Біль у попереку, що розуміє біль у нижній кінцівці

Загальні

Різні типи болю

Існує два основних типи біль у спині і ноги:

Біль від загальні болі в попереку
Вони обумовлені механічною проблемою поперекового рухомого сегмента (суглобовий, зв’язок, м’язи). Вони відповідають за біль, що іррадіює від хребта (хребці D12 до L1) в область за колінами.
Біль, пов’язаний з нерв
Вони пов'язані з нервовими корінцями (сідничний нерв або круральний нерв), які проходять через поперековий відділ хребта, щоб опуститися в кінцівки.

Інші болі можуть існувати локально вздовж нога (місцеві неврологічні або судинні болі), не пов’язані з проблемою хребців, тут їх не лікують.

Навіщо їх розрізняти ?

Біль, що поширюється на нижні кінцівки, частіше пов'язана з болем у попереку, а не з неврологічною причиною.

Однак, кажучи простою мовою, біль, що починається в спині і рухається вниз по нозі, зазвичай називають “ішіас”І це пов’язано з пошкодженням сідничного нерва.

Ця плутанина часто демотивує пацієнта або відволікає його від його дій, корисних для лікування болю в попереку.

Неврологічний біль

Механізми

Нерви виходять з хребет правим та лівим проїздами (форамін) становлення справжнього "тунелю" в перегородці, де вони можуть вступити в конфлікт (здавлення, розтягнення, спайки ...) з іншими структурами (диск, зв'язки, окостеніння ...). Цей конфлікт відповідає за біль, що віддає більш-менш повністю в нижню кінцівку, уздовж нерва. Біль є неврологічний.

У деяких випадках конфлікту немає, але сам нерв є патологічним. Це називається нейропатією. Це нейропатія може бути причиною болю, що поширюється по всьому нерву.

Різні типи

Згідно з хребетні де біль бере свій початок, ми розрізняємо:

круралгія (що стосується грудного нерва), що походить від поперекового хребця L4: біль опускається уздовж передньої поверхні стегно і тягнеться вниз вздовж внутрішньої сторони ноги.
ішіас L5 (що стосується сідничного нерва), що йде від хребця поперековий L5: біль спускається по зовнішній поверхні сідниця, стегно, потім нога і щиколотка, вона переходить верхню частину стопи до великого пальця ноги.
S1 ішіас, що походить від першого крижового хребця S1: біль спускається з задньої сторони сідниці, від стегна, потім від ноги, потім проходить під підошвою стопи.

Біль, що йде по одному з цих шляхів, як правило, є неврологічний біль.

Супутні неврологічні прояви

Інші неврологічні прояви можуть бути пов'язані з болем.

Неврологічні проблеми можуть мати наслідки для м’язів: a дефіцит двигуна підйомні м’язи стопи (L5 ішіас) або трицепс (S1 ішіас).
Напад на м’яз (м’язи) може бути повним (стопа потім повністю опускається), або неповним (стопа починає спотикатися об землю після прогулянки деякий час, що вказує на втому піднімачів стопи).

Ми також можемо спостерігати розлади чутливості, оніміння (або гіпестезію) ділянок ноги, втрату м’язової сили, розташованої в стопі ...

Пошкодження нерва може спричинити так звані симпатичні розлади. Вони пов’язані з певними нервовими волокнами, які контролюють вегетативні властивості (або “некеровані свідомістю”): кровообіг або лімфатичний кровообіг, пітливість ... Вони проявляються холодною, червоною або блідою стопою, набряками ...

Ці прояви, як правило, характерні для неврологічного походження болю.

Причини

Основні причини неврологічного болю такі:

a грижа диска розвивається в напрямку сідничного нерва і який здавлює його,
з окостеніння суглобові структури або зв’язки впливають на нерв,
кістковий тунель, по якому проходить нерв (отвір), звужується і дратує нерв.

Підтвердження: маневр Lasegue

Якщо пацієнт лежить на спині, якщо піднімаючи ногу, відчуває біль по всьому шляху руху, що блокує нерв, ми говоримо про "lasègue“. Це ознака L5 або S1 сідничного неврологічного болю.

Пацієнт, що лежить на животі, коли ми згинаємо коліна, якщо викликаємо біль перед стегнами, ми говоримо про "зворотний lasègue“. Це знак a круралгія, неврологічний біль від L4.

Біль за стегнами і колінами є загальним явищем при піднятті прямої ноги. Це відповідає напрузі підколінні сухожилля (м’язи ззаду стегна). Це відповідає недостатній еластичності та гнучкості цих м’язів і не має неврологічного відтінку.

Підтвердження: візуалізація

Візуалізація, КТ або МРТ вимагатимуться лише після невдалого першого лікування.

Підтримується

лікування залежить від походження болю.

Найчастіше пов’язане з конфліктом між диском та нервовим корінцем, його лікування в першу чергу медичне. Це асоціює відносний відпочинок (залежно від інтенсивності болю та ступеня наслідку інвалідності), пов'язаний з знеболююче лікування та або протизапальні ліки, навіть іммобілізація в ломбостаті ..., можливо інфільтрації.

Лише у випадку відмови, внаслідок чого біль залишається інвалідизуючим, незважаючи на добре проведене ревматологічне лікування, обговорюється хірургічне лікування, оскільки візуалізація показує відповідність між локалізаційним болем та конфліктом диска - нервовий корінь.

Біль від болю в попереку

Механізми дифузії болю

При поширених болях у попереку механізм спочатку локалізується на певних суглобових або зв’язкових структурах рухливого сегмента (хребетні). Біль розповсюджується від цієї вихідної точки до ноги, дотримуючись певних структур відповідно до механізмів, які досі недостатньо вивчені.

Було показано, наприклад, що ін'єкція в деякі зв’язок з стовпець хребцеві фізіологічної сироватки, викликає біль у зв'язках, яка опускається по нозі: це іррадійований біль, що нагадує хід ішіасу, але не пов'язаний з сідничним нервом.

Крім того, тіло вкрите м’язовим шаром, що забезпечує безперервність, дозволяючи болю поширюватися контрактури, слідуючи більш дифузному шляху, ніж неврологічний біль.

Механізми стійкості болю

Області, де біль дифузується на початковій стадії, можуть бачити “зони запуску м’язів”: Кілька м’язових волокон утворюють невелике тверде ядро волокон,„ спазмованих ”глибоко в м’язовому тілі. Ці автономні області призводять до локальної стійкості болю.

Пальпація цієї області відтворює біль, що зазвичай випромінюється. Тригерна зона, як правило, розташована подалі від звичайної болючої області. Ця тригерна зона може забезпечити стійкість болю, початкова причина якої зникла. Ви повинні знати, як розпізнати наявність цих точок, їх місцеве лікування дозволяє цьому компоненту болю зникнути.

Підтримується

Лікування є класичним при будь-яких болях у попереку. Шляхом зменшення біль рівень назад, його опромінення зменшується вздовж нога.