Аднексит, гострий

зміст

• Провідні скарги
• Коли до лікаря
• Хвороба
• Діагностичне забезпечення
• лікування
• прогноз

• Гострий аднексит (Запалення маткових труб і яєчників, сальпінгоофорит, [гостре] запальне захворювання органів малого таза, ПІД): Гостре запалення маткових труб (сальпінгіт), яєчників (оофорит) та пов’язаних сполучнотканинних структур (параметрит), яке, як правило, неможливо точно розрізнити, саме тому загальноприйнятий термін аднексит. Аднексит вражає кожну восьму сексуально активну та невагітну жінку, бажано в перші сексуально активні роки. Частота захворювання зменшується з віком. Якщо перебіг важкий і терапія відсутня, слід очікувати переходу до хронічного аднекситу, довгострокових наслідків, таких як безпліддя та позаматкова вагітність.

  Провідні скарги

  Симптоми часто нагадують лікареві про гострий живіт (твердий, болючий живіт), особливо коли немає виділень. Тому можливі помилкові діагнози. Якщо у дні або тижні до цього відбувся незахищений статевий акт, про це слід повідомити лікаря, не просячи про це.

  • Різкий тазовий біль, одна або обидві сторони
  • Сильне почуття хвороби
  • лихоманка
  • Жовтувато-зелені виділення з неприємним запахом
  • Хворобливий статевий акт
  • Кровотеча з піхви (поза менструацією, наприклад після статевого акту).

  Коли до лікаря

  У наступні кілька днів, якщо

  • періодичні, тупі болі внизу живота.
  • спостерігаються знебарвлені та неприємні запахи виділення.

  Сьогодні якщо

  • Раптовий різкий, різкий біль внизу живота з одночасною нудотою.
  • трапляються постійні, чергуються сильні болі внизу живота і нерегулярні рецидиви лихоманки.
  • Біль при дефекації або сечовипусканні.

  • Показати довідкову інформацію

    Гінекологія

    Хвороба

    Поява хвороби

    Мікроби, які проникають в область статевих органів, зазвичай не можуть розмножуватися кислим піхвовим середовищем (значення рН 4,5 - для порівняння: значення рН крові 7,4). Це підтримується молочною кислотою, що продукує бактерії Дедерлейна. Крім того, пробка слизу в шийці матки забезпечує проникнення якомога меншої кількості мікробів у матку. Під час менструального періоду і, в меншій мірі, під час фертильних днів, слиз розріджується, а пробка слизу стає проникною, так що цей захисний механізм перекривається.

    Такі збудники, як хламідіоз і гонококи (гонорея), можуть легко проникати в матку через статеві контакти і викликати там запалення. Звідси мікроби продовжують підніматися в маткові труби, які реагують запальним набряком. Гнійні або запальні виділення можуть повністю перекрити маткові труби. На цій стадії запалення часто поширюється на яєчники, а звідти іноді також призводить до перитоніту.

    Яєчник і маткова труба: зліва, нормальні умови у здорових жінок у фертильні роки; Справа - умови при гострому аднекситі: воронка маткової труби перевернута, а фаллопієва труба потовщена і розтягнута.
    Георг Тіем Верлаг, Штутгарт

    Розмежування. Цей типовий механізм захворювання слід відрізняти від рідкісних випадків аднекситу, спричинених поширенням мікробів у крові, напр. B. при запущеному туберкульозі, а також небезпечному для життя аднекситі в дні після народження. Тут широко відкрита шийка матки та роззявлена ​​шийка матки разом із щотижневим потоком забезпечують небезпечне середовище для розмноження бактерій. Цей тип аднекситу називають післяпологовою лихоманкою. Якщо відбувається зараження крові, що загрожує життю, говорять про післяпологовий сепсис, який раніше був основною причиною високої материнської смертності.

    причини

    Зазвичай запалення викликане мікробами, що піднімаються з нижньої частини статевих органів.

    Фактори ризику

    • Статевий акт розпочався рано і практикувався без захисту
    • Часто міняються статеві партнери
    • Історія захворювань, що передаються статевим шляхом (включаючи захворювання партнера)
    • Хірургічні втручання, такі як вишкрібання, гістероскопія або введення спіралі.

    Ускладнення

    Позаматкова вагітність. Якщо у випадку аднекситу виділяється багато запального секрету, маткові труби можуть стати настільки липкими, що транспортування яєць вже неможливе. Часто запліднене яйце гніздиться в матковій трубі (позаматкова вагітність). Після того, як пацієнт переніс аднексит, ризик позаматкової вагітності зростає, оскільки рухливість війок у фаллопієвих трубах зменшується. Перехід до хронічного аднекситу часто призводить до закупорки маткових труб через спайки і, отже, переважно до безпліддя.

