Алергія на білки коров’ячого молока
Сайт усіх алергій
Рекомендуємо ознайомитись із найновішими статтями на цю ж тему на Allergienet.com:
- Алергія на коров’яче молоко в 700 словах
- Алергія на коров’яче молоко (APLV), розвідка підтримується
Алергія на білок коров'ячого молока (VCLA) - це несприятлива відтворювана реакція, яка виникає внаслідок імунологічної гіперчутливості до білків бичачого молока. Це четверта найпоширеніша харчова алергія у дітей, після яєць, арахісу та риби; він відповідає за 12,6% харчової алергії у дітей до 15 років (25).
(див. також Алергія на козяче та овече молоко: пастки, поради, поради)
Частота APLV у загальній популяції коливається від 0,3 до 7,5% залежно від дослідження (2,8). Це було б від 22,9 до 24% у дітей-атопіків (24). Поширеність становила б лише 2,8%, якщо у визначенні враховуються результати тестів на виселення та провокацію (34). Ніколи не було виявлено жодної зв’язку з основним комплексом гістосумісності HLA; проте, ризик APLV, як видається, вищий у братів і сестер (35). APLV має ранній початок, часто до 6-місячного віку (27,43). Сенсибілізація внутрішньоутробно, пропускання малих доз білків, таких як бета-лактоглобулін у грудне молоко (38), або перша пляшечка, яку дають пологовому відділенню протягом перших трьох днів життя (37), сприятиме сенсибілізації до білків коров’ячого молока.
Молоко містить понад тридцять білків, які є потенційно алергенними (5,10). Найчастіше беруть участь казеїни та бета-лактоглобулін, але можуть брати участь усі білки (39).
Лікування APLV засноване на елімінації білків бичачого молока. Замінна дієта забезпечується замінниками молока, які зазнали екстенсивного гідролізу білка. Однак також може бути алергія на ці білкові гідролізати, в 1-2% випадків, ймовірно, через наявність пептидів з молекулярною масою більше 5000 дальтон у деяких гідролізатах казеїну та сироваткових білків. Можна було запропонувати провести шкірні тести на різних гідролізатах для керівництва вибором, а також ввести запропонований замінник молока в лікарняному середовищі (32).
Повна елімінація білка буває складною. У зв'язку з цим спостереження Сампсона є наочними: коров'яче молоко було залучено до двох із семи випадківмайже фатальна анафілаксія у підлітків, споживаючи замасковане молоко в торті чи крупі (31). Промислова лактоза, і меншою мірою фармацевтична, може виявити наявність казеїну та сироваткового білка (1). Білки молока також можуть бути присутніми у місцевих кремах (17) та ліках (30). Нарешті, казеїн можна використовувати у формі казеїнату натрію або кальцію, як у «хот-догах». Законодавство не вимагає згадування різних складових, що враховує аварії з певними промисловими товарами.
Існує небагато публікацій про способи повторного введення, і вони різняться залежно від групи (20). Повторне введення проводиться дитині, клінічний та харчовий статус якої задовільний, у лікарні та під наглядом лікаря. Вік першого повторного введення варіюється: від 9 місяців (4) до 18 місяців 27). В середньому це становить 12-15 місяців після діагностики ПВА, оскільки статистично для того, щоб досягти природного відновлення від харчової алергії на молочний білок, потрібно рік-півтора року.
Найчастіше проводять швидке поступове повторне введення, протягом 24–72 годин (Таблиця I).
Таблиця I: Приклад повторного введення коров’ячого молока
(просте повторне введення).
| D1 | 1 мл | 3 мл | 5 мл |
| D2 | 10 мл | 30 мл | 50 мл |
| D3 | 100 мл | 150 мл |
Невдача цього повторного введення призводить до відкладення та спроб нових повторних введень з 6 місяців на 6 місяців (27). Запропоновано проводити 3 повторні інтродукції на рік (16). Толерантність до перорального молока, яку також називають «повторним введенням-звиканням» або десенсибілізацією всередину, ґрунтується на емпіричних знаннях про зникнення алергії на рослину шляхом прийому її листя у індіанців. Це може спричинити придушення гуморальної реакції, принаймні на експериментальних моделях, але насправді ми нічого не знаємо про його механізм. Пероральна толерантність схематизована шляхом прийому молока у вигляді крапель у збільшеній дозі щодня, щоб досягти семи мілілітрів на четвертий день. Потім поступово збільшують дозування в домашніх умовах. Використовується кілька протоколів прогресування (31,45) (Таблиця II).
Таблиця II: Приклади пероральної толерантності (повторне введення-звикання).
Результати хороші, крім атопічного дерматиту (45).
