початок тоді більше важливо з наслідком збільшення різноспрямованої нестабільності та незворотних внутрішньодендових уражень підлоги манжети. На УЗД у багатьох гравців спостерігається патологія дезінсерції інфрачерепного відділу, що повністю відповідає ранньому ураженню задньої сторони ексцентричної манжети.
Обговорення:
Важко порівняти силу м’язів плеча між дослідженнями: різна популяція, різний ізокінетичний вимірювальний прилад, різне положення тестування, різна швидкість. Однак міжнародна література зазначає цю різницю в потужності між RI та RE серед професійних гравців. Співвідношення RE/RI
Для здорових гравців без болю в плечі має бути близько 0,7
(, 3,4, 5) нижче є ризик появи патології: (7, 11).
Елленбекер (7) протестував 11 гравців до і після одного сезону ІР не збільшуються, спостерігається тенденція до зниження РЕ (не суттєва). Деякі автори бачать у збереженні сильної сили РЕ актив, який утримує безболісне плече, що відповідає нашим результатам.
Тому ми реалізуємо спеціальні програми зміцнення плечей для наших гравців із співвідношенням менше 0,7, поєднуючи роботу фіксаторів лопатки та зовнішніх ротаторів. Посилення RE в концентричному режимі не рекомендується.
Висновок:
Плече професійного тенісиста - це суглоб, який атакується повторюваними рухами, особливо на подачі. Здається важливим залучити конкретну роботу поза тенісом, щоб підтримувати її в рівновазі:
- робота фіксаторів лопатки
- підтримка мобільності: збереження ІЧ).
- Підтримка правильної м’язової сили зовнішніх ротаторів із співвідношенням RE/RI: 0,7
* B Монтальван, J Parier, JL Brasseur, A Gires, C Ceccaldi, M Gaslondes, P Kahlart .
Бібліографія:
1 БЕН КІБЛЕР, ЧАНДЛЕР TJ Вплив віку та років гри в турнірі. Am J Sports Med 24: 279-285 .1996.
2 БУРКАРТ СС, МОРГАН, БЕН КІБЛЕР Плече, що кидає інваліда: спектр патології, частина ІІ артроскопія 19: 69 - 74. 2003 рік.
3 CHANDLER TJ, BEN KIBLER W, STRACENER EC, ZIEGLER AK, PACE B
Сила, сила та витривалість плечей у тенісиста коледжу Am J Sports Med 20: 455-458 1992.
4 DAVIES GJ Збірник ізокінетики в клінічному застосуванні. The WI Lacrosse: Pusblishers 1992 Sets
5 ELLENBECKER, TS Реабілітація травм плеча та ліктя у тенісистів Clin Sports Med 14: 87-109 .1995.
6 ELLENBECKER TS, ROETERT EP BAILIE DS, Glenohumeral сумарний обертальний діапазон руху в елітних тенісистах та бейсболістах. Медична наука у спортивних вправах 10: 2052-2056; 2002;
7 ELLENBECKER TS, ROETERT EP Ефекти 4-місячного сезону на силу обертання суглобових суглобів та діапазон рухів у колегіальних тенісисток;
Журнал досліджень міцності та кондиціонування 16 (1) 92-96 2002.
8 IVEY EM, CAHOUN JH, RUSHE K, BERSCHENK J. Нормальні значення для ізокінетичного тестування сили плеча Med Sci Sports Exerc 16: 127 1984.
9 СТЕНЛІ A, McGANN R, HALL J, MC KENNA L Сила плеча та діапазон рухів у тенісистки жіночої аматорської ліги. J orthop Sports Phys Ther 2004 лип; 34 (7): 402-9
10 VAN DER HOEVEN H, KIBLER W B. Травми плечей у тенісистів Br J Sports Med 40: 435-440 2006 .
11 VAD VB, GEBEH A, DINES D, ALTCHEK D, NORRIS B Діапазон дефіциту руху внутрішніх обертів стегна та плеча у професійних тенісистів. J Sci Med Sport. 2003 бер; 6 (1): 71-5
12 WARNER JJP, MICHELI JJ, KENEDY J KENEDY R Шаблони гнучкості, в'ялості та міцності у звичайних плечах та плечах з нестабільністю та напругою Am J Sport Med 18 366 - 375 1990.