Альбумінурія - швидкість виведення через 24 години Синево Молдова

Загальна інформація та рекомендації щодо визначення альбумінурії - швидкості виведення через 24 години

виведення

Альбумін, негліколізований білок з молекулярною масою 66000 D, є важливим компонентом у крові, лікворі та сечі 1 .

Зазвичай клубочкова мембрана перешкоджає проходженню альбуміну з крові у клубочковий фільтрат, завдяки чому в сечі виявляється дуже мала кількість альбуміну. Однак у пацієнтів із захворюваннями нирок спостерігається аномальна втрата альбуміну в сечі 2 .

Хронічна хвороба нирок (ХБН) визначається наявністю відхилень у структурі або функції нирок, які зберігаються> 3 місяці та мають наслідки для здоров’я людей.

У таблиці нижче наведені критерії діагностики хронічної хвороби нирок:

Маркери ниркової недостатності (один або кілька)Альбумінурія (співвідношення альбумін/креатинін ≥ 30 мг/г або швидкість виведення альбуміну ≥ 30 мг/24 год)
Аномалії сечового осаду
Порушення електролітів або інші відхилення від канальцевих захворювань
Виявлені аномалії при гістопатологічному дослідженні
Структурні аномалії виявляються образно
Історія трансплантації нирки
Низька швидкість клубочкової фільтрації 2
Діагноз вимагає наявності будь-якого з критеріїв, який зберігається> 3 місяці.

З кількох причин у дорослих альбумінурія переважна протеїнурії (кількості загального білка в сечі) як маркер для оцінки ураження нирок:

- альбумін є основним компонентом білків сечі при більшості захворювань нирок; останні рекомендації щодо визначення білка в сечі наголошують на кількісному визначенні альбумінурії, а не на загальній протеїнурії;

- тести для визначення загального білка в сечі зазвичай показують низьку чутливість і точність при низьких значеннях, так що відносно велике збільшення альбумінурії може відбуватися, не викликаючи помітного збільшення загального білка в сечі;

- останні епідеміологічні дані міжнародних досліджень показали наявність тісної кореляції між кількістю сечового альбуміну, ступенем ниркової недостатності та серцево-судинним ризиком;

- останні рекомендації керівництва KDIGO (Хвороби нирок, що покращують глобальні результати) класифікують захворювання нирок

залежно від рівня альбумінурії.

Альбумінурія є раннім маркером хвороби клубочків, в тому числі при діабетичному гломерулосклерозі, де вона, як правило, передує зменшенню швидкості клубочкової фільтрації. Це також маркер для гіпертонічного гломерулосклерозу, але в цьому випадку альбумінурія настає особливо після зменшення швидкості клубочкової фільтрації.

Альбумінурія часто асоціюється з гіпертонією, ожирінням та судинними захворюваннями, стани, в яких основна ниркова патологія може бути не очевидною.

Значення альбумінурії зазвичай виражаються як швидкість втрати сечі - швидкість виведення альбуміну (AER), хоча в строгому фізіологічному сенсі альбумін не "виводиться".

AER ≥ 30 мг/24 год був обраний для зберігання> 3 місяці як показник хронічної хвороби нирок. Вважається, що це значення приблизно еквівалентно співвідношенню альбумін до креатиніну (ACR) ≥ 30 мг/г, розрахованому в спонтанному зразку сечі. Причинами вибору цього порогового значення є наступні:

• AER ≥ 30 мг/24 год (ACR≥ 30 мг/г або ≥ 3 мг/ммоль) в 3 рази перевищує норму альбумінурії у молодих дорослих - AER 10 мг/24 год (ACR 10 мг/г або 1 мг/ммоль);

• Значення AER ≥ 30 мг/24 год (ACR≥ 30 мг/г або ≥ 3 мг/ммоль) іноді можна визначити як «дрібні сліди альбуміну» при визначенні смужок сечі;

• Значення AER ≥ 30 мг/24 год (ACR≥ 30 мг/г або ≥ 3 мг/ммоль) пов’язане з підвищеним ризиком ускладнень ХХН.

Тому посібник KDIGO рекомендує визначати вміст альбуміну в сечі для оцінки втрати білка у клубочках у дорослих, використовуючи цей тест, що має змогу покращити раннє виявлення та моніторинг захворювань нирок. Визначення альбуміну в сечі є більш чутливим та специфічним інструментом для виявлення змін проникності клубочків у порівнянні із загальними білками сечі. Крім того, дослідження Прогностичного консорціуму ХХН, дослідження здоров'я Норд-Тренделага [HUNT 2], Профілактика ниркових та судинних захворювань кінцевої стадії [PREVEND] показали тісну кореляцію між збільшенням альбумінурії та еволюцією хронічної хвороби нирок.

Що стосується частоти тестування, у пацієнтів з хронічними захворюваннями нирок керівництво KDIGO рекомендує проводити моніторинг рівня альбумінурії (разом із швидкістю клубочкової фільтрації) принаймні раз на рік. Тест проводитимуть частіше у ситуаціях, коли існує більший ризик прогресування захворювання (низька швидкість клубочкової фільтрації та підвищена альбумінурія) та/або у випадках, коли визначення вплине на терапевтичні рішення (гломерулонефрит або підвищена альбумінурія) 3 .

Американська діабетична асоціація (ADA) рекомендує для скринінгу діабетичної нефропатії щорічне визначення альбумінурії у людей із діабетом 1 типу та еволюцією захворювання ≥ 5 років, а також у всіх людей із діабетом 2 типу з моменту встановлення діагнозу 4 .

