Аланінамінотрансфераза (GPTALATALT) - CSID Що відбувається Лікар

аланінамінотрансфераза

Загальна інформація

ALT (ALAT), аланінамінотрансфераза або глутаміпіруват трансаміназа (TGP) - це фермент, який належить до класу трансферази і каталізує оборотний перенос аміногрупи (NH2) з амінокислоти (аланіну) в α-кетоглутарат, що призводить до утворення піровиноградної кислоти та глутамату. Він міститься в основному в печінці (на рівні клітини печінки, що знаходиться головним чином у цитозолі) та в порядку спадання концентрації в нирках, міокарді, скелетних м’язах та підшлунковій залозі.

Якщо енергетичний обмін клітини печінки порушується інфекційними агентами (наприклад, вірусними вірусами гепатиту) або токсичними, відбувається збільшення проникності клітинної мембрани з проникненням у сироватку цитоплазматичних компонентів (цитоліз). АЛТ є найбільш часто досліджуваним показником цитолізу і, на думку більшості авторів, найбільш показаним для виявлення навіть мінімальних уражень печінки3; 5. ALT є більш специфічним для захворювання печінки, ніж AST3. Однак абсолютні значення АЛТ не корелюють безпосередньо з тяжкістю ураження печінки та прогнозом, тому серійні визначення є найбільш корисними.

Рекомендації щодо визначення АЛТ

• діагностика захворювань печінки1;
• диференціальна діагностика захворювань гепатобіліарної та підшлункової залози3;
• моніторинг розвитку та лікування вірусних гепатитів1; 5;
• диференціальний діагноз між гемолітичною та печінковою жовтяницею1.

збирання врожаю

Навчання пацієнта - піст (наприклад, піст) 4

Зібраний зразок - Sange venos4; 5

Збиральний контейнер - пилосос без антикоагулянта з/без розділювального гелю4.

Необхідна обробка після збору врожаю - сироватка відокремлюється центрифугуванням4.

Тестовий обсяг - мінімум 0,5 мл ser4.

Причини відхилення доказів - інтенсивно гемолізований/ліпемічний/бактеріально забруднений зразок4; 5.

Перевірка стійкості - виділена сироватка стабільна протягом 24 годин при кімнатній температурі; 1 тиждень при 2-8 ° C4.

Метод та інтерпретація результатів

Метод - спектрофотометрія (кінетика) 4 .

Довідкові значення - залежать від віку та статі 4:

Інтерпретація результатів

• найвище збільшення значень АЛТ (у 20 - 100 разів більше норми) було виявлено у разі гострого вірусного та токсичного гепатиту (препарати: тетрахлорид вуглецю, ацетамінофен) 3; значення вище 500 Од/л передбачають цей діагноз 3; у разі гострого гепатиту з вірусом А підвищення АЛТ передує встановленню жовтяниці на два тижні, нормалізація значень АЛТ відбувається приблизно через 3 тижні; у випадку вірусного вірусу гепатиту В або С, значення АЛТ показує непередбачувані збільшення та зменшення, повертаючись до майже нормальних значень 3; при стійкому хронічному гепатиті значення трансаміназ видаються періодично підвищеними; при хронічному активному гепатиті спостерігається збільшення рівня АЛТ, але не при гострому гепатиті;

• при обструктивній жовтяниці нарости можуть бути невеликими та пізніми; швидке та помітне збільшення (> 600 Од/л) з наступним різким зниженням протягом 12-72 годин вважається характерним для гострої непрохідності жовчних проток 3;

• при метастазах у печінку іноді спостерігаються помірне збільшення, а при первинній гепатомі немає помітних змін;

• при стеатозі печінки - збільшується в 2-3 рази від норми;

• при цирозі печінки значення АЛТ в нормі або дещо підвищені (в 1-5 разів більше норми) 3;

• помірне збільшення спостерігається також при алкогольному гепатиті (5, інфаркт міокарда, серцева недостатність, еклампсія, гепатотоксичний, гострий панкреатит 1 .

• інфекції сечовивідних шляхів; • новоутворення; • дефіцит піридоксальфосфату (недоїдання, вживання алкоголю).

