Алергія на коров’яче молоко - Енциклопедія Альтмайєра - кафедра алергології

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

коров

Останнє оновлення: 17.03.2020

Синонім (и)

визначення

Особливо у немовлят та дітей раннього віку (частота: близько 0,5-1,0% (AA Schoenmaker 2015) немовлят та дітей раннього віку) алергічні реакції на молочні білки казеїн (жаростійкий), β-лактоглобулін (жаростійкий), альфа-лактоглобулін (жаростійкий ), бичачий сироватковий альбумін та бичачий імуноглобулін.

Класифікація

Важливі алергени в коров'ячому молоці (змінено з I Rese 2015)

Bos d 3 S100 зв’язуючий кальцій білок

Bos d 4 альфа-лактальбумін

Bos d 5 бета-лактоглобулін

Bos d 6 сироватковий альбумін

Іммуноглобулін Bos d 7

Bos d 8 казеїн - загальний (розділений з Bos d 9 –Bos d 12) - термостійкість

Bos d 9 alphaS1 казеїн

Bos d 10 alphaS2 казеїн

Bos d 11 бета-казеїн

Bos d 12 каппа казеїн

Цікаво теж

Поліетіологічний, переважно переривчастий, гострий, підгострий або хронічно рецидивуючий, везикулярний, .

Виникнення/епідеміологія

Рівень підтвердженої алергії на коров’яче молоко в більших дослідженнях становив 0,4%. Однак існують відмінності в конкретних країнах (Нідерланди та Великобританія: 1%). Близько 70% людей з алергією на коров'яче молоко не мали симптомів через 1 рік! Алергія на молоко рідко зберігається в літньому віці (анафілактичні реакції, кропив'янка при фізичному навантаженні; гіпотонічні реакції кровообігу)

Етіопатогенез

Коров’яче молоко складається з 80% казеїну та 20% сироваткових білків.

Люди, які страждають алергією на коров’яче молоко, в основному чутливі до декількох алергенів молока одночасно. Основна увага приділяється казеїнам (Bos d8), бета-лактоглобуліну (Bos d5), а потім альфа-лактоглобуліну (Bos d4) та бичачому сироватковому альбуміну (Bos d9). Фракція казеїну складається з різних продуктів казеїну (Bos d9 - Bos d12), які мають різний ступінь алергенної активності. Він термостійкий.

Існує висока послідовна гомологія між сироватковими білками та казеїнами між ссавцями та наслідком перехресної реакції між коров’ячим, козячим та овечим молоком (Tomitz D et al. 2017).

Альфа-лактальбумін є видоспецифічним. Існує лише певна перехресна реактивність на козячий лактальбумін. Молекулярна маса одноланцюгової молекули становить 14,2 кД. Послідовність амінокислот відома. Незважаючи на 74% згоди з аналогічною молекулою в жіночому молоці, це один з основних алергенів. В даний час молекула містить до 7 IgE-зв'язуючих епітопів. лінійна. частково залежить від конформації. Термолабільність молекули, ймовірно, свідчить про те, що конформаційні епітопи відіграють домінуючу роль.

Бета-лактальбумін складається з однакових пептидних ланцюгів. Послідовність амінокислот відома. Аналогічна молекула міститься в жіночому молоці. Він має здатність зв’язувати ретинол. Молекулярна маса становить 18,6 кД. Примітно, що до цієї групи також належать відомі інгаляційні алергени, такі як: миша, щур, кінь (Equ c1) та тарган (Bla g4) (Jäger L 2001). Серед 5 генетичних варіантів бета-лактальбуміну (A, B, C, D, Dr) А відіграє домінуючу роль у алергії на молоко. На молекулі можна виявити до 11 IgE-зв'язуючих епітопів.

терапія

Наскільки це можливо, використовуючи продукти-замінники коров’ячого молока. Їх слід протестувати перед використанням, оскільки одночасно може бути алергія на продукти, що їх замінюють (20-30% немовлят також мають непереносимість соєвого молока!). Немовлятам слід використовувати лише гіпоалергенні продукти, склад яких відповідає рекомендаціям щодо харчування немовлят (див. Таблицю 1). Немовлятам з алергією на коров’яче молоко слід годувати грудьми не менше 4-6 місяців. Щоб не передавати алергени через грудне молоко, матері протягом цього часу слід дотримуватися дієти без коров’ячого молока (див. Табл. 2). Понад 80% людей з алергією на коров’яче молоко можуть знову переносити коров’яче молоко після 3 років. Для дітей старшого віку або дорослих, які все ще страждають алергією, інші продукти, такі як. Овече або козяче молоко, може бути використаний.

Звіти про толерантність козячого молока у разі наявної алергії на коров’яче молоко пояснюються різним складом фракції казеїну в козячому молоці (шапка h 5) та відсутністю перехресної реакційної здатності бета-казеїну (bos d 11). Це хоча існує гомологія послідовності> 91% між двома фракціями казеїну. Перехресні реакції на яловичину рідко зустрічаються у алергіків на коров’яче молоко. І навпаки, більшість дітей з алергією на яловичину також мають відповідну алергію на коров’яче молоко одночасно. Це пояснюється відповідною алергією на бичачий сироватковий альбумін (Bos d 6).

Альтернативи алергії на коров’яче молоко: рисовий напій, вівсяний напій або мигдальний напій. Важливим є збалансований баланс кальцію!

  • Соєве молоко: відсутність перехресної реакції з коров’ячим молочним продуктом.
  • Гідролізат казеїну: Не містить пептидних компонентів з довшою ланцюгом і характеризується своїми гіпоалергенними властивостями. Недолік: поганий смак.
  • Гідролізат лактоглобуліну: містить переважно дипептиди і добре переноситься усіма страждаючими алергією на коров’яче молоко. Недолік: поганий смак.
  • Замінник молока на м’ясній основі (формула на м’ясній основі): не можна виключати перехресну реакцію з білками коров’ячого молока.