Акушерка як льотчик

Як правило, люди з ожирінням хочуть позбутися клейма товстості вчора, а не сьогодні. Але знання про проблему зайвої ваги зазвичай не допомагає. Дієти, курси схуднення та відповідні препарати процвітають. Однак, якщо поглянути на кількість людей із зайвою вагою в Німеччині, ці пропозиції, здається, не ведуть до успіху.

Чарівним словом, як правило, є модифікація способу життя! Більшість людей на власному досвіді знають, наскільки це складно. У 1980-х роках програми вдосконалення способу життя були спрямовані на передачу знань. Зараз на перший план виходять індивідуалізовані концепції. Звичайно, нам потрібні знання основ харчування, фізичних вправ та фізичних стосунків. Але без урахування індивідуальних проблем та можливостей, сприяння мотивації та позитивного подолання хвороби постраждалі не змінять свою поведінку. На додаток до передачі знань, нам потрібні практичні пропозиції та стратегії вирішення проблем, тому що відірватися від рутин та навчитися новим стратегіям поведінки часто буває важко у повсякденному житті.

На початку вагітності багато жінок відчувають зміни в емоційному досвіді. Одночасно можуть виникати кризи та невизначеності: як я впораюся з новими викликами? Яким має бути моє життя в майбутньому? Які заходи допоможуть мені та моїй дитині отримати оптимальний старт у житті? Це чудова можливість відкрити нові позиції та прийняти здоровий спосіб життя. В ідеалі всі турботливі професіонали повинні об’єднатись і володіти хорошими навичками спілкування, щоб заохотити вагітних до роздумів. У разі розладів та невдач їм завжди слід шукати нові рішення та конкретну допомогу разом.

Далі йдеться про практичні способи, якими акушерки, зокрема, можуть підтримувати жінок із ожирінням та гестаційним діабетом завдяки їхньому різноманітному досвіду у різноманітних сім'ях та цілісній перспективі. Ризики для матері та дитини можна значно зменшити за допомогою таких простих заходів, як здорове харчування та більше фізичних вправ. У гінекологічній або діабетологічній допомозі медичні аспекти зазвичай займають багато часу і, як правило, концентруються на запобіганні ускладненням. Погляд акушерки на фізіологічний перебіг вагітності важливий для формування самоефективності та посилення мотивації.

У догляді за акушерками жінки можуть запитати про переваги скринінгу на гестаційний діабет. Оскільки, зокрема, вагітні з надмірною вагою мають більший ризик гестаційного діабету, їм слід провести цей тест. В листівці Федерального об’єднаного комітету з питань скринінгу на гестаційний діабет перелічена інформація про пацієнтів для прийняття рішень дуже детально та обґрунтована. Він описує процедуру тестування, пояснює наслідки нелікованого гестаційного діабету та показує варіанти лікування (www.iqwig.de).

Існують різні вірування та підходи до виконання тесту. По суті, важливо знати, що для постановки діагнозу підходить лише пероральний тест на толерантність до глюкози (75 г oGTT). Це може означати, що жінки повинні пройти повторний скринінг, якщо вони мають позитивний результат на 50 г oGTT. У той же час рівень цукру в крові натще збільшується приблизно у половини вагітних, так що ця група не може бути визначена за допомогою тесту oGTT у кількості 50 г. Жінки з раніше існуючим ризиком також повинні проходити обстеження до 24-28 тижня вагітності, якщо це можливо. Детальнішу інформацію можна знайти в нещодавно переглянутому керівництві S3 "Гестаційний цукровий діабет (GDM), діагностика, терапія та подальший догляд".

Якщо гестаційний діабет діагностується також у вагітної жінки із зайвою вагою, її, як правило, направляють до спеціалізованої діабетологічної практики або амбулаторії з діабету для контролю рівня цукру в крові. Щоб у значній мірі уникнути страхів та невизначеностей після діагностики, зацікавленим жінкам слід отримати швидку пораду та освіту щодо реальних ризиків.

