Алергія на пеніцилін - Енциклопедія Альтмайєра - Департамент дерматології

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

алергія

Останнє оновлення: 04.08.2020

Синонім (и)

визначення

Алергія на пеніциліни або інші бета-лактамні антибіотики може виникнути як опосередкована IgE анафілактична негайна реакція або як пізня екзантематична реакція, не опосередкована IgE (Trautmann A et al., 2018). S.a. при алергії на антибіотики.

Виникнення/епідеміологія

До 10% населення повідомляє про "алергію на пеніцилін". Наявні в літературі цифри коливаються від 2% до 25% підозр на випадки (Arroliga ME et al. 2003; Macy E et al. 2014). Основною причиною цих розбіжностей часто є інфекційні висипання, які були тимчасово пов'язані з прийомом антибіотика (Trautmann A 2018).

В принципі, алергія на пеніцилін може вплинути на будь-якого пацієнта. Однак певні фактори збільшують індивідуальний ризик.

  • Алергічний діатез
  • Кілька попередніх терапій пеніциліном.
  • Вірусні інфекції (наприклад, вірусні інфекції Епштейна-Барра) збільшують ймовірність «гіперчутливості» до амінопеніциліну (наприклад, ампіциліну, амоксициліну); вони часто вже не відтворюються пізніше (див. інфекційний мононуклеоз)

Цікаво теж

Клінічно та морфологічно описовий термін для гострого або хронічного дерматиту різний.

Етіопатогенез

Фактичними антигенними компонентами пеніцилінів є або бічний ланцюг амінобензилу-R на атомі вуглецю 6 бета-лактамового кільця, або певні структури, що простягаються над іншими частинами кільця. Оскільки ці антигенно відповідні бічні ланцюги структурно схожі на різні пеніциліни та цефалоспорини, це є підозрою на причину перехресної реактивності.

  • Амоксицилін та ампіцилін структурно на 100% перехресно реактивні (див. Структурну формулу).
  • Перехресні реакції між амінопеніцилінами та цефалоспоринами (цефалексин, цефаклор) в основному викликаються подібними структурами бічного ланцюга R1 у C7 молекули цепахолоспорину та у C6 бета-лактамного кільця ампциліну або амоксициліну.
  • Люди, які страждають алергією на амінопеніцилін, зазвичай переносять цефалоспорини з різними бічними ланцюгами R1, наприклад цефподоксим, цефтріаксон або цефуроксим.
  • 40% алергіків на бензил/феноксиметилпеніцилін перехресно реагують з амінобензилпеніцилінами (наприклад, ампіциліном).

прояв

Найчастіше алергію на пеніцилін провокують амінопеніциліни амоксицилін або ампіцилін. Деякі цефалоспорини, наприклад цефазолін, цефтріаксон, цефуроксим, відіграють більшу роль у менш поширеній IgE-опосередкованій анафілаксії.

Загальна алергічна реакція на всі бета-лактамні антибіотики була продемонстрована лише в окремих випадках, хоча загальна назва хіміко-фармакологічної групи свідчить про протилежне (Romano A et al. 2004)

Клінічна картина

Негайні реакції, опосередковані IgE, викликають уртикарні та анафілактичні реакції (набряк Квінке), які можуть розвинутися протягом декількох хвилин.

Затримані висипні реакції, переважно макуло-папульозний висип, клінічно неоднорідні. Вони виникають у пацієнтів, які не мають сенсибілізації, через кілька годин після застосування препарату. У фазі початкової сенсибілізації на дерматологічно важливі симптоми потрібно 7-10 днів.

Найпоширенішими є так звані неускладнені висипання. За визначенням це означає макуло-папульозну екзантему без необхідних компонентів системи.

діагностика

Визначення IgE: Специфічний IgE щодо певних бета-лактамних антибіотиків можна визначити за допомогою перевірених імуноаналізів.

Шкірний тест: Як і при інших алергіях, тест на укол та внутрішньошкірні тести дозволяють короткочасно діагностувати негативні реакції на пеніцилін, опосередковані IgE. При пластирних тестах або пізніх показаннях внутрішньошкірного тесту пізні реакції також можуть реєструватися через 2-4 дні.

Тест на вплив: Контрольоване введення бета-лактамів є найбільш інформативним. Це повинно відбуватися в контрольованих стаціонарних умовах. В якості тесту пацієнт отримує активні інгредієнти у зростаючих дозах.

Тест активації базофілів та тест трансформації лімфоцитів: Обидва методи випробування суперечливі з точки зору їх біологічної та методологічної мінливості. Вони не підходять для рутинної клінічної діагностики (Ebo DG et al. 2011).

Нераздражающие шкірні тести концентрації (концентрації тесту на укол) бета-лактамних антибіотиків

Бензилпеніцилоїл окта-лізин - тест на укол шкіри: 8,6x10¯5 моль/л

Незначний детермінант бензилпеніцилоат - тест на укол шкіри: 1,5x 10¯3 моль/л