Алексіс Боєр (1760-1833), видатний хірург і анатом і вивчення порушень пустоти
ЖИТТЯ ТА КАР'ЄРА
Алексіс Боєр, народився 1 березня 1757 року в Узерче (Лімузен). Його початки були дуже скромними. Наприкінці 1774 року він поїхав до Парижа, щоб вивчати медицину. Він відвідував курси та відвідував кабінети анатомії, де демонстрував свою майстерність. У 1781 році він отримав золоту медаль на Ecole Pratique de la Faculté. Наступного року він був призначений стажером у лікарні Шаріте, де його викладачами були Антуан Луї та П'єр-Жозеф Дезо, до яких він був особливо прив'язаний [5]. У 1788 році він був прив’язаний до цієї ж лікарні як хірург-майстер за наказом Джозефа-Луї Дешана. Резидент і хірург в Шаріте з 1792 року, він викладав анатомію. Його трактат про анатомію був сприйнятий студентами і довго залишався класичним [8].
Коли були створені Школи здоров'я (1795), він був доцентом Рафаеля-Б'єнвену Сабатьє [1] на кафедрі оперативної медицини. Того ж року він працював у Hôtel-Dieu лікарем, а потім доцентом Дезо на першому кафедрі хірургічної клініки (1795-1822). Незабаром він залишив свою посаду у Сабатьє на кафедрі зовнішньої патології, і саме з цього часу його репутація датується [2].
У 1804 році він був призначений членом хірургічного відділення Hôtel-Dieu, і незабаром він став професором хірургії в Школі здоров'я, де він також отримав кафедру хірургічної клініки.
За презентацією свого колеги Жана-Ніколаса Корвісарта він став першим хірургом Наполеона I (1805). У 1806 і 1807 роках він супроводжував імператора в двох кампаніях прусської війни [3]. Після цих походів імператор дав йому титул барона Імперії. Боєр подавав всі дієти. Увечері зречення імператора він сказав, що сказав ці слова: "Я втрачаю все, але прочитаю сторінку від Сенеки і більше не буду думати про це" [6]. Патріот, захоплений ентузіазмом, він брав участь у штурмі Бастилії разом зі студентами хірургічного коледжу [4]. Після падіння Наполеона Бойєр послідовно був хірургом-королем Людовіка XVIII, Карла X та Луї-Філіппа.
Бойєр був послідовно членом Медичної академії, секції хірургії (1820), володарем третього кафедри хірургічної клініки в Шаріте (1823), членом Академії наук (1825), головним хірургом лікарні Шаріте (1825), пост, який він тримав до своєї смерті 25 листопада 1833 р. у Парижі [7].
МІКЦІОНАЛЬНІ ПОРУШЕННЯ В РОБІ
Нинішньому урологу достатньо прочитати дві глави Боєра, що стосуються двох основних синдромів сечовипускання, затримки сечі та нетримання сечі, щоб переконатися у високому рівні знань цього великого хірурга з питань фізіології сечовипускання та міхурово-кишкового тракту. дисфункція сфінктера.
Затримка сечі
Коли сеча, що накопичилася в сечовому міхурі, не може бути вигнана під дією цього віску за сприяння діафрагми та м’язів черевного преса, цей стан називається затримкою сечі. Древні розділяли цю хворобу за ступенем, дизурією, странгурією та ішурією. Дизурія - це утруднення з виділенням сечі, іноді супроводжується запалом, болем; потік сечі невеликий, розділений, округлий. При странгурії сеча робиться краплинно, з болем, постійний тенез сечового міхура. При ішурії сеча взагалі не виходить; це належним чином затримка сечі, яку ми зараз розрізняємо повну та неповну. Це повно, якщо крапля сечі не виходить, неповна, коли сеча утруднена, крапля за краплею або в невеликих кількостях, іноді мимоволі та через переповнення після наповнення та розширення сечового міхура. Ми все ще можемо розрізнити затримку сечі через її розташування, ниркової, сечоводної, міхурової та уретральної. Тут мова повинна йти лише про останні два.
Причин затримки сечі в сечовому міхурі багато і різноманітно. Серед цих причин деякі діють шляхом припинення або руйнування скорочувальної дії сечового міхура; інші, протиставляючи вихід сечі перешкоді, яку неможливо подолати найсильнішими скороченнями сечового міхура, допомагають діафрагма та черевні м’язи.
