Афти - ящур

Болячка це поверхневі або глибокі виразки, які можуть з’являтися де завгодно на слизовій ротової порожнини. Вони є найпоширенішими видами виразок у роті. Принаймні кожен п'ятий чоловік розвиває афти на певному етапі свого життя. Жінки страждають частіше, ніж чоловіки. Афти зазвичай з’являються у віці від 10 до 40 років. Вони мають повторюваний характер. Період ремісії між афтами може становити дні, тижні, місяці або роки. Афти з’являються все рідше і рідше у зрілому віці.

Афти зазвичай виявляються на рухливих ділянках ротової порожнини, таких як язик або внутрішня сторона губ і щік, і біля основи ясен. Виразка починається як невеликий червоний чутливий набряк, який протягом доби дає відчуття печіння. Поламані афти покриті жовтою або білою мембраною і облямовані червоним ореолом. Як правило, ці афти заживають за два тижні без рубців. Лихоманка зустрічається рідко, а афти рідко пов’язані з іншими захворюваннями. Зазвичай у людини одночасно є лише одна або кілька афти.
Більшість людей відчувають першу ангіну у віці 10-20 років. У дітей до 2 років також може розвинутися патологічний стан. Частота афти значно повторюється. Деякі люди мають лише один-два епізоди на рік, тоді як інші мають безперервні серії афти.

Ротова молочниця

Причина афти невідома і вважається багатофакторною. Вони не зумовлені бактерією чи вірусом, хоча алергія на певний тип бактерій, що знаходяться в ротовій порожнині, може спровокувати їх. Вони можуть бути алергічною реакцією на певні продукти. Дослідження показують, що афта може бути викликана недостатньою імунною системою, яка використовує власні антитіла для руйнування клітин слизової оболонки порожнини рота. Нестача вітамінів та мікроелементів може спричинити афти. Емоційний стрес та місцеві травми або пошкодження слизової через чищення зубів, протези або гарячу їжу, куріння можуть бути сприятливими факторами для ранів. Інші можливі причини виникнення афти включають аутоімунні захворювання, менструації.

Лікування при оральних станах не потрібне. Лікування для запобігання їх рецидиву або рецидиву не існує. Можна вживати лише загальних заходів, щоб уникнути солоної, дратівливої їжі, уникати контакту з язвочками напоями або їжею шляхом одностороннього жування, усуваючи можливі причини, які можуть спричинити афти (важкі чищення зубів, брекети, гаряча їжа). Теми або засоби для полоскання рота можна застосовувати з хлоргексидином для полегшення болю та сприяння швидшому загоєнню виразок. Стероїдні макарони можуть полегшити біль і запалення. Теми слід застосовувати щодня безпосередньо до афти, щоб зменшити подразнення під час годування та чищення щіткою.
Деякі захворювання пов'язані з частим появою афти: хвороба Крона, целіакія, хвороба Бехчета, системний червоний вовчак та ВІЛ/СНІД.

Патогенез афти

Етіологія афти неясна. Це можуть бути прояви захворювань різної етіології. Болячки не видаються інфекційними, заразними або передаються статевим шляхом. Здається, імунні механізми відіграють певну роль у генетично схильних людей.

До виявлених схильних факторів належать:

Болячка - симптоми та діагностика

діагностика афта є переважно клінічною. Пацієнти описують продромальну стадію із відчуттям печіння на місці ураження язвом за 1-2 дні до цього. Пацієнти з рецидивуючими афтами повідомляють про викликають такі фактори, як місцева травма або гіперчутливість. Важливо знати, у якому віці почалася перша виразка, оскільки вони починаються після статевого дозрівання, а герпетиформні виразки рідко трапляються у дітей. Необхідно зазначити їх розмір, кількість та тривалість.

Періодичні афти діляться на три категорії:

незначні виразки стопи: 80%
великі афтозні виразки
герпетиформні виразки.

