АХАЛАЗІЯ КАРДІЇ ДИСПАГІЯ СКЛАДНОСТЬ ЗАГЛОТИЛА БАРИТАТНИЙ ТРАНЗИТ ЕЗОФАГІЙСКИЙ КАНДІДОЗ
На рівні стравоходу можуть спостерігатися зміни в його рухах (моториці) як під час ковтання їжі, так і в спокої (поза їжею). Ці порушення можуть бути первинними (як правило, невідомої причини), а можуть бути вторинними щодо хвороби стравоходу або кількох захворювань, які вражають кілька органів одночасно або по черзі (системні захворювання). Серед первинних рухових порушень стравоходу найпоширенішою є так звана ахалазія серця. Ця назва означає зникнення нормальних скорочень стравоходу, необхідних для проштовхування миски з їжею по шляху, або з появою сильних і постійних скорочень нижнього стравохідного сфінктера як при ковтанні (ковтанні), так і в спокої. Результатом є дисфагія (утруднене ковтання), яка прогресує відносно швидко.
Причини ахалазії:
-у більшості випадків причина невідома, мікроскопічний субстрат представлений руйнуванням мимовільної іннервації з м’язів стравоходу, а також нервів, які передають імпульси від стравоходу до мозку.
-рідше ахалазія є вторинною по відношенню до інших захворювань: рак стравоходу, що вражає нижній сфінктер, що призводить до новоутвореної обструкції стравоходу; колагенози (системні захворювання); Хвороба Шагаса (поширена інфекційна хвороба в Південній Америці)
симптоми важкі на початку захворювання, коли стравохід все ще намагається підвищити тиск у нижньому сфінктері:
- дисфагія, часто парадоксальна (тобто виникає в рідинах, коли тверді речовини ковтаються без проблем),
- регургітація з їжею, яка потрапляє під час попереднього прийому їжі,
- печія (не через шлунково-стравохідний рефлюкс, а через кислоту, що виникає в результаті бродіння їжі, яка застоюється в стравоході).
Згодом, коли стравохід втрачає свої нормальні скорочення, симптоми згасають, знову стаючи інтенсивними при злоякісному утворенні.- ахалазія - передраковий стан !
Баритовий транзит підкреслить розширення стравоходу на його шляху (тіло стравоходу) та його звуження на рівні нижнього сфінктера (класичний аспект - дзьоб птиці).
Манометрія стравоходу (за допомогою датчика тиску вимірюється тиск у верхньому та нижньому сфінктерах, а також з боку стравоходу, у спокої та при ковтанні) виявляє типовий аспект хвиль тиску.
ендоскопічна можна спостерігати розширення стравоходу з точкоподібним нижнім сфінктером, що протистоїть опору проходу ендоскопом. Також ендоскопія виявить будь-які ураження езофагіту або появу раку стравоходу.
ускладнення що може вразити еволюцію ахалазії:
-кандидоз стравоходу (слід лікувати до ендоскопічного розширення)
-рак стравоходу, розташований у верхній межі стравохідного застою, тобто в середньому відділі стравоходу і який має ризик виникнення приблизно через 5 років захворювання. Ми можемо запідозрити його виникнення за появою болю в грудній клітці, анемії, кровотечі у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту та помітної втрати ваги.
-ураження легенів рефлюксом застою стравоходу в дихальні шляхи, особливо вночі (легеневі інфекції)
Лікування Ахалазія варіюється в залежності від стадії захворювання, наявності або відсутності його ускладнень та стану здоров'я пацієнта. Тому:
-на початкових стадіях захворювання, коли стравохід все ще має перистальтику (рухливість) або у людей похилого віку (з багатьма супутніми захворюваннями, особливо серцево-судинною та респіраторною), займе 30 хвилин до основного прийому їжі. Обережно! Ці препарати не призначені пацієнтам з ішемічною хворобою серця, серцевою недостатністю, недавнім інфарктом міокарда і не пов’язані між собою, оскільки обидва знижують артеріальний тиск.
-Ботулотоксин, нещодавно введений при лікуванні ахалазії, є більш ефективною альтернативою лікарським препаратам. Його вводять під час ендоскопії в нижній сфінктер стравоходу і при необхідності можна повторити.
-у пацієнтів із симптомами, без особливих медичних проблем і які не хочуть робити операцію з самого початку, нижній сфінктер стравоходу може бути розширений ендоскопічно за допомогою надутого балона. Коли симптоми повторюються, сеанс розширення можна відновити 2 рази, тоді показанням є операція.
-якщо пацієнти дуже молоді (до 18 років); ахалазія ускладнюється великою грижею діафрагми або дивертикул або стравохід надзвичайно розширені, виконується підслизова кардіоміотомія (шари стравоходу розсікаються до рівня підслизової оболонки, тому нижній сфінктер стає більш рихлим), пов’язана з процедурою гастроезофагеального протирефлюксу. \ "частина шлунка навколо нижнього відділу стравоходу)