На практиці керівництво рекомендує як тест першої лінії визначення співвідношення альбумін/креатинін (ACR) у спонтанній пробі сечі. Переважно збирати першу сечу вранці, оскільки вона відображає екскрецію білка протягом 24 годин, має низьку внутрішньо-індивідуальну мінливість і необхідна для виключення діагнозу ортостатичної (постуральної) протеїнурії. Однак також приймається спонтанна проба сечі, якщо першої ранкової сечі немає. Виділення креатиніну з сечею, яке є відносно постійним протягом дня, використовується для корекції коливань концентрації альбуміну в сечі. Однак у ситуаціях, коли ACR є менш точним (зміни в екскреції креатиніну з сечею, такі як гостра ниркова травма) або коли потрібна більш точна оцінка альбумінурії, буде визначена AER у 24-годинній сечі.

Ще одна згадка керівництва полягає в тому, що термін "мікроальбумінурія" більше не використовується.

Щодо дитячого населення, рекомендації керівництва KDIGO різні. На відміну від дорослих, у дітей немає доказів переваги сечового тесту на альбумін у визначенні прогнозу хронічних захворювань нирок та серцево-судинного ризику. Крім того, у більшості дітей з хронічними захворюваннями нирок спостерігаються вроджені аномалії сечовивідних шляхів, при цьому переважають канальцеві розлади, при яких переважно виводиться білок Тамм-Хорсфолла та інші низькомолекулярні білки. З цієї причини переважно визначати протеїнурію замість альбумінурії 3 .

Навчання пацієнта - уникати фізичних вправ перед збором урожаю 6 .

Зібраний зразок - цілодобова сеча: о 7 ранку пацієнт мочиться і не затримує цю сечу; потім зберіть у пластиковий контейнер усі виділення сечі до 7 години ранку наступного дня включно; гомогенізує зібрану сечу; вимірює всю кількість; потримати 100 мл у одноразовій пластиковій чашці для сечі 6 .

Збиральний контейнер - 2-3 л пластикова чаша та пластиковий стаканчик для сечі (одноразове використання) або пробірка для сечі (одноразове використання), на якій зазначається загальна кількість сечі за 24 години 6 .

Кількість зібраного - вся сеча протягом 24 годин, з яких 100 мл (скляна) або 10 мл (пробірка) зберігається 6 .

Необхідна обробка після збору врожаю - негайно працювати або зберігати при температурі 2-4 ° C 5 .

Стабільність зразка -7 днів при 2-4ºC 6 .

Метод - імунотурбідиметричний 6 .

Орієнтири та інтерпретація результатів

Категорії альбумінурії (виражені як AER) відповідно до керівництва KDIGO 2012:

А1 300 мг/24 години: важка альбумінурія.

Робоча група, яка склала керівництво, зазначає, що для кращої стратифікації ризиків може знадобитися розділити деякі підрозділи на категорії А1 та А3. Зокрема, протеїнурія, що характеризує нефротичний синдром (AER> 2200 мг/24 год, ACR> 2200 мг/г), створює додаткові ризики.

Значення AER будуть виражатись як цілі числа.

Важливо зазначити, що екскреція альбуміну має значну біологічну мінливість і може бути збільшена внаслідок різноманітних фізіологічних та патологічних факторів. З цих причин рекомендується підтвердити підвищені значення швидкості виведення альбуміну в 24-годинну сечу. .

Межа виявлення - 3 мг/л (0,046 мкмоль/л) 6 .

Інтерпретація результатів враховує такі ситуації, які можуть спричинити транзиторну альбумінурію: інфекції сечовивідних шляхів, гематурія, інтенсивні фізичні навантаження, особливо при ортостатизмі, вагітність, лихоманка, запалення 1; 2; 3; 5 .

Підвищує: амікацин, кальцитріол, карбамазепін, цисплатин, пероральні контрацептиви, діазоксид, доксорубіцин, гентаміцин, літій, напроксен, ніфедипін, норфлоксацин, офлоксацин, верапаміл.

Зниження: атенолол, каптоприл, фуросемід, ібупрофен, інгібітори ферментів перетворення 7 .

1. Жак Валах. Хвороби сечостатевих шляхів. При інтерпретації діагностичних тестів. Видавництво медичних наук, Румунія, 7-е вид. 2001, 973.

2. Френсіс Фішбах. Дослідження сечі. У посібнику з лабораторних та діагностичних випробувань. Lippincott Williams & Wilkins, США, 8-е вид. 2009 рік,

3. КДІГО 2012 Клінічна практика з оцінки та лікування хронічної хвороби нирок. Нирки Міжнародний

Додатки, том 3, випуск, січень 2013 р.

4. Американська діабетична асоціація (ADA). Стандарти медичної допомоги при цукровому діабеті - 2014. Догляд за діабетом. 2014; 37 (додаток 1): S14-S80.

5. Лабораторна корпорація Америки. Каталог послуг та тлумачний посібник. Мікроальбумін, 24-годинна сеча. www.labcorp.com. 2014. Тип посилання: Інтернет-спілкування.

6. Синевська лабораторія. Конкретні посилання на використовувану технологію роботи 2014. Тип посилання: Каталог.

7. Френсіс Фішбах. Вплив найпоширеніших препаратів на часто впорядковані лабораторні дослідження. У посібнику з лабораторії

та діагностичні тести. Lippincott Williams & Wilkins, США, 8-е вид. 2009, 1221-1222.