Характеристики незначних афтозних виразок (виразки Мікуліча) включають:

вони з’являються особливо у людей у віці від 10 до 40 років
викликає мінімальні симптоми
мають круглий або овальний діаметр 2-4 мм
має основу, яка спочатку жовта і стає сірою в міру епітелізації та загоєння
оточені еритематозним ореолом і набряками
є більш рухливі неороговілі ділянки слизової оболонки порожнини рота, губ, щік, щічного дна, черевного лиця мови, рідко зустрічаються на ороговілих ділянках піднебіння або спинного язика
з’являються групами по 1-6 виразок
заживає за 1-7 днів і з’являється кожні 1-4 місяці, не залишає рубців.

Характеристики основних афтозних виразок (виразки Саттона, періодичні некротичні слизові періаденіти) включають:

вони більші і тривають довше, частіші і болісніші рецидиви
мають округлу або овальну форму, але більші і пов’язані з крайовими набряками
досягають розмірів 1 см в діаметрі
вони виявляються лише на ділянках слизової оболонки порожнини рота, включаючи тильну область язика або піднебіння
з’являються групами по 1-6 виразок одночасно, важко зцілюється за 10-40 днів
Рецидиви дуже поширені, вони можуть зажити без рубців
асоціюється із збільшенням ШОЕ або в’язкості плазми.

Характеристики герпетиформних виразок включають:

вони виявляються у старших вікових групах, особливо у жінок
вони починаються з пухирців, які швидко переходять у пунктирні, множинні, дискретні виразки
включає слизову оболонку порожнини рота, ороговілу і не-ороговілу, збільшується в розмірах і стає зростаючим, залишаючи великі круглі виразки
заживає через 10 днів і більше, дуже болючі, трапляються так часто, що виразки практично безперервні.

Решта слизової в нормі, життєві показники в нормі. Клінічні докази зневоднення можуть включати втрату ваги, тахікардію, гіпотонію, холодні кінцівки, уповільнене заповнення капілярів, пригнічений фонтанел, сухість слизових оболонок, низький тургор шкіри або зниження змочування пахв.

Характеристики шкіри повинні бути нормальними, але при синдромі Бехчета мультиформна еритема, хвороба ящура, інфекція простого герпесу, плоский лишай, синдром солодощів, вовчак, вітрянка або віспа.

Діагностика афти

Лабораторні дослідження:

відсутні лабораторні дослідження для підтвердження діагнозу
для проведення диференціального діагнозу з іншими захворюваннями необхідний аналіз крові, біохімічний профіль, стан харчування
рівень заліза в сироватці крові може бути низьким
у зневоднених та катаболічних пацієнтів аналіз сечі, біохімія сироватки можуть диференціювати гіпоглікемію та метаболічний ацидоз.

Диференціальна діагностика викликається такими захворюваннями: артрит, кон’юнктивіт, уретрит, хвороба Крона, простий герпес, ВІЛ/СНІД, целіакія, сифіліс, вовчак, вітрянка, оперізуючий лишай, хвороба Бехчета, рак слизової оболонки рота, контактний дерматит, дерматологічні прояви шлунково-кишкових захворювань і гематологічні, хвороба ящура, пемфігус, періодична лихоманка, фарингіт, синдром центрального шийного адениту.

Лікування ящуру

У більшості випадків природний розвиток спрямований на спонтанне загоєння. Однак у деяких пацієнтів повторюються епізоди, які тривають кілька років. Цим пацієнтам лікування показано, якщо дискомфорт значний. Цілі лікування - зменшення болю та тривалості виразки. Дослідження показали ефективність кортикостероїдів та протимікробних препаратів.
Схильні фактори слід виправляти або уникати. Пацієнтки, які повідомляють про появу афти під час менструації, можуть отримати користь від придушення овуляції за допомогою контрацепції прогестероном.

Лікування.
Теми знаходяться у формі:

гелі, креми, пасти
олії, спреї, ополіскувачі для рота.