На додаток до регулярних перевірок рівня цукру в крові, для подальшого догляду важливими є індивідуальні рекомендації щодо харчування. Більше двох третин жінок змін у дієті достатньо для досягнення рівня цукру в крові, близького до норми. На підставі власних показників рівня цукру в крові вагітні жінки швидко можуть зрозуміти, яка їжа корисна, а якої краще уникати. Поради раз за разом показують, що жінки здорово харчуються як дуже обмежувальне, хоча це аж ніяк не дієта, а збалансована, повноцінна дієта, яка рекомендується кожній вагітній жінці. Простіше кажучи, рекомендація може виглядати так:

не менше 2 порцій овочів на день
2-3 порції фруктів на день, без фруктових соків
цільнозернові продукти
2-3 порції салату
помірна частка риби (без паніровки)
низька частка червоного та переробленого м’яса
Молочні продукти без додавання цукру
Якщо це можливо, відсутність рафінованих продуктів, перероблених хлібобулочних виробів, хліба з білого борошна, безалкогольних напоїв, фаст-фудів та готових страв (див. Assaf-Balut 2017).

Хороша інформаційна брошура про харчування під час вагітності була започаткована у 2008 році Федеральним міністерством продовольства та сільського господарства (BMEL) та Федеральним міністерством охорони здоров'я (BMG) (див. Посилання). Він містить легко зрозумілу, повсякденну та незалежну інформацію для вагітних. Оскільки акушерки консультують жінок з усіх питань харчування, вони також можуть внести свої знання у догляд за вагітними жінками з ожирінням та гестаційним діабетом, не фокусуючись на метаболізмі глюкози.

Окрім зміни режиму харчування, вагітним із зайвою вагою слід також скористатися позитивними ефектами помірних, але регулярних фізичних вправ. Зараз існує кілька рандомізованих контрольованих досліджень та мета-аналізів, які показують значне поліпшення метаболізму глюкози. Крім того, також можуть бути зменшені інші несприятливі акушерські ризики, наприклад, гіпертонія, прееклампсія, передчасні пологи і навіть кесарів розтин (Berghella 2017). Тут також є багато пропозицій фізичних вправ від акушерської допомоги, таких як вправи для вагітності, йога, баланс кроків, фітнес для вагітних, курси ходьби, аквафітнес, пілатес та багато іншого.

Грудне вигодовування як невід’ємна тема догляду за акушерками відіграє важливу роль, особливо у зв’язку з діагностикою гестаційного діабету. Сприятливий вплив грудного вигодовування на профілактику пізніше виникнення цукрового діабету 2 типу для матері та дитини доведено у багатьох дослідженнях (Pavlicek 2016; Hummel 2013; Taylor 2005). Тим не менше, жінки з гестаційним діабетом годують своїх дітей грудьми значно рідше і коротше, ніж матері, що не хворі на діабет.

Багато жінок не знають, що грудне вигодовування може покращити обмін глюкози та ліпідів, а отже, і чутливість до інсуліну. Тому жінкам з гестаційним діабетом слід наполегливо рекомендувати годувати своїх дітей грудьми. Акушерки можуть детально обговорити цю тему ще до пологів. Постраждалі матері після народження мають контактну особу з проблем грудного вигодовування. За допомогою практичної допомоги та заохочення мотивації жінки можуть краще годувати своїх дітей грудьми принаймні три місяці, в ідеалі навіть шість місяців.

Крім того, вироблення молозива є хорошим варіантом для жінок, які перенесли цукровий діабет, але також інсулінозалежний діабет під час вагітності, щоб мати можливість боротися з можливою гіпоглікемією у дитини після народження. Тут жінкам на пізніх термінах вагітності доручають випорожнювати груди вручну та збирати наявне молозиво. Це заморожують і доставляють в клініку в день народження. Більш детальна інформація доступна на веб-сайті www.stillen-institut.com або www.kolostrumstart.de. Цей недорогий метод з молозивом, отриманим передчасним способом, допомагає швидко стабілізувати рівень цукру в крові у новонароджених і, в кращому випадку, створює дешевий початок грудного вигодовування одночасно.

Під час догляду за пологами існує багато варіантів для акушерки, щоб запобігти гіпоглікемії у новонародженого. Сюди входить надягати його якомога раніше, приблизно через 30 хвилин після пологів. Щоб енергетичний баланс новонародженого не був додатково обтяжений, його слід підтримувати в достатній кількості в теплі та уникати зайвого роз’єднання чи стресу. Ні в якому разі не можна профілактично давати дитині розчин глюкози, воду або чай.

Окрім цього, акушерка, яка спостерігає, повинна бути уважною до можливих симптомів початку гіпоглікемії, які, однак, можуть бути дуже неспецифічними. Можливі ознаки:

Тремор (не для заспокоєння)
підвищений пошуково-всмоктувальний рефлекс
млявість
Слабкість пиття
Неспокій
високі крики
Апное
ціаноз
Переохолодження
Гіпотонія до церебральної
Судоми.

