Ахалазія серця (стравохід); Медична консультація
ЗМІСТ
Опис
Ахалазія серця - рідкісна ахалазія м’язів стравоходу. Термін ахалазія означає "нездатність розслабитися" і позначає нездатність нижнього стравохідного сфінктера (серцевого сфінктера, що з'єднує стравохід зі шлунком), щоб пропустити їжу в шлунок. Як результат, люди з ахалазією стравоходу відчувають труднощі з ковтанням.
Зазвичай серцевий сфінктер скорочується, щоб закрити стравохід, щоб шлунковий вміст не міг повернутися назад у стравохід. Стравохідний рефлюкс може дратувати і запалювати стравохід.
При ковтанні їжі утворюються скорочення стравоходу, звані перистальтикою, які штовхають їх уздовж стравоходу. Зазвичай перистальтика розслаблює сфінктер стравоходу і дозволяє їжі проникати в шлунок.
Більшість пацієнтів з ахалазією стравоходу можна успішно лікувати. Хвороба не зменшує тривалість життя, якщо не розвивається рак стравоходу (приблизно 2-7% випадків).
причини
Ахалазія серця зумовлена дегенерацією нервових клітин, які зазвичай дають сигнал мозку розслабити стравохідний сфінктер.
Причина цього переродження невідома. Підозрюється дія аутоімунного або інфекційного захворювання.
Ознаки та симптоми
Дисфагія (утруднене ковтання) - основний симптом захворювання. Люди, які страждають на ахалазію, як правило, мають проблеми з ковтанням рідини та твердої їжі, часто відчуваючи затиснення в стравоході.
У пацієнтів болить грудна клітка, яку часто плутають із стенокардією. Також часто зустрічаються печія і труднощі при відрижці. Іноді можуть спостерігатися втрата ваги, езофагіт (запалення стравоходу, спричинене подразнюючою дією їжі) та виразки стравоходу.
Загалом симптоми поступово погіршуються.
Відрижка заблокованої їжі в стравоході може спостерігатися, особливо коли вона розширена. Якщо відрижка відбувається вночі, їжа може потрапляти в дихальні шляхи, викликаючи кашель і задуху. Якщо їжа потрапляє в легені, це може спричинити аспіраційну пневмонію.
Діагностичний
Діагностика ахалазії починається з визначення історії хвороби пацієнта, що корисно, щоб виключити можливість іншого стану, який може викликати подібні симптоми.
Тести, що використовуються для діагностики ахалазії, включають:
Манометрія стравоходу. У цьому дослідженні в стравохід вводять тонку трубку для вимірювання тиску, який чинить сфінктер стравоходу.
Рентген стравоходу. Рентген стравоходу проводять після проковтування контрастної речовини - барію. За допомогою цих рентгенограм отримують більш детальні зображення контуру стравоходу, що полегшує ідентифікацію звуження сфінктера.
ендоскопія. Ендоскопія передбачає введення в стравохід гнучкої трубки, на голові якої встановлено джерело світла та відеокамера для безпосереднього огляду внутрішньої поверхні стравоходу. За допомогою цього дослідження також можна виявити пухлини, які можуть викликати симптоми, подібні до симптомів ахалазії стравоходу.
Лікування
Перша лінія лікування представлена розширення стравохідного балона. Ця процедура передбачає введення надувної мембрани в стравохід у сфінктері, який потім надувається, щоб змусити сфінктер розкритися. Він ефективний майже в 70% випадків.
Якщо балонна дилатація стравоходу не вдається або не може бути використана, може бути застосований один із наступних методів лікування:
Ін’єкція ботулотоксину. Вводячи в сфінктер, ботулотоксин паралізує м’язи і дозволяє сфінктеру розслабитися. Зазвичай симптоми з’являються знову через 1-2 роки після процедури.
Езофагоміотомія. Езофагоміотомія - це хірургічна техніка, яка передбачає розтин м’язів сфінктера, щоб дозволити йому розкритися. Езофагоміотомія стає все більш популярною з розвитком методик, що дозволяють робити невеликі розрізи живота.
Медикаментозна терапія. Він заснований на введенні ніфедипіну, блокатора кальцієвих каналів, який зменшує скорочення м’язів. Призначається щодня, це ліки зменшує симптоми приблизно у 2/3 пацієнтів на термін до 2 років.