Кортикостероїди для місцевого застосування залишаються найважливішою терапією. Можна застосовувати широкий спектр кортикостероїдів. Вони зменшують симптоми, але не частоту рецидивів виразки.
Найбільш використовувані препарати:

гемісукцинат гідрокортизону
траіамцинолон ацетонід у пасті карбоксиметилцелюлози, що вводиться 4 рази на день
таблетка бетаметазону натрію фосфат, розчинена в 15 мл води і полоскання рота розчином 4 рази на день.

Препарати гідрокортизону та тріамцинолону популярні, оскільки не викликають значного пригнічення надниркових залоз. Бетаметазон, флуоцинонід, флутиказон, клобетазол є більш потужними та ефективними, але мають протилежний ефект пригнічення надниркових залоз та схильності до кандидозу.

Місцеві тетрацикліни можуть зменшити тяжкість виразки, але не впливають на рецидив: доксициклін 100 мг капсули, розчинені в 10 мл води і вводяться у рот для полоскання рота протягом 3 хвилин, або тетрациклін 500 мг і нікотинамід 500 мг, введені 4 рази на день, можуть зменшити біль при виразці. Слід уникати застосування тетрациклінів у дітей віком до 12 років.

Полоскання рота хлоргексидину глюконатом зменшує вираженість і біль.

Протизапальні засоби можуть бути корисними. Актуальні агенти, такі як бензидамін і амлексанокс.

Якщо виразок мало і мало, достатньо лише місцевих анестетиків: лідокаїну, бензокаїну. Місцеві ін’єкційні анестетики можуть знадобитися пацієнтам із сильним болем. Показано, що моноадгезивні таблетки, що виділяють цитрусову олію та сіль магнію як місцевий пеніцилін G, ефективно знижують біль та скорочують час загоєння без побічних ефектів.

талідомід був ефективним при афтах, які не піддаються лікуванню при ящурі хвороби Бехчета, хоча побічні ефекти є проблематичними.

Якщо афти не реагують на теми, може знадобитися системна імуномодуляція. До системних засобів належать: колхіцин, преднізон, азатіоприн і талідомід.

Рекомендується:

субсаліцилат вісмуту, який захищає слизову і прискорює епітелізацію
мультивітаміни, уникайте використання лаурилсульфату натрію, що використовується в ротових та гігієнічних миючих засобах, що руйнують слизову.

Куріння. Існував взаємозв’язок між курінням та зменшенням частоти рецидивів афти. В одному дослідженні частота афти була нижчою серед курців. Тютюн може збільшити ороговіння слизової, що зменшує її схильність до виразки. Нікотин, місцево розчинна речовина, може зіграти певну роль у запобіганні молочниці. Суб'єкти експериментів продемонстрували відновлення появи афти після того, як вони перестали палити. Ці висновки не виправдовують і не рекомендують вживання куріння або нікотину для контролю стану.

Хірургічне лікування.
Деякі пацієнти не реагують на місцеві або системні фармакологічні методи лікування.

Лазерна терапія є одним з найбільш інтригуючих методів лікування. Дослідження показують, що він негайно знімає біль, прискорює загоєння та зменшує рецидиви.

Ультразвукова терапія застосовується двічі на день має помірну користь. Застосування нітрату срібла сприяє модифікації ураження в опік. Деякі дослідження показують зменшення болю, але жодне не скорочує період загоєння.

Ще одна терапія біопсія вогнищ ураження. Під час біопсії афти ураження змінюється з імунного на травматичний. Вважається, що ці травматичні ушкодження менш болючі та заживають швидше, ніж типові афекти.

Ускладнення повторної молочниці у роті включають:

Вторинна бактеріальна інфекція зустрічається рідко
у пацієнтів з великими афтозними виразками можуть бути значні рубці
хворобливі травми можуть призвести до недостатнього харчування та гідратації, що призведе до зневоднення та дефіциту поживних речовин
У хворих на ВІЛ/СНІД є виразки, стійкі до місцевої кортикостероїдної терапії, можуть застосовуватися системні кортикостероїди, але вони мають значні побічні ефекти, особливо опортуністичні бактеріальні інфекції.