Навіть через кілька годин після народження ризик гіпоглікемії все ще може бути підвищений. З цієї причини акушеркам слід також подбати про те, щоб діти матерів-діабетиків часто народжувались і щоб вони не залишалися без їжі більше шести годин у перший день життя. Контакт шкіри матері та дитини також допомагає уникнути стресу.

Чітких цифр щодо поширеності гіпоглікемії у новонароджених у жінок із гестаційним діабетом немає. За результатами опитування GestDiab, найбільшого реєстру діабету та вагітності в Німеччині, з 4681 задокументованих вагітностей з гестаційним діабетом у 2016 році було виявлено 92 гіпоглікемії у новонароджених. Це відповідає ставці 3,2%. Однак 34 дітей довелося лікувати внутрішньовенною інфузією глюкози. Неминуче їх довелося перевести в дитячу поліклініку. Можливо, деяких надзвичайних переїздів можна уникнути за допомогою уважної та цілеспрямованої допомоги.

Акушерки також можуть багато зробити для догляду за профілактикою розвитку цукрового діабету 2 типу та ожиріння у дітей підліткового віку. У когортному дослідженні 2017 року, в якому брали участь 2626905 вагітних жінок, вдалося суттєво продемонструвати, що жінки з гестаційним діабетом мають 7,76-кратний підвищений ризик, тоді як жінки з додатковими чинниками впливу, такими як вік, ІМТ або паритет, мають підвищений ризик у 17,92 рази was (пісня 2017).

У цьому поточному аналізі ризик був особливо високим у жінок у віці до 40 років через три-шість років після вагітності. Через тривалу біографічну тривалість маніфестного діабету ці жінки з раннього віку будуть зазнавати мікро- та макросудинних ускладнень. Однак обізнаність із цією проблемою здається досить низькою у групі ризику, як і переконання у власній самоефективності.

Типовим прикладом є цитата постраждалої людини: «... якщо вона все одно є у ваших генах, то ви не можете так багато з цим зробити. Звичайно, живіть здоровіше, але особисто я думаю, що це більше вагання. Я думаю, якщо ти повинен його отримати, то ти отримаєш (...). За що здоровіше жити, заради чого, коли в мене все одно є ".

Для протидії цій відставці всі турботливі фахівці, а особливо акушерки, повинні заохочувати здоровий спосіб життя. Звичайно, не кожна мати сприймає дитину або стикається з іншими проблемами після пологів. Але навіть невеликі зміни способу життя можуть призвести до колосальних поліпшень і відкласти майбутню хворобу на довше.

У складних життєвих обставинах допоміжний догляд за акушерками може бути продовжений до дев'ятого місяця, або, якщо це можливо та бажано, можна зателефонувати до сімейних акушерок.

Ще одним аспектом, яким часто нехтують, є те, що жінки з гестаційним діабетом частіше розвивають післяпологову депресію. В ідеалі, коли проводиться тест на OGTT після пологів, скринінг слід проводити протягом шести-дванадцяти тижнів у спеціалізованій практиці або амбулаторно-поліклінічному відділенні. Однак, на жаль, лише 40% жінок після гестаційного діабету беруть участь у рекомендованому обстеженні (дані GestDiab 2016). Майже половина жінок вже мала порушення обміну глюкози під час тесту (див. Таблицю).

Скринінг депресії проводився одночасно з ОГТТ на практиці лише у 13% жінок. Однак у 11% випадків вже був наявний аномальний результат, а в 5% було необхідне негайне втручання. Тому акушеркам, що сповідують, слід приділяти більше уваги симптомам того, чи не страждають у молодих матерів із зайвою вагою післяпологова депресія. Як можливий інструмент скринінгу вони можуть використовувати Единбурзьку шкалу постнатальної депресії (EPDS).

За посиланням http://www.postnatale-depression.ch/de/selbsttest.html жінки також можуть провести самотестування. Анкети також доступні тут різними мовами для завантаження спеціалістами. Зокрема, акушерки, які встановили тісний контакт із жінками під час вагітності, пологів та післяпологового періоду, і в той же час здатні добре оцінити побутову ситуацію, швидше за все, помітять перші ознаки на інших контактних особах.

Якість допомоги жінкам із ожирінням та гестаційним діабетом може бути покращена за допомогою широкого спектру підходів. Позитивний вплив акушерства часто недостатньо враховується та оцінюється в цій галузі. Хочеться сподіватися, що це зміниться в майбутньому і що значення акушерства буде визнано та винагороджено відповідно.