Актуальні статті Campus Pharmacy про клінічну фармацію Аптека Campus - Частина 23

Онлайн навчання в клінічній фармації

Відповідно до внесок у формулювання пошукових запитів у літературних дослідженнях за схемою PIKE, зараз для цього є посилання на корисну базу даних:

статті

У вільному, на основі доказів База даних TRIP є модуль для відповідей на клінічні питання у структурованій формі. Для цього за алгоритмом PICO запитуються чотири елементи (популяція, втручання, порівняння, результат).

Пошук PICO зосереджений на пошуку відповідних публікацій. З цієї причини пошук насамперед обмежується заголовком. Якщо досягнуто занадто мало звернень, фільтрація за "заголовком та текстом" послідовно розширюється для 4 полів. Модуль PICO у базі даних TRIP не підходить для систематичного дослідження літератури.

Подібно до звичайного пошуку TRIP, результати пошуку відображаються кольорово в категоріях доказів (конспекти, що базуються на фактичних даних, систематичні огляди, рекомендації, клінічні запитання та відповіді, ключові первинні дослідження, контрольовані випробування, розширене первинне дослідження, звіти про випадки, електронні підручники) Результати можуть бути додатково обмежені за допомогою різних фільтрів, наприклад, рік публікації, клінічна спеціальність.

Висновок: Особливо в районах з високим ступенем публікації, модуль PICO бази даних TRIP допомагає знайти відповідні дослідження протягом короткого часу. Таким чином, клінічні запити, що вимагають швидкої обробки, можуть бути ефективно досліджені.

Велика подяка Катці Вільке, Дрезден, за цей внесок.

У статті Шоколадна дієта? ми запитали, у якому відношенні дослідження "Асоціація між споживанням шоколаду та жирністю у європейських підлітків" показує найсильніше обмеження, тобто слабке місце, що змушує нас вагатися рекомендувати шоколад як засіб для схуднення.

Ви читали в короткому описі дослідження, що Вживання шоколаду фіксується шляхом саморозкриття був. При цьому типі запису слід очікувати значних спотворень (технічний термін «упередженість»), оскільки на відповіді свідомо чи несвідомо впливає той факт, що респондент точно знає, яка поведінка бажана чи очікувана. Це навіть вступає в гру під час анонімних опитувань.

Те саме стосується і цього Виявлення прихильності в дослідженнях, а також для простого запитання під час консультації "Регулярно приймайте ліки?"Навіть модифікації цього питання, наприклад" Як часто ви забуваєте приймати ліки? "Не захищені від цього. Принаймні це запитання повинно поєднуватися із твердженням, яке сигналізує респонденту про те, що людина не буде злитися на них за чесну відповідь, і пояснює, чому важлива правдива відповідь. Об’єктивними (але також не гарантованими безпомилковими) методами вимірювання прихильності є аналіз діапазону, реєстрація залишкових кількостей або електронна реєстрація вилучення ліків з упаковки.

Те, що дослідження є Дослідження поперечного перерізу що не дозволяє робити жодних висновків про причинно-наслідкові зв’язки - ще одна причина чекати підтвердження цих результатів у перспективних, контрольованих, рандомізованих * дослідженнях, перш ніж шоколад буде оголошено як засіб для схуднення.

* Однак із засліпленням це може бути важко ...

Credible Meds, спочатку університетське відділення в США, пропонує корисний веб-сайт на цю тему.

Після безкоштовної реєстрації ви маєте доступ до списки, упорядковані за ризиком активних інгредієнтів з ефектом подовження інтервалу QT. Ризик поділяється на відомий ризик, можливий ризик, умовний ризик (ризик за певних умов) та ліки, яких слід уникати при вродженому довгому інтервалі QT (діючі речовини, яких слід уникати при синдромі вродженого інтервалу QT).

Визначення категорій ризику полегшує ідентифікацію Актуальність безлічі повідомлень про взаємодію для оцінки, з якими доводиться боротися, особливо у випадку пацієнтів із полімедикацією.

Нещодавно до активних інгредієнтів з умовним ризиком додали гідроксизин (Atarax®) та метоклопрамід (Cerucal®, Gastronerton®, Gastrosil®, MCP®, Paspertin®). На такі звіти можна передплатити через інформаційний бюлетень Credible Meds.

Будьте обережні, надаючи Cotrim людям похилого віку, які отримують інгібітори АПФ!

Ця комбінація збільшує це Ризик раптової серцевої смерті в 1,54 рази протягом 14 днів після початку прийому антибіотика. Це дорівнює 3 смертям на 1000 рецептів Cotrim.

Це результат недавнього дослідження Канади [1]. Причина раптової серцевої смерті, мабуть, одна Гіперкаліємія взаємодією антагонізації альдостерону інгібіторами АПФ та блокуванням триметопримом натрієвого каналу в дистальному нефроні. Обидва зменшують виведення калію. Гіперкаліємічний ефект цих двох препаратів вже відомий із повідомлень про випадки [2,3], але клінічна значимість досі була неясною, тим більше, що ятрогенна причина смерті не обов'язково розглядається як ятрогенна причина смерті у пацієнтів похилого віку із серцевим стресом [4].