Фізіологія вчить, що скорочення сечового міхура є абсолютно необхідним для вигнання сечі; що цьому вигнанню сприяє дія м’язів живота і діафрагми; але що ці м’язи самі по собі не можуть працювати. Отже, параліч сечового міхура обов'язково супроводжується затримкою сечі, хоча, крім того, немає жодних перешкод для виходу рідини. Цей параліч може залежати від кількох причин і існувати в різному ступені.
Причини затримки сечі, які діють, протидіючи проходженню цієї рідини через шийку сечового міхура та в уретру, можна класифікувати за трьома класами: перший включає ті, які знаходяться в сечовому міхурі або в уретрі; другий - ті, що складаються із захворювання або дефекту конформації цих частин; третя - ті, що розташовані поза цими частинами.
До першого класу відносять чужорідні тіла, розташовані в сечовому міхурі або зайняті в уретрі, такі як грибок, гидатиди, згустки крові, слиз, глисти, камені, свічки та інші тіла, іноземці, вбудовані в цю порожнину, які, приклавши себе до відкриття шийки сечового міхура або потрапляння в уретру може протистояти викиду сечі.
До другого класу належать запалення шийки сечового міхура та уретри, набряк вірумонтануму або варикозне розширення судин шийки сечового міхура; набряк передміхурової залози запаленням, абсцесами, варикозним розширенням вен, що протікає по ній, набряком і сцирозійним ущільненням цієї залози, утвореними в її товщі каменями, стриктурами уретри, набряками лімфи, твердістю, вузликами, сечовипусканням інфільтрації, що утворюються в оболонках цієї протоки, рак статевого члена, конформаційні дефекти, такі як імперфорація уретри, її закупорка мембраною, її надмірна вузькість, непробиття крайньої плоті.
Причини, що відносяться до третього класу, тобто ті, що є зовнішніми для шийки сечового міхура та уретри, діють, стискаючи ці частини або змінюючи їх напрямок. У людини шийка сечового міхура і початок уретри можуть здавлюватися прямою кишкою, коли ця кишка наповнюється і роздувається затверділими калами, стеркоральними каменями, іншими чужорідними тілами великого об’єму, зануреними в її порожнину; або коли він набрякає запаленням його стінок, їх сцирористичним або карциноматозним набряком, відкладеннями, що утворюються в його оболонках і навколо заднього проходу. Нарешті, здавлювання уретри може здійснюватися пухлинами, розташованими в промежині, бурсах, уздовж пеніса, за допомогою лігатур навколо цієї частини. Таким чином, ми спостерігали затримку цієї рідини, що проявляється в результаті запального набряку, флегмонозного відкладення, випоту крові, пухлин та сечових каменів, що утворюються в промежині або в бурсах; це також було помічено саркоцеле, гідроцеле та грижею мошонки величезного обсягу, аневризмою кавернозного тіла, ниткою, зав'язаною навколо пеніса, кільцем для ключів.
У жінок затримка сечі може залежати від стиснення матки шийки сечового міхура та уретри, стану вагітності приблизно на четвертому місяці та під час пологів маткою. «Замикання голови дитини в малому тазу; набряком матриксу з приводу чужорідного тіла, яке воно містить, наприклад, родимка, поліп, кам'яниста конкреція; запальний набряк, сцирористичне або ракове набрякання цих нутрощів, витік води або крові в порожнину можуть дати той самий ефект; стиснення шийки сечового міхура та уретри також може бути спричинене падінням або спуском матриксу, його перекиданням, його ретроверсією та антеверцією; нарешті, це стиснення може залежати від розтягнення піхви менструальною кров’ю у нездібних дівчат, песарієм, тампонами з білизни або будь-яким іншим чужорідним тілом, що вводиться в цей проток.
Нетримання сечі
Сеча, що виділяється нирками, потрапляє в сечовий міхур сечоводами, які повільно виливають його, по краплі або в безперервну нитку. Він там зберігається; і, пробувши там кілька годин, її вигнали. Причинами, які природним чином затримують сечу в сечовому міхурі людини, є скорочення сфінктера, що оточує шийку цього органу, сила пружності цієї шийки та передміхурової залози та напрямок сечівника на початку. У жінок, які не мають передміхурової залози і уретра майже прямолінійна, сеча затримується лише завдяки еластичності шийки міхура і особливо круговим волокнам у формі сфінктера, який його оточує.