На практиці десенсибілізація проводиться виключно, крім життєво важливого ризику, неможливості повного виселення або коли харчова алергія ускладнює повсякденне життя, компрометуючи вступ маленької дитини до школи (26). Необхідно забезпечити опосередкований IgE механізм. Десенсибілізацію починають підшкірно при дуже низьких концентраціях. Початкова доза становить кілька розведень нижче реакції, отриманої на тест на укол. Коли доза досягає міліграма, реле приймають всередину. Слід використовувати антиген, найближчий до імунологічної реальності, наприклад, беталактоглобулін, альфалактальбумін, замість цільного молока. Налаштування та контроль лікування часом може бути складним. Результати варіативні (20,26). Також можливо проводити прискорену імунотерапію за принципом напівпіку. Може застосовуватися медикаментозна терапія, така як пероральний динатрій хромоглікат (20). Покращення було отримано у 3 з 4 випадків Теркі (41). Також можна поєднувати антигістамінний засіб зі специфічним сироватковим ефектом.
Алергія на білок коров'ячого молока виліковується у 80 - 90% випадків, якщо вона починається рано і повторне введення відбувається досить рано. Більшість дітей переносять коров’яче молоко до трьох років (2,4,19). Однак результати відрізняються від досліджень, і виявляється, що від 20 до 30% бунтівних форм, головним чином у IgE-опосередкованих формах та пов'язаних з іншими харчовими алергіями (2,14,16). Пізніше у дітей можуть розвинутися інші прояви атопії.
Наш досвід охоплює 60 дітей, 26 дівчаток та 34 хлопчиків з непереносимістю білків коров’ячого молока, діагностованим у середньому у віці 2 місяців 7 днів (від 7 днів до 7 місяців) та повторно зв’язаних у середньому через 5 років і половину після діагностики (від Від 13 місяців до 14 років 9 місяців). У всіх цих дітей є проби на укол та специфічний IgE, позитивний на один або кілька білків бичачого молока. Грудне вигодовування відзначається у трьох чвертей дітей, що підтверджує дані в літературі. Сімейна атопія відзначається у 85% дітей. Шкірні прояви переважають (71,6% випадків), а потім травні прояви (45% випадків). Дихальні ознаки відзначаються у 13,3% випадків, а анафілактичний шок - у 11,6% спостережень (Таблиця III).
Таблиця III: Початкові прояви спостерігаються у 60 дітей
алергія на білки коров’ячого молока.
| Кількість | ||
| Шкірний | 43/60 | 71,6 |
| Травна | 27/60 | 45 |
| Дихальна | 8/60 | 13.3 |
| Анафілаксія | 7/60 | 11.6 |
Нам вдалося спостерігати 43 лікування (71,6% випадків) та 17 «фіксованих» алергій (28,3% випадків). У першій групі у 13 із 43 дітей розвинулася харчова алергія (12 разів на яйце, 7 разів на арахіс, 3 рази на рибу, 1 раз на гірчицю або фундук); У 10 із 43 дітей розвинулася астма або риніт. Фіксовані форми асоціюються з іншою харчовою алергією значно частіше, ніж форми сприятливого розвитку (р 0,004) (Таблиця IV).
Таблиця IV: Пов’язані харчові алергії та прогресування респіраторних ознак у страждаючих алергією на білок коров’ячого молока, відповідно до толерантності до молока (p: точний тест Фішера).
| Толерантний | % | Не толерантний | % | P | |
| НЕ | 43 | 71,6 | 17 | 28.3 | |
| Атопія | 36 | 83,7 | 15 | 83.3 | NS |
| Асоційований АА | 13 | 30.2 | 12 | 70,5 | 0,004 |
| Яйце | 12 | 92.3 | 5 | 41.6 | |
| Арахіс | 7 | 53,8 | 1 | 8 | |
| Риба | 3 | 23 | 1 | 8 | |
| Гірчиця | 1 | 7.6 | |||
| Фундук | 1 | 7.6 | |||
| Яловичина | 2 | 4 | |||
| Соєвий | 1 | 3 | |||
| Гідролізат | 1 | 2 | |||
| Астма, риніт | 10 | 23.2 | 11 | 64,7 | 0,003 |
«Фіксовані» форми також частіше прогресували до респіраторних ознак із суттєвою різницею між цими двома групами (р 0,003). Середній вік толерантності становить 19 місяців після 1,6 повторного введення на одну дитину. Ті, хто не переносить білків бичачого молока, отримували в середньому 2,2 реінтродукції на дитину (до 10 реінтродукцій на дитину) (таблиця V).