Індукована котримом гіперкаліємія залежить від дози, тому слід очікувати такої взаємодії, особливо при високих дозах. Окрім віку та застосування інгібіторів АПФ, факторами ризику є використання НПЗЗ та ниркова недостатність [5].

Ципрофлоксацин також асоціюється з підвищеним ризиком (в 1,29 рази), тоді як норфлоксацин або нітрофурантоїн не є [1].

Ти знав? [6]

Набряк:

[6] Назва 45-хвилинної вікторини з високим рейтингом, яка випускалася Байєрішером Рундфанком з 1958 по 1969 рік і транслювалася на німецькому телебаченні в основній програмі, зазначає Вікіпедія.

Гострий нежить (Риніт) триває близько 10 днів і зазвичай провокується вірусно. Тому використання антибіотиків, як правило, невдале. Місцеві симпатоміметики, нестероїдні протизапальні препарати та парацетамол надають симптоматичне полегшення.

Застуда може перерости в одну синусова інфекція (Риносинусит). Тут також спочатку застосовують місцеві симпатоміметики та антибіотики (переважно амінопеніциліни та
Цефалоспорини). При хронічному риносинуситі їх застосовують на додаток до сольового зрошення та глюкокортикоїдів. Тут також можуть траплятися мікотичні інфекції, які необхідно лікувати відповідно.

Якщо підключення до вуха перекрито внаслідок запального набряку і барабанна порожнина перестає належним чином провітрюватися, Отит середнього вуха Розвиток (отит середнього вуха). Зазвичай його можна добре лікувати місцевими симпатоміметиками та анальгетиками. Антибіотики призначені лише для виражених загальних симптомів (лихоманка, блювота), виділень з вуха та маленьких дітей (Опубліковано в Pharmaceutical News, Therapy Optimization | Залиште коментар

Нещодавно європейське дослідження HELENA [1] показало обернено пропорційну залежність між споживанням шоколаду та ожирінням - тому респонденти, які споживали багато шоколаду, мали менше шансів мати зайву вагу [2].

Дані були зібрані в рамках поперечного дослідження на 1458 молодих людей у ​​віці від 12,5 до 17,5 років у 10 європейських країнах, які за допомогою комп'ютерної програми реєстрували спожиту їжу протягом двох днів. Вимірювання тіла, зафіксовані за той самий період, включали ІМТ, біоелектричний імпеданс, товщину шкірних складок та окружність стегон. Взаємозв'язок між змінними здійснювали за допомогою аналізу коваріації (ANCOVA).

Можна припустити, чи поліфеноли, що містяться в шоколаді, сприятливо впливають на метаболізм за цим несподіваним зв’язком.

Тож чи можемо ми порекомендувати різдвяну шоколадну дієту?

Ми б дуже хотіли, але на основі цього дослідження така рекомендація точно не може бути зроблена.

Наше запитання до вас: Яке головне слабке місце в проекті дослідження, яке відмовляє цій рекомендації?

Прочитайте рішення тут.

З найкращими побажаннями, Дороті Дарч

Набряк:

На веб-сайті http://www.pharmacologyweekly.com (примітка редактора: цей сайт був закритий у 2015 році) група фармацевтів та лікарів регулярно збирає поточну медичну інформацію: тут коротко представлені нові дослідження, схвалення та рекомендації.

Існує також ряд таблиць щодо ферментів CYP, глюкуронілтрансфераз та передавачів, які корисні для багатьох питань фармакокінетики.

Різні клінічні інструменти, такі як комп’ютери та база даних з фармакотерапевтично важливих питань, доповнюють інформаційні засоби.

Валеріана містить валепотріати та ефірні олії, що містять моно- та сесквітерпен, і реагує з рецептором ГАМК. Саме тому його використовують як снодійне та заспокійливий засіб. Але навіть цей препарат, який застосовується століттями і рекомендується через хорошу переносимість та відсутність описаних взаємодій, може призвести до гепатотоксичних ефектів в окремих випадках, які виникають із періодом латентності від трьох до дванадцяти тижнів. Пошкодження печінки в основному помірне і зникає через кілька тижнів після припинення прийому відповідного препарату. Валеріана досі залишається однією з рекомендацій з невеликою кількістю побічних ефектів, на жаль, цей тип реакції у окремих пацієнтів не можна передбачити. Інформацію про гепатотоксичність активних інгредієнтів - хімічно визначених та рослинних - можна знайти на веб-сайті www.livertox.nih.gov.

