Алерген Біогенні аміни Алергія алергії

Тригер псевдоалергічних реакцій

Біогенні аміни - це аліфатичні, аліциклічні або гетероциклічні основи, які в основному утворюються в результаті декарбоксилювання амінокислот. Біогенні аміни можуть зустрічатися майже у всіх продуктах харчування, принаймні в невеликих кількостях. Більша кількість виникає головним чином від псування мікроорганізмів (риба, м'ясо, ковбасні вироби) та від продуктів, що виробляються мікробами, або продуктів, до яких додані ферментні препарати (сир, вино, квашена капуста, екстракти дріжджів). Після вживання можуть спостерігатися алергічні симптоми, такі як свербіж, кропив'янка, набряк Квінке, риніт, бронхіальна обструкція, астма, шлунково-кишкові скарги, вазомоторний головний біль і, у рідкісних випадках, анафілактоїдний шок. Також було описано загострення атопічної екземи, спричинене добавками, хоча причинно-наслідковий зв’язок досі чітко не з’ясований; Атопіки демонструють підвищену чутливість до гістаміну.

алергія

Біогенні аміни у вищих дозах токсичні для всіх. При менших дозах вирішальне значення має індивідуальна переносимість. На це, ймовірно, впливають особливі захворювання (наприклад, дисфункція печінки), а також здатність до деградації (концентрація діаміноксидази (DAO) в кишковому тракті та гістамінметилтрансфераза в печінці та їх активність). У пацієнтів з хронічною рецидивуючою кропив'янкою у 60% випадків було продемонстровано уповільнений катаболізм гістаміну, а активність ферментів також знижена у пацієнтів з атопічною екземою. Аміни путресцин і тирамін є конкурентними інгібіторами DAO.

Численні препарати є інгібіторами DAO

  • Ацетилцистеїн
  • Амброксол
  • Аміноглікозиди (паромоміцин, неоміцин, фраміцетин)
  • Амінофілін
  • Амітриптилін
  • Хлорохін
  • Клавуланова кислота
  • Дигідралазин
  • Желатин (розширювач плазми)
  • Метоклопрамід
  • Ізоніазид
  • Метоклопрамід
  • Пентамідин
  • Пірензепін
  • Прометазин
  • Верапаміл

Пацієнтам, які отримують перелічені препарати, слід уникати продуктів, що містять гістамін, оскільки гістамін недостатньо розщеплюється через інгібування діаміноксидази.

Нестероїдні анальгетики/протизапальні препарати також можна застосовувати алергікам Вивільніть гістамін, так що може бути посилений ефект гістаміну. Такими препаратами можуть бути:

  • Меклофенамінова кислота
  • Мефенамінова кислота
  • Диклофенак
  • Індометацин
  • Флурбіпрофен
  • Напроксен
  • Кетопрофен
  • Ацетилсаліцилова кислота

Однак існують також препарати з знеболюючим/протизапальним ефектом, які зменшують алергенспецифічне вивільнення гістаміну у алергіків. інгібувати і тому особливо підходять для алергіків:

  • Фенбуфен
  • Левамізол
  • Ібупрофен

Алкоголь знижує ферментну активність DAO, збільшує поглинання гістаміну і одночасно призводить до опосередкованого не IgE вивільнення гістаміну з тучних клітин та базофільних гранулоцитів.

Продукти, що містять високий рівень біогенних амінів

Ковбаса (включаючи салямі, вестфальську шинку)

Алкоголь (червоне вино, біле вино, ігристе вино, пиво)

Сир (Емменталь, сир Гарц,

Гауда, Стілтон, Тільзітер, Камамбер, Чеддар)

У людей, які не переносять гістаміну, слід припустити дефіцит метаболізуючих гістамін ферментів, особливо діамін-оксидази, оскільки ці люди не здатні розщепити гістамін за належний час. Як результат, гістамін залишається в крові довше і викликає вищезазначені симптоми. Розпад гістаміну зазвичай відбувається дуже швидко; Нормальні рівні гістаміну в плазмі крові можна спостерігати знову лише через 30 хвилин після реакції системного анафілактичного шоку. Непереносимість гістаміну можна пояснити зниженою ферментною активністю DAO. Крім того, у пацієнтів з непереносимістю гістаміну підвищений рівень гістаміну вже можна було виявити в крові натще. Харчова непереносимість, спричинена гістаміном, відрізняється від харчової алергії відсутністю специфічних антитіл IgE та негативними шкірними тестами. Симптоми, подібні до алергії, не пов'язані з їжею як такою, оскільки вміст гістаміну піддається сильним коливанням.

