Ахалазія, функціональний розлад стравоходу; 24 ГОДИНИ
Стравохід - це м’язова трубка, яка з’єднує глотку зі шлунком, її м’язові стінки виробляють хвилеподібні скорочення, які допомагають транспортувати їжу. Ефект ковтання їжі перорально через рефлекс викликає перистальтичну хвилю, що виробляється м’язовим шаром стравоходу, яка несе міску з їжею від глотки до шлунку і розслаблює нижній сфінктер стравоходу (SEI), що називається кардією. В основному ахалазія цього сфінктера являє собою його недостатнє розслаблення, що супроводжується відсутністю перистальтики стравоходу.
Початковим і основним симптомом є дисфагія (утруднене ковтання), спочатку періодична, потім постійна, і пацієнт змушений на запущених стадіях захворювання приймати рідину для просування твердої їжі.
На цих запущених стадіях відрижка їжі (перевертання їжі без зусиль) відбувається як наслідок розширення стравоходу.
Біль поступається передгрудній, вона може з'являтися з самого початку, але на запущених стадіях захворювання вона встановлюється у всіх пацієнтів з опроміненням в основу шиї, в ліву шийну область, плутаючи з болем, спричиненою серцево-ішемічною хворобою. Біль пов’язаний із спазмом нижнього стравохідного сфінктера.
Втрата ваги буде супроводжуватися дисфагією, болем і відрижкою.
Аспірація вмісту стравоходу дасть аспіраційну пневмонію, оскільки їжа не надходить у шлунок, аспіруючись в легені.
Стан спричинений дегенерацією (втратою) нейронів у нервових сплетеннях із підслизової оболонки стравоходу, яка контролює проходження харчової миски через стравохід до шлунку. симптоматичні, вторинні по відношенню до інших органічних захворювань, таких як: езофагіт, рак стравоходу, паразитарні захворювання (хвороба Шагаса - тропічний паразитоз), нейродегенеративні неврологічні захворювання, вірусні інфекції, рак лімфатичної системи кровообігу (лімфома).
Діагноз можна запідозрити на основі симптомів
Діагноз "ахалазія" можна запідозрити, виходячи з симптомів, особливо на основі симптому дисфагії за відсутності органічного захворювання стравоходу. Але для підтвердження діагнозу потрібні наступні тести:
Рентгенологічне дослідження - з контрастною речовиною або без неї, він може виділити зображення сильно розширеного грудного відділу стравоходу, із звуженням «у воронці» стравоходу в його кінцевій частині поблизу серцевого сфінктера. Також може спостерігатися спастичне скорочення стравоходу, форма ахалазії, яка називається "енергійною ахалазією".
Езофагоскопічне дослідження - усуне інші причини стенозу стравоходу (більш-менш виражене звуження протоки стравоходу), такі як новоутворення або інші супутні захворювання мегезофагусу, такі як дивертикули стравоходу. У людей, які страждають на ахалазію, ендоскопія часто виявляє розширений стравохід, який містить затриману їжу, а також запалення, невеликі виразки, спричинені залишковим вмістом їжі або таблеток, та інфекцію Candida.
Манометрія стравоходу - це тест, що вимірює еволюцію тиску в стравоході, викликаного скороченням м’язів, що вистилають стравохід. Тест передбачає проходження тонкої трубки через рот або ніс у стравохід. У трубці є численні датчики тиску, які передають виміряні дані на пристрій, який реєструє ці тиски. Пацієнтам, яким зазвичай заборонено їсти або пити за вісім годин до тесту, дають невеликі ковтки води, поки трубку вводять у стравохід. .
розробкитобі і ускладнюватитримати
Ахалазія має тривалий розвиток та хороший прогноз у формах без значного розширення стравоходу та інших ускладнень. Однак, якщо стравохід значно розширюється внаслідок застою їжі перед переходом у шлунок, можуть виникнути такі ускладнення, як: утруднене дихання, вторинна ковтальна бронхопневмонія, езофагіт, кандидоз стравоходу, гастроезофагеальний рефлюкс, нудота та блювота.
Існує кілька варіантів лікування ахалазії. На жаль, ніхто не може зупинити або повернути назад втрату нервових клітин стравоходу. Однак лікування, як правило, ефективно для полегшення симптомів.