Нетримання сечі буває або повним, або неповним. Він закінчується, коли сеча витікає мимоволі та без відома пацієнта, коли надходить у сечовий міхур, і найчастіше власною вагою і без будь-якого скорочення цього в’язку. Це неповно, коли сфінктер сечового міхура деякий час протистоїть відбитку сечі, і ця рідина витікає до того, як пацієнт був належним чином проінформований про свою присутність у цьому органі, не маючи можливості контролювати його. Евакуація і часто навіть без його усвідомлюючи це. Цей вид нетримання сечі може мати місце під час неспання та вночі, або лише під час сну: в останньому випадку це називається нічним нетриманням. Його також називають ідіопатичним або симптоматичним, залежно від того, залежить це від ураження самого сечового міхура або через те, що сечовий міхур не є сидінням.
Загальнозміцнюючі засоби, як внутрішньо, так і зовнішньо, не рекомендуються проти цього виду нетримання сечі; але старі люди не отримують від цього ніякої користі, особливо якщо хвороба стара. Потім ми повинні взяти під контроль сечу, протистояти її безперервному потоку, стискаючи уретру на тілі пеніса, із пов’язкою із шестірні, що називається звужувачем уретри, або в області промежини, за допомогою довгастої кульки прикріплений до еластичного стрижня, вигнутий і закріплений на пластині, закріпленій посередині еластичного кола, достатньо довгою, щоб обійти таз. Якщо пацієнти не можуть підтримувати ці машини, гаманець або пісуар з лакованої шкіри, еластичної гуми або металу буде прикріплений до пеніса, який буде служити посудиною для сечі.
Повне нетримання сечі, викликане паралічем сфінктера сечового міхура, набагато рідше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. У жінок ця хвороба тим незручніша і дратує, що пісуар не може бути пристосований до сечового проходу; але ми можемо перехопити проходження сечі, стискаючи сечу проти симфізу лобка, за допомогою телячої гумки еластичної гумки, прикладеної до нижньої частини передньої стінки піхви. Ця кнопка розміщена на кінці вигнутого пружного стрижня і закріплена над серединою пластини, закріпленої на лобку за допомогою пояса. Коли виникає потреба в сечовипусканні, бинт легко послабити, а потім знову надягти його на потрібний ступінь тиску.
Нетримання неповної сечі може залежати від надмірної чутливості сечового міхура та відмови сфінктера в реакції. Цей надлишок чутливості та дратівливості сечового міхура робить його скорочення настільки сильним, що сеча виходить майже до того, як пацієнта попередили про необхідність її повернення і не змогли зупинити її курс. Нетримання неповної сечі повинно бути пов’язане з мимовільним виділенням певної кількості цієї рідини, що утворюється з якоїсь причини, яка стискає тіло сечового міхура і зменшує його здатність. Таким чином, ми спостерігали стиснення цих нутрощів головою дитини у вагітних, вітрянкою або раковою пухлиною матриксу, водянкою цього органу, білками, великими кістами, що розвинулися в малому тазу або на животі; було виявлено, що це стиснення викликає постійні позиви до сечовипускання та мимовільний потік сечі.
Про причини нічного нетримання сечі відомо мало. Дж. Л. Петі сказав, що помітив три види дітей, які мимоволі мочаться в ліжку: тих, хто лінується вставати, щоб помочитися за першим попередженням; ті, хто спить настільки міцно, що відчуття, що супроводжує позиви до сечі, є недостатньо сильними, щоб збудити їх; так що сечовий міхур, який від природи дуже дратівливий у дітей, стискається з достатньою силою, щоб подолати опір його шиї, без волі, яка б брала участь у цьому скороченні, і душа не усвідомлювала цього; третій вид - це діти, які мріють писати в камерному горщику, біля стіни тощо.; вони відчувають, що їм потрібно помочитися і що вони насправді ссаться: їх не дуже багато, або, принаймні, вони не часто снять такі сни.
Нічне нетримання сечі майже завжди заживає самостійно, особливо якщо дбати про те, щоб годувати дітей рано на вечерю, щоб секреція сечі, що відбувається після їжі, прогресувала перед тим, як вони лягають спати; уникайте напоїв на ніч, і не прокидайте їх кілька разів за ніч, щоб змусити їх пописати.