Гістамін - це біогенний амін, який утворюється шляхом бактеріального декарбоксилювання гістидину до гістаміну. У вині, крім усього іншого, Pediococcus cerevisiae відповідає за утворення гістаміну. У їжі такі мікроби, як протей, клостридії або сальмонела, утворюють гістамін. Тому гістамін також є показником свіжості та гігієнічного зберігання їжі. Всередину потрапляючий гістамін метаболізується діамін-оксидазою слизової оболонки товстої кишки. У чоловіків підвищений рівень діаміноксидази порівняно з жінками, що може пояснити переважання пацієнтів жіночої статі з непереносимістю гістаміну.

Фармакологічні та біологічні ефекти гістаміну засновані на його взаємодії з рецепторами Н1, Н2 та Н3 в тканині.

Гістамін не інактивується під час приготування їжі, оскільки він термостійкий. Гістамін також може у значних кількостях синтезуватися нормальною кишковою флорою товстої кишки, особливо якщо вживаються продукти, що містять крохмаль і целюлозу. Підвищений неімунологічний викид гістаміну з тучних клітин та базофільних лейкоцитів може відбуватися через полуницю, молюски, рибу, помідори, свинину та алкоголь. Однак вражаюче високі показники гістаміну є вірною ознакою того, що їжа повністю зіпсована. Недостатня гігієна при переробці їжі або використання несприятливих штамів бактерій або дріжджів може бути корисним із самого початку. Імовірно, однак, надзвичайно високі рівні гістаміну в основному також є наслідком неправильного зберігання або подальшого дозрівання/перезрівання після дозрівання контрольованого продукту у виробника, будь то в продуктовому магазині або в домашньому господарстві. Повторно розігріта їжа також може бути джерелом гістаміну.

Хоча свіже молоко та свіжі молочні продукти, такі як пахта, йогурт, вершки або вершкові сирні препарати, містять лише невелику кількість гістаміну, сири, які дозрівали протягом декількох тижнів, майже завжди певною мірою забруднюються гістаміном. Ось чому сир, поряд із алкогольними напоями, є найпоширенішою причиною скарг.

Свіжа риба майже не містить біогенних амінів. Однак риба та морепродукти (мідії, краби, кальмари) особливо схильні до швидкого псування та надмірного утворення гістаміну при неправильному зберіганні. Деякі види риби, такі як судак, швидко гинуть або, як судак або палтус, мають довгу подорож за собою. Кількість гістаміну в раціоні призводить до сильних головних болів і припливів крові у здорових людей протягом 10-30 хвилин після їжі. Висока частка амінокислоти гістидину в м’ясі риби тунця і скумбрії може призвести до максимальних концентрацій гістаміну 5 г/кг тунця, якщо вони зіпсовані, що може призвести до гострої інтоксикації. Симптоми цієї так званої інтоксикації скомброїдами можна значно зменшити, застосовуючи антигістамінні препарати. Тому безперервність холодного ланцюга та швидка обробка вилову є необхідними передумовами низького рівня гістаміну. Найкращим захистом від утворення гістаміну в м’ясі риби є негайне заморожування, яке є більш ефективним, ніж консервація.

Ветеринарне управління з риби та рибних продуктів, Куксхафен, також регулярно перевіряє рибу на вміст гістаміну. Із загальної кількості 334 зразків у 2004 році шість перевищили межу 200 мг/кг. Першим бігуном був зразок метелика з 6300 мг/кг та піца з тунцем з 3885 мг/кг гістаміну. Гістамін створюється під час бактеріального розкладу з амінокислоти гістидин, яка міститься в білку, особливо тунця і скумбрії. У цьому відношенні високі концентрації гістаміну завжди є ознакою поганої гігієни. Особливо відкриті консерви з рибою часто недостатньо охолоджуються.

Свіже м’ясо містить мало або зовсім не містить гістаміну. Сирі ковбаси та сиру шинку виробляють шляхом сушіння сирого м’яса, як правило, за допомогою солі (сушіння) та копчення. У процесі дозрівання біогенні аміни накопичуються в різному ступені.

На додаток до гістаміну, у вині та пиві є також цілий ряд інших біогенних амінів з можливими синергетичними ефектами, таких як тирамін, путресцин, бета-фенілетиламін або кадаверин.

Інші біогенні аміни - це 2-фенілетиламін у шоколаді (також містить тирамін) та триптамін у помідорах. Летучі аміни етиламін і діетиламін містяться в пиві, а триметиламін - у гнилій, неприємно пахнуть рибі. Діаміни путресцин і кадаверин в основному виявляються в червоному вині. Спермідин міститься у свинині, паростках насіння та забруднених мікробами продуктах.

У мігрені звинувачують серотонін і тирамін. Також кажуть, що 2-фенілетиламін здатний викликати головний біль.

