Алергія на розлад аутичного спектру та аутизм пов’язані із спектром наук
Порушення спектру аутизму: алергія та аутизм пов’язані між собою?
У Німеччині, за оцінками, 800 000 людей страждають розладом спектру аутизму (РАС). Люди з РАС часто мають проблеми з розумінням та встановленням соціальних стосунків та спілкування (невербально). АСК може протікати в різному ступені важкості; часто бувають плавні переходи між різними варіантами розладу. Не всім поставили діагноз.
Поки що неврологи не знають, що викликає РАС, а що "відрізняється" на принциповій схемі нейронної мережі у людей з РАС. Зараз відомо, що багато аутистів борються із супутніми захворюваннями. Поширені тривожні розлади, СДУГ (розлад гіперактивності з дефіцитом уваги), епілепсія, розлади сну та чутливий травний тракт.
Це ще не все: епідеміологи Університету Айови виявили, що діти-аутисти частіше борються з алергією, ніж діти без аутизму. Для дослідження Гуйфен Сю та її колеги дослідили дані Національного опитування співробітників з питань охорони здоров’я з 1997 по 2016 рік. У цьому репрезентативному опитуванні люди в США щороку відповідають на питання про своє здоров’я.
Дослідники мали дані майже 200 000 дітей у віці від 3 до 17 років. ГПС діагностували приблизно у одного відсотка випробовуваних. Найбільш поширеною алергією у всіх дітей була харчова алергія, респіраторна алергія - наприклад, сінна лихоманка, алергія на домашній пил або шерсть тварин - та нейродерміт. Було помітно, що серед усіх трьох типів алергії серед дітей-аутистів страждало приблизно на сім відсотків більше, ніж серед дітей без РАС. Наприклад, чотири відсотки дітей без АСК страждали на харчову алергію та близько одинадцяти відсотків дітей з АСК.
Чи існує зв'язок між аутизмом та алергією? І чи може це допомогти краще зрозуміти причини РАС?
Що говорить дослідження, а що ні
Діти з розладом аутичного спектру частіше страждають алергією, ніж діти без аутизму. Це результат дослідників. Ні більше, ні менше. Дослідження не може дати відповіді, чи мають алергія та аутизм щось спільне між собою, і не вирішує "проблему курки та яєць": що було першим? Теоретично спостереження дослідників можна пояснити принаймні трьома різними способами.
Тож було б правдоподібно, що аутизм та алергія - це дві незалежні події, які трапляються разом, але не є причинно-наслідковими зв’язками. Друга можливість полягає в тому, що існують однакові або подібні фактори ризику для аутизму та алергії. Це можуть бути варіанти генів та умови навколишнього середовища, що обумовлюють як аутизм, так і алергію.
І по-третє, аутизм та алергія можуть спричинити або посилити одне одного. Наприклад, виражена турбулентність в імунній системі на ранніх термінах може вплинути на розвиток мозку і порушити створення нервових зв’язків.
Критика дослідження
Але наскільки надійними є результати дослідження? Експерти вважають, що цифри алергії можуть бути трохи вище. Основні дані стосуються лише інформації, наданої допитаними батьками. За словами Метью Грінхота, педіатра медичного центру Університету Колорадо, помилки могли легко закрастись. Оскільки діти з РАС у будь-якому випадку часто мають складні харчові звички, існує ймовірність того, що те, що батьки вважали алергією, зовсім не було. Краще було б зробити імунологічні тести, щоб підтвердити алергію, сказав Грінхотт.
Крістін Фрейтаг з Центру терапії та дослідження аутизму (ATFZ) при Університетській лікарні Франкфурта також скептично ставиться до нових даних. Використаний метод сумнівний, знайдені зв’язки можуть бути лише псевдоасоціацією, тобто випадковою знахідкою. Якщо у дітей-аутистів є проблеми з шлунково-кишковим трактом, це, швидше за все, наслідок, ніж причина їхньої поведінки. Багато дітей із розладом аутичного спектра надзвичайно вимогливі до їжі або швидко кладуть речі в рот.
Як розвивається аутизм?
Крістофер Макдаугл з Центру аутизму Луррі при Гарвардській медичній школі оцінив дослідження більш позитивно. Вона підтверджує, що існує підмножина розладів аутистичного спектру, яка зумовлена діяльністю імунної системи. Як це придумує Макдугл?