Коли ця незручність триває до того віку, коли починає розвиватися розум, дітей соромлять в очах світу, особливо перед своїми товаришами, в присутності яких вони більш чутливі до аванії, яка їм завдається; їх карають позбавленням певних задоволень; Загрози і навіть покарання, коли перші виявляються невдалими, є найефективнішим засобом для тих, хто мочиться в ліжку лише з лінощів або байдужості. Страх робить їх більш уважними до потреби мочитися і змушує їх якось стежити за першим жалом, який сповіщає про цю потребу. Ця незручність іноді поступалася місцем жвавому і сильному враженню в уяві; отже, було видно, що діти назавжди звільняються від неї, змушуючи їх розчавлювати в руках живих мишей, змушуючи відвідувати ліжко вмираючої людини тощо.; але користуватися цими страшними засобами слід лише з найбільшою обережністю, особливо серед молодих дівчат.
Ми можемо погодитися із засобами, про які ми щойно говорили, використанням загальнозміцнюючих засобів, таких як вино, жовта тирча, чорний оксид заліза. До цього слід додати холодні ванни, які є найкращими з усіх загальнозміцнюючих засобів, які можна застосувати тут. Тонізуючі засоби також рекомендуються для попереку, промежини та області сечового міхура; але вони майже завжди неефективні.
Кантариди, які впливають особливо на сечовий міхур, іноді отримували з найбільшим успіхом. Однак, оскільки внутрішнє застосування цього препарату є дуже підозрілим, застосовувати його слід лише з найбільшою обережністю.
Деякі автори розглядають це як перевагу для маленьких хлопчиків, які ссаться в ліжку і у яких пеніс вже набув певного розвитку, мати можливість використовувати зубчасту пов'язку, яка називається констриктором пеніса, за допомогою якої затримується сеча . Але цю пов'язку слід використовувати лише з найбільшим запасом; і ми мусимо пробудити тих, кому ми прикладаємо це, щоб змусити їх пописатись, звільнивши пов’язку, яку ми потім повернули до відповідного ступеня тиску. Якби ми знехтували цим запобіжним заходом і залишили пов'язку до тих пір, поки повнота сечового міхура не прокинула дитину, можна було б побоюватися, що розтягнення волокон тіла сечового міхура та сфінктера відбудеться через мимовільний потік сечі. Компресію цієї пов’язки слід носити лише настільки, наскільки це необхідно для утримання сечі. Занадто велике стиснення було б болючим, і дитина не могла його перенести; якщо він витримав це, це може спричинити нещасні випадки, особливо якщо замість гвинтової пов'язки навколо пеніса була накладена лігатура [Boyer A. Traite des maladies хірургічні та інші операції, які їм підходять. Париж, Міньє, 1814-1826, 11 т., Т. 9, стор. 270-284]
Висновок
За півстоліття до того, як урологія була визнана самостійною дисципліною (створення в 1870 р. Першим кафедрою урології в лікарні Неккера Феліком Гюйоном), знання того часу в цьому питанні досягли досить високого рівня, але вони були неоднаковими. різні праці загальної медицини та хірургії. Боєр був одним із тих, хто запліднював те, що було зроблено до них. Він знав, як координувати завоювання минулого, ставити їх у межах досяжності кожного і давати новий поштовх інтересу до урології, що дозволяє нам вважати його попередником цієї дисципліни.
Список літератури
1. ANDROUTSOS G .: Рафаель-Бенвену Сабатьє. Відомий хірург та піонер урології. Prog. Урол. 1998, 8: 113-120.
2. БІНЕТ Л.: Лікарі, біологи, хірурги. Париж, SEGEP, 1954, с. 285
3. ХЛОЙК А.: Трактат про хірургічні захворювання та операції, які їм підходять. Париж, Міньє, 1814-1826, 11 т., Т. 9, стор. 108-118
4. БУСКЕТ Ф.: Медичні біографії. Париж, 1929 рік.
5. ДІДО А.: Нова загальна біографія. Париж, 1843 рік.
6. ДЮБО Ф .: Похвала М. Боєра. Мемуари медичної академії. Париж, 1853, 1853, t. 7, стор. 29-38.
7. ДУПОНТ М.: Історичний словник лікарів. Париж, Ларусс-Бордас, 1999, с. 101.
8. HUGUET Françoise: викладачі паризького медичного факультету. Біографічний словник 1794-1939. Париж, CNRS, 1991, с. 63-65.
9. РОШАР Ж.: Історія французької хірургії в 19 столітті. Париж, Ж.-Б.Більєр, 1875, с. 17-19.