Діагностика підозри на непереносимість гістаміну

В анамнезі: Пацієнти з непереносимістю гістаміну часто відзначають головний біль, непереносимість червоного вина, діарею, рідкий стілець або гіпотонію (гістамін розширює судини)

Доведено корисним поставити пацієнтові такі запитання з підозрою на непереносимість гістаміну:

  • Частий головний біль або мігрень?
  • Непереносимість червоного вина та інших алкогольних напоїв?
  • Непереносимість твердого сиру, консервованих ковбас, помідорів або кетчупу та шоколаду
  • Шлунково-кишкові розлади, особливо при рідкому стільці та тривалій діареї ?
  • Низький кров'яний тиск (гіпотонія)?
  • Проблеми з серцем у вигляді збільшення частоти пульсу (тахікардія) або серцевих аритмій (нерегулярний пульс)?
  • у жінок: біль у перший день періоду (дисменорея)?

Якщо пацієнт може відповісти ствердно на два або більше з цих питань, клінічна підозра на розлад деградації гістаміну виправдана.

  • через шкірний тест з гістаміном: підозрюваний діагноз можна поставити, виконавши шкірний тест на укол, використовуючи контроль гістаміну. Зазвичай свербіж на місці гістаміну зникає дуже скоро. Якщо свербіж зберігається і через 20 хвилин, то слід враховувати розлад гістаміну і, отже, непереносимість гістаміну.
  • шляхом провокаційного тесту з багатим гістаміном ігристим вином (2 зразки ігристого вина по 0,2 л кожен) або червоним вином, провокацією гістаміну (загалом 1,5 мг/кг маси тіла в капсульованому вигляді)
  • для підтвердження діагнозу можуть бути використані більш складні методи, такі як визначення гістаміну в плазмі та сечі; також може бути визначений рівень діаміноксидази в крові.

Діагноз непереносимості гістаміну в основному ґрунтується на анамнезі; зрештою, не існує ні простого тесту, ні перевіреної анкети. Визначення DAO з плазми або сироватки не підходить для постановки діагнозу. Плацебо-контрольований оральний провокаційний тест для діагностики не можна проводити на практиці, і стандартизація є дуже складною.

Метою одного дослідження було дослідити, чи можна використовувати 1% -ний розчин гістаміну для висловлювання про затримку деградації гістаміну, і, щодо цього, зробити висновки щодо клінічного діагнозу непереносимості гістаміну. Результати показали, що у 64 із 81 досліджуваного з групи HIT, але лише у 14 із 75 контрольних груп, штамм був більше/дорівнює 3 мм через 50 хвилин. Таким чином, крім ретельного анамнезу, "Тест на вітамін 50-Прік" може підтвердити діагноз непереносимості гістаміну.

терапія

Основним принципом дієти з низьким вмістом біогенних амінів є використання якомога свіжіших продуктів і уникання продуктів, що виробляються ферментативно. Слід уникати продуктів, перелічених вище. Дієта з низьким вмістом гістаміну рекомендована пацієнтам з псевдоалергічною непереносимістю їжі, атопічною екземою, бронхіальною астмою, кропив’янкою, головним болем та мігренями.

Загальний вміст біогенних амінів, особливо в харчових комбінаціях, рідко можна точно передбачити. Введення блокатора H1/H2 може бути корисним для особливих випадків, під час відвідування ресторанів або для запрошень.

Підбір їжі у разі реакцій непереносимості через біогенні аміни

Свіжовиловлена ​​і швидко заморожена риба (камбала, тріска, пікша), за деякими винятками, завжди бідна біогенними амінами. Рибу все ще можна назвати свіжою в магазинах, якщо вона на льоду і їй не більше 1 тижня. У цьому випадку це досить непридатне.

делікатеси
(Делікатесні салати, майонез, соуси, кетчуп, заправки)

Щоб бути безпечним, для цієї групи продуктів підходять лише домашні продукти, виготовлені зі свіжих продуктів. Ферментовані продукти на основі сої можуть містити дуже високий рівень біогенних амінів.

Цукерки, не виготовлені з фруктових концентратів, не повинні містити біогенних амінів

Як запобіжний захід, готові до вживання продукти слід готувати самостійно. Використовуйте лише відповідні фрукти (див. Під фруктами)

Овочі, крім непридатних, свіжі або заморожені, такі як салат, пекінська капуста, болгарський перець, коренеплоди, морква, капуста, бобові, картопля

Фрукти, крім непридатних, свіжі або заморожені, такі як яблука або груші

готові вироби
(Заморожені товари, сухі продукти, консерви)

З цієї групи підходять лише заморожені продукти (фрукти, овочі, м'ясо, риба) без інгредієнтів та препаратів, а також макарони. Бажано готувати всі страви самостійно, якщо це можливо.

Література: 1, 2, 17, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77

Kofler et al: Гістаміновий тест на укол 50 для виявлення непереносимості гістаміну (HIT). Конспект конгресу на 23-му семінарі з алергії в Майнці в місті Allergo J, 31 (1/2011)

Попереднє повідомлення:

Лікар. Irion анонсує нове журналістське видання своєї алергологічної роботи на весну 2016 року. Читати далі

Скористайтеся знаннями та досвідом Dr. Іріон: