Нервова анорексія, булімія, примусове харчування та розлади харчування -

Пр. Д. РІГО - Діжон ЧУ

Частота ожиріння досягає безпрецедентного рівня у Франції, як і в багатьох країнах: прийнято вважати, що 10% дорослого населення та що майже 10% дітей у віці від 6 до 14 років страждають ожирінням (1). Подібним чином, хоча у Франції у цій галузі є мало достовірних цифр, багатьом фахівцям здається, що частота розладів харчування також значно зросла (2).

Кожен практикуючий, який інтуїтивно пропонує консультації для людей із ожирінням, уявляє, що існує взаємозв'язок між розладами харчування та ожирінням (1,3).

Усе питання в основному полягає в знанні, в якому напрямку здійснюються ці відносини:

Чи схильні харчові розлади до ожиріння? Чи схильність ожиріння до розладів харчування ?

Або це медикаментозне лікування надмірної ваги, що сприяє порушенням харчування ?

А як щодо хірургічного лікування ?

1. Порушення харчової поведінки (АКТ): визначення

Але що таке розлад харчової поведінки. Я обмежу визначення тут наступним. Це нездужання, пов’язане зі спотворенням харчової поведінки (1). Іншими словами, той, хто набирає вагу, бо любить їсти і хто не страждає цим, не має АКТ, але недостатнє споживання їжі. Так само, веган за моральним переконанням не має TCA.

У порядку зменшення частоти ми розрізняємо:

2. Чи схильні АКТ до ожиріння ?

Коли ми стежимо за когортою пацієнтів з нервовою анорексією, булімією або примусом до їжі, висновки стають однозначними:

Анорексія не схильна до ожиріння. У популяції пацієнтів з анорексією, яких спостерігають протягом 10 років, менше пацієнтів із ожирінням, ніж у пацієнтів, які не страждають анорексією (рис. 1)

Булімія не схильна до ожиріння. У популяції хворих на булімію, яку спостерігають протягом 10 років, немає людей із ожирінням, ніж у небулімічних (рис. 1)

Рисунок 1: Ризик ожиріння з розладами харчової поведінки (ADD)

З іншого боку, примус до їжі однозначно сприяє появі ожиріння (4). Малюнок 1 показує частоту в нашій популяції. Це, безсумнівно, потребує сімейного та/або генетичного походження. Кількість та інтенсивність судом також чітко сприяють частоті ожиріння (рис. 2).

Рисунок 2: Відчуття провини та сорому при ожирінні залежно від наявності ТСА чи ні

3. Чи ожиріння схильне до АКТ? ?

Це велике питання, щодо якого ми не маємо офіційних наукових доказів. Однак деякі думки в порядку. Ожиріння розвивається в соціальному контексті, де його не цінують: ніхто не має "права бути ожирінням". Це дефект, за який ми більш-менш відповідаємо у свідомості багатьох людей та лікарів (1).

3.1. Хто страждає ожирінням людей, яким найбільше загрожує АСТ ?

Цілком імовірно, що деякі ознаки більш сприйнятливі до ACT, ніж інші (2,4,5). Наведемо для прикладу:

Секс. Він відіграє головну роль (4-8). У групі 125 пацієнтів із ожирінням з важкими примусами їжі (більше 3 нападів на тиждень; ІМТ: 36,56 + 9 кг/(м) 2) ми відзначили 94% жінок.
Відсутність впевненості в собі (4). Оскільки походження розладів харчування найчастіше є нездужанням, цілком ймовірно, що це ожиріння, змінюючи образ себе (думка про контроль, образ тіла), схиляє до цих розладів.
Сильне почуття сорому та провини через надмірну вагу (рис. 2)
Занадто багато імпульсивності
Роздвоєна думка (добра чи погана, біла чи чорна, все або нічого)
Депресивне минуле або сьогодення: таким чином, 43% із 125 наших пацієнтів із ожирінням із ТКА були депресивними на початку їх примусу.
Історія психологічних, фізичних чи сексуальних знущань у дитинстві: інцест, сексуальне чи тілесне посягання, фізичне чи психічне насильство, відсутність інтересу родичів до тіла дитини або помітна відсутність любові (Грило).
Помітна замкнутість, пов’язана зі слабкістю самоаналізу.

