Ахалазійна операція на ПОЕМІ

Пероральна ендоскопічна міотомія (POEM) - це новий терапевтичний метод лікування ахалазії суто ендоскопічним способом через стравохід/гастроскопію.

Принцип процедури POEM

У POEM міотомія (розщеплення хворих м’язів стравоходу) виконується суто ендоскопічно. Це означає, що операція на животі не потрібна.

Індивідуальні етапи процедури POEM

1. Ендоскопічно в підкладці стравоходу робиться невеликий отвір

2. Під слизовою оболонкою в області стравоходу і аж до шлунка створюється тунель.

3. М’язи розділяються поетапно (“міотомія”). Це відповідає міотомії Хеллера, запропонованій Ернстом Хеллером в 1913 році і тепер названій на його честь.

4. Закриття отвору на слизовій ендоскопічно розміщеними затискачами

Процедура проводиться за допомогою інструментів, введених через робочий канал гнучкого ендоскопа. Катетер по черзі використовується для ін’єкції слизової оболонки, а потім ніж, який ріже електрикою і має трикутний наконечник (так званий трикутний ніж, ніж ТТ). Для закриття затиску використовуються невеликі титанові затискачі, які розміщуються близько один до одного і закривають вхід на слизову оболонку. Ці затискачі знову відпадають через тижні або місяці і усуваються природним шляхом без проблем.

Демонстраційне відео: ПОЕМА в схемі та в прямому відео

Розвиток процесу та поточний стан

Процедуру встановив професор Харухіро Іноуе з Університету Шова в Йокогамі, і перша серія з 17 пацієнтів була опублікована в 2010 році з дуже хорошими результатами. Тим часом різні центри по всьому світу (зокрема, з березня 2013 року ми, як Центр Ахалазії у Вюрцбурзі) вивчили цю процедуру та впровадили її в клінічну практику. В даний час цим методом було проліковано близько 1500 пацієнтів у всьому світі. Результати, про які повідомляється в дослідженнях з POEM та наш власний досвід, є дуже перспективними - хороший контроль дисфагії, поліпшення/полегшення болю в грудях, незначний рефлюкс (див. Результати різних досліджень з POEM).

Міотомія як частина POEM також є міотомією Хеллера

Де міотомія в контексті оральної ендоскопічної міотомії (POEM) формально є міотомією Хеллера, навіть якщо це історичне посилання не потрапило в назву процедури. В основному це той самий хірургічний принцип, який досягається лише іншим шляхом доступу.

ПОЕМА у Вюрцбурзі

Тим часом метод POEM дуже добре зарекомендував себе в нашій клінічній практиці. Прочитайте тут про створення процесу POEM у Вюрцбурзі.

Результати

За допомогою POEM контроль симптомів (усунення дисфагії) досягається у понад 95%. Однак реальних довгострокових даних поки що немає. Наразі перші центри повідомляють про результати 2-3 років. Детальний аналіз опублікованих на даний момент та власних результатів згідно з POEM можна знайти за цим посиланням.

Наша група в університеті Вюрцбурга перша в Німеччині застосувала так звану процедуру ендо-фліп для інтраопераційної оцінки терапевтичного успіху POEM. За допомогою цієї процедури, якій присвячені інші статті на цьому веб-сайті, під час операції вимірюється результат міотомії. Для цього використовується катетер, так званий ендофліп-балон, який вводиться в перехід між стравоходом і шлунком. Потім вимірюється еластичність і діаметр переходу між стравоходом і шлунком. Нові дослідження вже показали значення цього контролю успішності інтраопераційної терапії (Teitelbaum et al., 2014, Surg Endosc). Коли досягається певне значення, це свідчить про те, що міотомія адекватна і можна очікувати хорошого клінічного результату. Однак, якщо вимірювання показує незадовільний результат, втручання можна продовжити.

Наш досвід роботи з Endo-Flip показує значне поліпшення у забезпеченні успішних результатів терапії (von Rahden et al., 2014, хірург).

література

Рахден та ін. (2013) Пероральна ендоскопічна міотомія (POEM) для лікування ахалазії: огляд літератури та особистий початковий досвід. Хірург (у пресі)

Іноуе та ін. (2010) Пероральна ендоскопічна міотомія (POEM). Ендоскопія 42: 265-271.

Іноуе та ін. (2011) Пероральна ендоскопічна міотомія при ахалазії стравоходу: техніка, показання та результати. У: Фергюсон М.К. & Джоуб Б.А. (за ред.) Клініки торакальної хірургії 21: 519-526.

Суонстрем та ін. (2011) Поетапний підхід та ранній клінічний досвід пероральної ендоскопічної міотомії для лікування ахалазії та розладів моторики стравоходу. J Am Coll Surg 213: 751-756.

фон Рентельн та ін. (2012) Пероральна ендоскопічна міотомія для лікування ахалазії: перспективне одноцентрове дослідження. Am J Gastroenterol 2012; 107: 411-417.

Чжоу П та ін. (2012) [Пероральна ендоскопічна міотомія при ахалазії стравоходу: звіт про 42 випадки]. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 14: 705-708

Рен та ін. (2012) Періопераційне лікування та лікування ускладнень під час та після пероральної ендоскопічної міотомії (POEM) при ахалазії стравоходу (EA) (дані зі 119 випадків). Surg Endosc 26: 3267-3272

фон Рентельн та ін. (2012) Пероральна ендоскопічна міотомія для лікування ахалазії: проспективне одноцентрове дослідження. Am J Gastroenterol 107: 411-417

Костаманья та ін. (2012) Пероральна ендоскопічна міотомія (POEM) при ахалазії стравоходу: попередні результати у людей. Dig Liver Dis 44: 827-832

Чжун та ін. (2012) [Вплив пероральної ендоскопічної міотомії на динаміку стравоходу у пацієнтів з ахалазією стравоходу]. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi 15: 668-670.

Суонстрем та ін. (2012) Довготермінові результати ендоскопічної міотомії при ахалазії: процедура POEM. Енн Сург 256: 659-667

Chiu та співавт. (2013) Пероральна ендоскопічна міотомія для лікування ахалазії: від лавки до ліжка (з відео). Gastrointest Endosc 77: 29-38

Голод та ін. (2013) Порівняння періопераційних результатів між пероральною міотомією стравоходу (POEM) та лапароскопічною міотомією Хеллера. J Gastrointest Surg 17: 228-235
Zhou PH, Li QL, Yao LQ та ін. (2013) Пероральна ендоскопічна реміотомія при невдалій міотомії Хеллера: проспективне одноцентрове дослідження. Ендоскопія 45: 161-166

Кур'ян А.А., Данст К.М., Шарата А та ін. (2013) Пероральна ендоскопічна міотомія стравоходу: визначення кривої навчання. Gastrointest Endosc 77: 719-725.

Verlaan T, Rohof WO, Bredenoord AJ et al., 2013, Вплив пероральної ендоскопічної міотомії на фізіологію стравохідно-шлункового з’єднання у пацієнтів з ахалазією. Шлунково-кишковий ендоск. 2013 [Epub попереду друку]

Мінамі та ін. (2013) Пероральна ендоскопічна міотомія при ахалазії стравоходу: Клінічний вплив 28 випадків. Копати Endosc. doi: 10.1111/den.12086. [Epub перед друком]

Шарата та ін. (2013) Пероральна ендоскопічна міотомія (POEM) є безпечною та ефективною в умовах попереднього ендоскопічного втручання. J Gastrointest Surg 17: 1188-92

Lee B та співавт. (2013) Пероральна ендоскопічна міотомія для лікування ахалазії: початкові результати корейського дослідження. Клін Ендоск 46: 161-167.

фон Рентельн та ін. (2013) Пероральна ендоскопічна міотомія для лікування ахалазії: Міжнародне перспективне багатоцентрове дослідження. Гастроентерологія 145: 309-11.e1-3.

Ставропулос та ін. (2013) Міжнародне оральне ендоскопічне дослідження міотомії (IPOEMS): огляд світового досвіду POEM. Surg Endosc 27: 3322-38
Teitelbaum EN, Soper NJ, Pandolfino JE, Kahrilas PJ, Hirano I, Boris L, Nicodème F, Lin Z, Hungness ES (2014); Surg Endosc. 2014 лип. 24.