Таблиця V: Методи реінтродукції, еволюція імунологічних показників та початкові прояви відповідно до толерантності до коров’ячого молока у 60 дітей, які страждають алергією на білки бичачого молока (p точний тест Фішера).
| Толерантний | % | Не толерантний | % | P | |
| Середній вік толерантності | 19 місяців | ||||
| Р. в середньому на дитину | 1,6 (від 1 до 4) | 2,2 (від 0 до 10) | |||
| Вік 1-й р. (Середній) | 15 місяців | 15 місяців | NS | ||
| Просте реінтродукція | 56 | 24 | NS | ||
| Усна толерантність | 16 | 37 | 14 | 82.3 | 0,001 |
| IgE та TC (збільшення) | 7 | 16.2 | 7 | 41.1 | 0,036 |
| Симптоми | |||||
| Шкірний | 32 | 74.4 | 12 | 70,5 | NS |
| Травна | 18 | 41.8 | 9 | 52,9 | NS |
| Дихання | 5 | 11.6 | 5 | 29.4 | NS |
| Анафіл | 3 | 6.9 | 3 | 17.6 | NS |
Ці дві групи суттєво різняться з точки зору еволюції протягом часу параклінічних обстежень, із збільшенням з часом рівня специфічного сироваткового IgE та/або реакції шкіри на різні білки. Повторне впровадження звикання проводилось значно більше у групі «фіксованих» алергій (табл. V). Початкові прояви не демонструють суттєвої різниці між двома групами. Дослідження Бока на 501 дитині зазначає, що всі 11 алергій на білок коров'ячого молока толерантні протягом трьох років (4). Для Якобсона толерантність набувається у 50% випадків через дев'ять місяців, а остаточне лікування - через рік у 90% випадків (2,15). У роботі Бішопа, проведеній у 97 дітей, які страждають алергією на білок коров'ячого молока (тест на позитивний результат), із середнім віком при діагнозі 16 місяців, 28% дітей виліковуються до двох років, 56% до чотирьох років і 78% до шести років. Алергія на білок на коров'яче молоко пов'язана в 78% випадків з іншою харчовою алергією: на яйце (58%), сою (47%) та арахіс (34%). У цих дітей у 40% випадків розвинулася астма, у 21% - атопічний дерматит, у 43% - риніт (2).
Таким чином, толерантність до білків бичачого молока коливається від 38 до 100% випадків, залежно від досліджень (2, 3, 14, 16, 33, 34). Наше дослідження порівнянне з дослідженнями Ізолаурі та Шрандера за відсотком алергії на ненадійні білки коров'ячого молока та асоціацією з іншими харчовими алергіями (14, 34) (Таблиця VI).
Таблиця VI: Еволюція алергії на білок коров’ячого молока та пов’язаної з нею харчової алергії у дітей. N: число; APLV: алергія на білки коров’ячого молока; АА: харчова алергія; Obs. Перс.: Особисті спостереження.
Прогностичними факторами набуття толерантності до молока є низький початковий рівень специфічного IgE та/або зниження при елімінаційній дієті (3,13,39), втрата реакційної здатності шкіри, відношення IgE/IgG до низького або зменшення часу (16) та відсутності інших асоційованих харчових алергій (14). Однак ці автори не відзначали жодної кореляції з рівнем специфічних IgG, IgG1 та IgG4 (3,11,13,16).
На розвиток атопічних захворювань може впливати грудне молоко та час першого контакту з чужорідними білками. Це питання залишається суперечливим та невирішеним (40). Введення білка коров'ячого молока в дозах, які призводять до толерантності у дорослих гризунів, призводить до сенсибілізації у новонароджених гризунів між одним і трьома днями життя (40). Грудне вигодовування самостійно або доповнене білковим гідролізатом, пізня диверсифікація через 6 місяців та затримка введення ризикованих продуктів захищають розвиток алергії на білок коров’ячого молока та атопічного дерматиту у віці 4, 6 та 7 років (12, 36, 42, 44, 46). Однак ці дієтичні обмеження не змінюють прогресування астми та сенсибілізації дихання. Інші фактори, генетичні та екологічні, імовірно, відіграють важливу роль. Потрібен прогрес, щоб зрозуміти механізм оральної толерантності та забезпечити ефективні профілактичні заходи.
Алергія на білок коров’ячого молока (CPVO) - це імунологічна гіперчутливість до білків бичачого молока. Найбільш типовою клінічною картиною є гостра кропив'янка, що виникає після відміни. Тест на провокацію або тест на виселення та реінтродукцію підтверджує справжність APLV. Методи реінтродукції залежать від групи, і вік першого реінтродукції становить у середньому 12-15 місяців після діагностики. Наш досвід стосується 60 дітей з ПЛА, діагностованим у середньому у віці 2 місяців 7 днів та повторно зв’язаним у середньому через 5 років 6 місяців. Нам вдалося спостерігати 43 лікування (71,6% випадків) та 17 «фіксованих» алергій (28,3% випадків). Асоційована харчова алергія, еволюція до респіраторних ознак, специфічний рівень IgE у сироватці крові та/або реакція шкіри на один або декілька білків молока, що зростає з часом, є елементами, відміченими в групі «фіксованих» форм. », Із статистично значущим різниця між двома групами. Більш глибоке знання механізмів розвитку атопічних захворювань могло б зробити це можливим ефективні профілактичні заходи.