Наскільки мені відомо, немає даних про те, чи саме ожиріння як таке сприяє порушенням харчування.

3.2. Чи сприяє лікування розладам харчової поведінки ?

Це питання є ще більш актуальним і набагато багатшим за змістом, ніж попереднє. У той час, коли існують наймалювальніші дієти, коли деякі пацієнти відчайдушно намагаються схуднути на 10 кг на місяць, це питання слід уважно вивчати.

Лікування

Відповідь нюансована. Все залежить від типу пропонованого лікування. В даний час доступні схеми лікування та лікування. А як на рахунок ?

Але було б спрощеним вважати, що примус до їжі виникає лише завдяки єдиному факту дотримання занадто обмежувальної дієти: таким чином, Шпіцер та ін. Повідомляють, що 48% пацієнтів із ожирінням з важкими харчовими примусами вже мали розлади харчової поведінки до того, як перше було дуже обмежувальна дієта. Дуже негативний образ себе, виражені емоційні розлади, контекст фізичної, психічної чи сексуальної агресії в дитинстві схильні до цього.

3.3. Лікування ТСА при ожирінні

1. Когнітивно-поведінковий підхід: мета - змінити мислення пацієнта про себе та його стосунки з їжею. Цей підхід продемонстрував свою зацікавленість у деяких дослідженнях (6-8).

2. Групова психотерапія: складається з роботи в групах від 6 до 8 пацієнтів над несвідомими мотиваціями та рисами характеру, пов’язаними із компульсіями. Для деяких вона настільки ж ефективна, як когнітивна поведінкова терапія. Таким чином, в недавньому дослідженні, де 126 пацієнтів з примусом до їжі були випадковим чином обрані для того чи іншого підходу, і їх спостерігали протягом 1 року, 79 та 73% пацієнтів були відлучені від примусу (6).

3. Ліки: Жоден препарат (антидепресанти, антагоністи серотоніну, антагоністи бета-ендорфіну) не був ретельно перевірений за цим показанням. У невеликому відкритому дослідженні сибутрамін суттєво зменшував кількість днів примусу, кількість примусів на тиждень, оцінку примусу та масу тіла у кожного з 7 пацієнтів (9). Додавання фентерміну або флуоксетину до когнітивно-поведінкової терапії, здається, не надто допомагає (8), але і тут нам не вистачає вагомих досліджень. На відміну від цього, лікування, що поєднує іміпрамін та психотерапевтичні групи, виявилося перевершуючи лише психотерапевтичні групи у 31 пацієнта, у 6-місячному сліпому плацебо-контрольованому дослідженні (10).

4. На закінчення

Ніхто не може сумніватися в тому, що ТСА схильна до ожиріння.

Саме примуси до їжі всіх видів є майже виключним фактором.

І навпаки, ожиріння також призводить до різних TCA, першим з яких є примус до їжі.

Можливо, це один із наслідків самого ожиріння, пов’язаний з певними типологічними рисами психічного функціонування.

Але також очевидно, що погано вказане, погано проведене або погано адаптоване лікування може призвести до деяких пацієнтів у певному психічному контексті.

У будь-якому випадку, існування TCA, безсумнівно, виявляє невдачі в лікуванні.

У боротьбі з розладами харчової поведінки, пов’язаними з ожирінням, когнітивно-поведінкова терапія виявилася ефективною, але далеко не всім практикується. Підтримуюча психотерапія та психоаналіз мало впливають на прийом всередину та втрату ваги.

Нарешті, антидепресанти можуть допомогти в управлінні поведінкою.