Велике спасибі доктору К. Шефер, Дюссельдорф

У пацієнтів з відсутньою селезінкою (технічні терміни: видалення селезінки = 'спленектомія', подальший стан = 'аспленія') підвищений ризик важкого прогресування захворювання у разі зараження інкапсульованими бактеріями ("переважна інфекція після спленектомії"). Вакцинація є найважливішим заходом профілактики інфекції і рекомендується проти найпоширеніших збудників сепсису (пневмококи, гемофільна паличка типу b та менінгококи).

У разі планового видалення селезінки щеплення слід робити принаймні за 2 тижні до процедури. Якщо вакцинацію можна розпочати лише після спленектомії, це слід робити через 10-14 днів після операції.

Пневмококи: Усі три вакцини, схвалені в Німеччині, засновані на пневмококовій полісахаридній капсулі як антигені вакцини. Однією з проблем є погана імуногенність капсульних полісахаридів (PPV), яка може бути підвищена кон'югацією з білками-носіями (PCV).

  • Базова імунізація за 2 тижні до операції або через 10-14 днів після операції: PCV-13
  • перша прискорена вакцинація через 2 (-6) місяці: PPV-23
  • Ще одна прискорена вакцинація через 5 років: PPV-23

Якщо розглядаються подальші додаткові щеплення, їх бажано вводити з кон’югованою вакциною, оскільки спостерігалося зниження імуногенності при повторних щепленнях полісахаридною вакциною.

Слід дотримуватися вищезазначеної послідовності, оскільки основна вакцинація PPV-23 та подальше введення кон'югованої вакцини можуть зменшити відповідь на вакцинацію.

Менінгококи: У Німеччині для менінгококів доступні полісахаридні вакцини, а також моно- та чотиривалентні кон’юговані вакцини. Для пацієнтів з аспленією слід застосовувати лише чотиривалентні кон’юговані вакцини.

  • Базова вакцинація за 2 тижні до операції або через 10-14 днів після операції: MCV-ACWY
  • перша бустерна вакцинація через 2 місяці: MCV-ACWY
  • подальші додаткові щеплення кожні 5 років: MCV-ACWY

З 2 грудня 2013 р. У Німеччині. доступна вакцина проти менінгококів серогрупи В (Bexsero®). В даний час STIKO вивчає питання включення вакцини MenB як показання до щеплення від аспленії.

Гемофілус: Рекомендується одноразова вакцинація кон’югованою вакциною H. Influenzae типу B. Однією з проблем є відсутність в Німеччині одновалентної вакцини HiB. Це потрібно імпортувати із сусідніх країн.

  • Базова імунізація за 2 тижні до операції або через 10-14 днів після операції: HiB-mono

Грип: Оскільки грипозна інфекція збільшує ризик вторинних інфекцій, особливо пневмококами, є показання для щорічної вакцинації проти грипу. Це можна зробити з усіма вакцинами, затвердженими на відповідний сезон.

Перед усіма щепленнями, якщо триває хіміотерапія, після прийому ритуксимабу або при прийомі високих доз глюкокортикоїдів (≥ 20 мг преднізолону, еквівалентно принаймні 4 тижні), слід дотримуватися інтервалу в 1-3 місяці.

Важливим критерієм у запобіганні інфекції є навчання пацієнтів щодо підвищеного ризику інфекцій, що загрожують життю, включаючи попереджувальні симптоми сепсису. У разі лихоманки або «грипоподібних симптомів» пацієнти повинні отримувати антибіотик якомога швидше, можливо, як частина контрольованої пацієнтом невідкладної терапії.

Кожен пацієнт з аспленією повинен мати також екстрену картку, яка інформує лікуючого лікаря про підвищений ризик сепсису та документує всі щеплення, які вже були проведені.

Примітка: Діти можуть мати різні рекомендації щодо вакцин та схем лікування.

[Статус: грудень 2014 р .; зверніть увагу на сучасні рекомендації щодо вакцинації РКІ, якщо вони застосовуються]

Скорочення:

  • PCV-13: 13-валентна кон'югована пневмококова вакцина (Prevenar-13®)
  • PPV-23: 23-валентна пневмококова полісахаридна вакцина (Pneumovax®)
  • MCV-ACWY: Менінгококова кон'югована вакцина серотипу A, C, W135, Y (Menveo®, Nimenrix®)
  • HiB-mono: моновалентна кон'югована вакцина проти грипу B. (ACT-Hib®; імпорт)

Література:

  • Рекомендації RKI щодо вакцинації при аспленії [доступ 3 серпня 2018 р.]
  • Настанова "Профілактика інфекцій та тромбозів після спленектомії або функціональної аспленії" (2013)
  • Theilacker C, Kern WV: Профілактика сепсису після спленектомії. Dtsch Med Wochenschr 2013; 138: 1729-33.
  • Рубін Л.Г., Шаффнер З: Догляд за хворим на аспленіку. N Engl J Med 2014; 371 (4): 349-56.
  • Епідеміологічний вісник No 36, 8 вересня 2014 р

Велика подяка Катці Вільке, Дрезден, за цей внесок