Креатинін (сер)
Опис
Креатинін важливий для оцінки функції нирок. У крові це маркер швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ). Він постійно утворюється в м’язах і частина його фільтрується через клубочок, але не реабсорбується і не виділяється. Отже, плазмова концентрація креатиніну є балансом між його виробленням (відносно м’язової маси) та швидкістю клубочкової фільтрації.
Для будь-якого пацієнта рівень креатиніну в сироватці крові є постійним, доки м’язова маса залишається незмінною, а МРТ постійним. В іншому випадку, якщо MER зменшується, а продукція (і щоденна екскреція) залишається постійною, концентрація в сироватці повинна зростати. Креатинін можна дозувати як у крові, так і в сечі.
показання
Основною корисністю визначення креатиніну в сироватці крові є діагностика ниркової недостатності. Креатинін у сироватці крові є більш специфічним та чутливим показником функції нирок, ніж сечовина.
Креатинін в сироватці крові визначається під час першого обстеження у безсимптомних або симптоматичних пацієнтів, у пацієнтів із сечовими проявами, гіпертонією, гострими та хронічними захворюваннями нирок, позанирковими захворюваннями з діареєю, блювотою, рясним потовиділенням, гострим захворюванням, післяопераційно або у пацієнтів, які потребують посиленої медичної допомоги. при сепсисі, шоці, політравмі, гемодіалізі, при метаболічних захворюваннях (діабет, гіперурикемія), вагітності, захворюваннях з високим вмістом білкового обміну (множинна мієлома, акромегалія), лікуванні нефротоксичними препаратами.
Оскільки різні особи мають різну м’язову масу, використання єдиного контрольного діапазону може ввести в оману. Креатинін в сироватці крові 1,0 у 50-річної кавказької жінки являє собою значно знижений рівень MER. Таке ж значення у чорношкірого чоловіка у віці 25 років є нормальним MER. Точне визначення MER вимагає громіздких методів (внутрішньовенні інфузії, езотеричні лабораторні вимірювання [інулін] та/або радіоактивні сполуки [125I-йоталамат]).
Більш практичним способом визначення ШКФ був кліренс креатиніну, який вимагає 24-годинного збору сечі, вимірювання сечі та креатиніну в сироватці крові та використання формули. За відсутності катетера сечового міхура збір сечі передбачає кидання першої сечі вранці, а потім збирання сечі приблизно протягом наступних 24 годин, до першої сечі вранці, включаючи наступний день.
Усі 24-годинні збори сечі слід оцінювати на предмет точності та виснаження шляхом розрахунку загальної 24-годинної екскреції креатиніну. Якщо пацієнт включає 2 ранкові сечі (переповнює) або опускає один або декілька зразків сечі (підколекції), це призводить до неточної MER, яка трапляється занадто часто.
інтерпретації
Низький рівень креатиніну в сироватці рідко зустрічається, майже завжди відображає низьку м’язову масу. Теоретично низькі значення можуть також відображати високі показники клубочкової фільтрації.
Креатинін в сироватці крові зростає із зменшенням ШКФ (гостре ураження нирок або хронічне захворювання нирок). Збільшення рівня креатиніну в сироватці крові порівняно незначне на ранніх стадіях захворювання. Причиною є індивідуальні відмінності в м’язовій масі, пов’язані із статтю, віком та етнічною приналежністю. Отже, у дорослих віком від 18 років, разом із кожним вимірюваним вмістом креатиніну в сироватці крові, більшість клінічних лабораторій зараз повідомляють про приблизний MER (eRFG). eGFR пояснює деякі з цих змінних і може попередити лікарів про значне зниження ГЕР, навіть коли креатинін у сироватці крові здається нормальним або лише мінімально підвищеним.
Однак майте на увазі, що розрахунок не є дійсним у різних ситуаціях (наприклад, літні діти, пацієнти похилого віку, вагітні жінки, крайні звички тіла, недоїдання, параплегія, пацієнти із захворюваннями скелетних м'язів, ті, у кого швидко змінюється функція нирок).
У деяких випадках більш точну інформацію про MER можна отримати за 24-годинний кліренс креатиніну, який вимагає точного 24-годинного збору сечі та вимірювання сечі та сироваткового креатиніну.
Встановлено, що співвідношення білка/креатиніну в сечі та співвідношення альбумін/креатинін у сечі надзвичайно корисні для оцінки протеїнурії.