Загалом рівні ALT та AST мають паралельний розвиток. Виняток становлять алкогольний гепатит, коли співвідношення AST/ALT (De Ritis) може бути більше 2 через знижений вміст печінкової ALT (через дефіцит піридоксальфосфату), а іноді співвідношення AST/ALT може зростати у пацієнтів печінка при вагітності. Вище збільшення рівня АСТ, ніж АЛТ, також спостерігається при цирозі печінки та метастазах у печінку, а у пацієнтів із цирозом печінки співвідношення АСТ/АЛТ> = 3 свідчить про примітивний біліарний цироз .

Критичні цінності - алкогольно-ацетамінофен-синдром: значення > 9000 Од/л (Екстремальні рівні дозволяють відрізнити цей синдром від вірусного або алкогольного гепатиту) 1 .

Межі та перешкоди

! Нормальні значення АЛТ не завжди виключають захворювання печінки3.

АЛТ менш чутливий, ніж АСТ, при алкогольному захворюванні печінки1.
• Фізіологічні умови - під час вагітності можуть спостерігатися низькі значення.
• Патологічні стани - підвищення рівня АЛТ можна виявити у пацієнтів з травмами м’язів, рабдоміолізом, поліміозитом та дерматоміозитом, але в цих випадках також спостерігається високий рівень креатинкінази, що призводить до стану м’язів.

Внутрішньом’язові ін’єкції можуть спричинити незначне підвищення рівня АЛТ. Підвищений рівень АЛТ може також спостерігатися у пацієнтів із ожирінням5.
• Наркотики

Підвищує: ліки від холестазу: аміносаліцилова кислота, амітриптилін, анаболічні стероїди, андрогени, азатіоприн, бензодіазепіни, карбамазепін, карбазон, хлоротіазид, хлорпропамід, клавуланова кислота, дапсон.

Препарати, що спричиняють ураження печінки: ацетамінофен, алопуринол, аміносаліцилова кислота, аміодарон, амітриптилін, анаболічні стероїди, андрогени, аспарагіназа, аспірин, азатіоприн, карбамазепін, хенодіол, хлорамбуцил, хлорамфенхінол, димромхлорфенікол, димломфламмоній, димромхлорметанол, димромхлорметанол, димломфлора, димромхлорметанол, дикумарол (рідко), дисульфірам, еритроміцин, естроген, етіонамід, глібурид (глібенкламід), солі золота, іміпрамін, меркаптопурин, метимазол, нікотинова кислота, нітрофурантоїн, оральні контрацептиви, естроген, етанол (надлишок), етіоноцид ібупрофен, іміпрамін, індометацин, солі заліза (передозування), ізоніазид, кетоконазол, інгібітори МАО, меркаптопурин, метотрексат, метоксифлуран, метилдопа, напроксен, папаверин, параметадіон, пеніциламін, пеніциліни, фенотіазоліни, фенотіазоніни суліндак, тамоксифен, толбутамід, пергексилін, феназопіридин, фенідіон, фенобарбітал, фенілбутазон, фенітоїн, плікаміцин (мітраміцин), пробенецид, прокаїнамід, пропілтіоурацил, піразинамід, хінідин, рифампін, саліцилати, сульфасалазин, сульфаніламід, тамоксифен, тетрациклін, триметадіон, вальпроєва кислота, вітамін А, варфарин (рідко).

Багато інших препаратів можуть спричинити тимчасове підвищення, але в деяких випадках свідчить про гепатотоксичність.

Сюди входять: ацебутолол, аміноглікозиди, азитроміцин, бромокриптин, каптоприл, цефалоспорини, кларитроміцин, кліндаміцин, клофібрат, клотримазол, циклоспорин, цитарабін, дакарбазин, диданозин, дизопірамід, енфлуран, етамбамбул, цимбамбал ганцикловір, гепарин, інтерферон, інтерлейкін 2, лабеталол, левамізол, леводопа, лінкоміцин, мебендазол, мефлохін, метопролол, ніфедипін, омепразол, ондансетрон, пеніцилін, пентамідин, піндолол, піроксикам, пропоксифен, стрептозоцин, сульфонілсечовина, тіотиксен, тіогуанін, триметоприм, верапаміл, зальцитабін, зидовудин2.

Термін дії: аспірин, циклоспорин, фенотіазини, інтерферон, кетопрофен, симвастатин, урсодіол2.
• Аналітичні перешкоди - забруднення зразка еритроцитами може спричинити хибно високі значення.

Ліпемія може збільшити поглинання зразка, значення ALT неможливо розрахувати4.