Жодне з доступних методів лікування не може відновити нормальні (перистальтичні) скорочення стравоходу у пацієнтів з ахалазією. Навпаки, лікування спрямоване на ослаблення нижнього стравохідного сфінктера до такої міри, що це вже не є перешкодою для проходження їжі. Цей сфінктер може бути ослаблений медикаментозно або механічно, за допомогою процедур, що розривають або розрізають м’язи сфінктера.
Фармацевтичне лікування
Два класи препаратів, нітрати та блокатори кальцієвих каналів, надають розслаблюючу дію на м’язи сфінктера. Ці ліки можуть зменшити симптоми у людей з ахалазією. Зазвичай ліки приймають, підкладаючи таблетку під язик за 30 хвилин до їжі.
Медикаментозне лікування - найменш інвазивний і найбезпечніший варіант лікування ахалазії. Однак більшість людей вважають це тривалою терапією, незручною, неефективною і часто пов'язаною з неприємними побічними ефектами, такими як головний біль та високий кров'яний тиск. Більше того, наркотики, як правило, стають менш ефективними. З цих причин ліки в першу чергу рекомендуються пацієнтам, які не зацікавлені або недостатньо здорові для проведення механічних процедур, таких як балонна дилатація або хірургічне втручання (міотомія).
Розширення повітряної кулі
Для розширення повітряної кулі пацієнт ковтає спущений балон, який розташовується в області сфінктера. Для керівництва розміщенням аеростата часто використовують рентгенівський апарат. Коли аеростат розміщений правильно, він раптово набрякає до великих розмірів, щоб розбити м’яз-сфінктер. Ця процедура показана пацієнтам із клінічним перебігом понад 5 років, людям похилого віку та у будь-якому випадку тим, у кого помірно розширений стравохід. Якщо вони не дають результатів, якщо виникають такі ускладнення, як кровотеча, езофагіт або легеневі ускладнення, буде призначена операція.
Хірургія (міотомія)
Міотомія - це хірургічна операція, яка застосовується для ослаблення сфінктера за рахунок зменшення його м’язових волокон. Найбільш часто застосовувана хірургічна техніка для лікування ахалазії називається міотомією Хеллера, при якій хірург розрізає м’язи в кінці стравоходу і у верхній частині шлунка. Раніше цю операцію проводили через великий розріз на грудях або животі. Сьогодні цю операцію зазвичай виконують лапароскопічно, використовуючи інструменти та камеру, які вводяться в живіт через невеликі розрізи живота.
Хірургічний метод полегшує симптоми приблизно у 70-90 відсотків пацієнтів. Полегшення симптомів зберігається приблизно у 85 відсотків пацієнтів через 10 років після операції та приблизно у 65 відсотків після 20 років хірургічного втручання. Таким чином, деякі вважають хірургічне втручання остаточним методом лікування ахалазії порівняно з іншими методами.
ін’єкціїботулотоксин
Ін’єкції ботулотоксину тимчасово паралізують нерви, які контролюють серцевий сфінктер, сприяючи тим самим усуненню обструкції. Ін'єкція ботулотоксину іноді використовується як діагностичний тест для людей, які, мабуть, страждають на ахалазію, але мають непереконливі результати інших обстежень.
Корисна порада
До і після лікування пацієнтам потрібно буде їсти повільно, добре пережовувати їжу і пити воду під час їжі.
Їжу не слід приймати біля сну. Якщо людина спить з трохи піднятою головою, вага може допомогти спорожнити стравохід, щоб їжа не відригувалась і не блокувалася.
Слід спробувати різні продукти з різною текстурою, щоб з’ясувати, чи не викликає якась із них симптоми. Рідини, такі як кава та сік, є проблемою для деяких людей. А липкі продукти, такі як масло, можуть ускладнити ковтання.
Після операції або певних процедур інгібітори протонної помпи можуть допомогти запобігти секреції шлункової кислоти, таким чином запобігаючи шлунковому рефлюксу.
Слід уникати деяких продуктів, що стимулюють шлунковий рефлюкс, таких як цитрусові, алкоголь, кофеїн, шоколад та кетчуп.