    Тубо-яєчниковий абсцес. Якщо запалення поширюється далі, часто відбувається злиття тканин між фаллопієвими трубами та яєчником і утворення абсцесу (тубо-яєчниковий абсцес). Це створює великі спайки між маткою, кишечником, зв’язками та стінкою малого таза, що постійно погіршує функції маткових труб (прийом та перенаправлення яйцеклітини) і може бути причиною подальшого безпліддя. Абсцес може також утворитися в дугласовому просторі, найнижчій точці малого тазу між задньою частиною матки і прямою кишкою (абсцес Дугласа) і викликати сильний біль під час спорожнення кишечника.

    Діагностичне забезпечення

    Якщо лікар підозрює аднексит, він візьме вагінальний мазок, який виявить збудника захворювання. За допомогою вагінального УЗД він бачить потовщені маткові труби та запалені яєчники, а в запущених стадіях - скупчення рідини в маткових трубах або розвиток абсцесу. Це також виключає інші причини тазового болю, такі як B. розрив кісти яєчника.

    Аналіз крові використовується для визначення ознак запалення та виключення вагітності. Останнє важливо, оскільки симптоми аднекситу подібні до симптомів позаматкової вагітності. Симптоми також можуть бути викликані запаленням сечовивідних шляхів, сечового міхура або нирок, саме тому лікар досліджує сечу та нирки за допомогою ультразвуку.

    У складних випадках необхідна ендоскопія черевної порожнини або таза (лапароскопія), за допомогою якої можна виключити апендицит, а також мазок, взятий з маткових труб.

    лікування

    Фармакотерапія

    Антибіотики. Аднексит лікується антибіотиками у вигляді комбінації антибіотиків. Він ефективний проти найпоширеніших збудників хвороб, хламідіозу та гонококів, наприклад B. цефалоспорин, такий як цефадроксил, і тетрациклін, такий як доксициклін, у вигляді таблеток або у поганому загальному стані у вигляді інфузій. У разі невдачі здійснюється перехід на інші групи речовин, такі як інгібітори гірази (наприклад, офлоксазин, таривід®) та метронідазол (наприклад, Clont®). Лікування триває щонайменше 10 днів.

    Знеболюючі засоби. Знеболюючі протизапальні ефекти (НПЗЗ), такі як диклофенак (Вольтарен® 50 мг 3 рази на день у вигляді таблеток або супозиторіїв) допомагають проти сильного болю. У гострій фазі хвороби також допомагають погодинні застуди або охолоджуючі компреси.

    Оперативне лікування

    Якщо утворився абсцес Дугласа, його проколюють і спорожняють під час лапароскопії. Під час цієї операції лікар також намагається послабити спайки, щоб відновити прохідність маткових труб.

    прогноз

    Якщо терапію розпочати своєчасно і якщо її не припинити передчасно, хвороба зазвичай заживає. Якщо лікування не буде своєчасним або неадекватним, гостре запалення маткових труб загрожує перерости в хронічний аднексит.

    Ваша аптека рекомендує

    Що ви можете зробити самі

    Заходи самодопомоги слід застосовувати не замість лікування антибіотиками, а як доповнення.

    • Відпочинок допомагає при гострих скаргах і за потреби.
    • Холодні аплікації в гострій стадії: Холодні компреси внизу живота знімають біль і призначені для запобігання подальшому поширенню запалення.
    • Застосування тепла після стихання гострих симптомів: Якщо лікування антибіотиками набуває чинності і біль в основному вщухає, теплі, вологі компреси підтримують регенерацію запаленої тканини.
    • Нарощування кишкової флори: Після закінчення антибіотикотерапії кишкову флору можна знову нарощувати за допомогою пробіотичних йогуртів або готових до вживання пробіотичних препаратів (наприклад, кишковий терапевтичний засіб Mutaflor®).

    Відповідні ліки

    Супутня ферментна терапія ферментом ананаса бромелайн у високих дозах (наприклад, Бромелайн-Поз®) має знеболюючий і перш за все протизапальний ефект.

    Комплементарна медицина

    Додаткові медичні заходи слід застосовувати не замість лікування антибіотиками, а як доповнення.

    Теплі ванночки для стегон з ромашкою або рівними пропорціями трави жіночої мантії, квіток білої мертвої кропиви та трави деревію, але також ванни з порошком сірчаної мури (наприклад, Leucona Moor®) полегшують біль та надають розслаблюючий ефект.

    Профілактика

    Передачу мікробів можна запобігти, використовуючи презервативи.

    Щоб уникнути взаємного зараження, сексуального партнера слід проінформувати та заохотити також звернутися за лікуванням.

    Жінкам віком до 25 років медичне страхування платить мазок із шийки матки з 2008 року. Сеча тестується на хламідіоз безкоштовно з 2009 року.

    ---