Розвиток нашого мозку - надзвичайно делікатний процес. Він починається на третьому тижні вагітності і вимагає точного змішування речовин регуляторного сигналу, активації генів, поділу клітин та росту клітин. На момент народження близько 86 мільярдів нервових клітин створили немислиму кількість близько 100 мільярдів контактів між собою.
Існує кілька доказів того, що активація материнської імунної системи під час вагітності, наприклад, через інфекцію, може вплинути на формування так званої виокремленої мережі. Ця нервова мережа пов'язує ділянки в корі головного мозку з основними областями, такими як ядра мигдалю (мигдалини). Виділяюча мережа бере участь у таких процесах, як спілкування, соціальна поведінка та самосвідомість. Отже, він відіграє важливу роль в ASA.
Розлад аутичного спектру, ймовірно, розвивається до народження, в той період часу, коли важливі зв’язки встановлюються у відомій мережі. Багато речовин, що передають імунітет, вже впливають на розвиток мозку дітей. Якщо імунна система матері активована, речовини, що передають речовини, можуть навіть збільшитись до 1000 разів від початкової концентрації. Це може зіпсувати тонко регульовані процеси.
Тож одна з теорій полягає в тому, що інфекція у матері під час вагітності - разом із генетичною схильністю та факторами навколишнього середовища - впливає на те, чи переросте дитина згодом у розлад аутистичного спектру. Однак це ще не доведено.
Зрозуміло, що генетична схильність важлива для розвитку розладу спектру аутизму. Ступінь впливу, що приписується генам, варіюється залежно від дослідження - одні говорять про 60 відсотків, інші про 90 відсотків. Оскільки, коли у однояйцевих близнюків діагностується АСК, другий дуже часто трапляється, але не завжди також впливає, повинні брати участь фактори навколишнього середовища.
"У більшості випадків генетична схильність та фактор навколишнього середовища будуть діяти разом, хоча, безумовно, можуть бути випадки, які носять генетично чи суто екологічний характер", - говорить Андреас Грабрукер. Він біолог з Університету Лімерика в Ірландії.
Важливість факторів навколишнього середовища, крім генів, суперечлива серед експертів і може відрізнятися від випадку до випадку. За останні роки було запропоновано багато потенційних кандидатів: забруднення повітря, хімічні речовини навколишнього середовища, такі як ПХБ, діоксини, пестициди, фталати, вік батьків, дієта матері, сигаретний дим, алкоголь та аутоімунні захворювання матері.
Яке відношення має до цього мікробіом?
Суспільство бактерій у нашому кишечнику сьогодні обговорюється у зв'язку з багатьма клінічними картинами, включаючи алергію та розлади аутичного спектру. Кишечник є найбільшим імунним органом і головним сидінням для розвитку імунної системи. Кишечник і мозок знаходяться в тісному обміні інформацією, про імунні клітини та речовини, що їх передають, про блукаючий нерв, про регуляцію обміну триптофану та про продукти метаболізму бактерій, що колонізують кишечник.
Мікробіом впливає на те, чи утворюються нервові клітини, і наскільки мобільні нові нервові зв’язки. Це також може вплинути на настрій, поведінку та мислення людини. Для того, щоб вивчити ступінь мікробіому, дослідники дозволяють мишам рости повністю без бактерій, тобто без мікробів, в лабораторії. У кишечнику цих мишей не розвинувся мікробіом, який порушував нейрогенез, утворення нових нервових клітин; Крім того, мозок виділяв неправильну кількість нейромедіаторів. Тварини були в стресі, тривозі та порушенні в соціальній поведінці.
У аутистів мікробіом часто складається інакше, ніж у людей без розладу аутичного спектру. Це також може бути у людей з алергією. Але це "різне" виглядає дуже по-різному у людей з РАС; з одними ці типи бактерій домінують, з іншими - тими бактеріями. Як уже зазначалося, діти-аутисти часто дуже вимогливі до свого раціону, що змінює мікробіом. Тому суперечливо, чи є змінений мікробіом причиною або наслідком АСК (або, можливо, алергією).
Що може допомогти постраждалим дітям?
Дослідження поки не дають чітких висновків. Чи можуть щось зробити батьки дітей з розладом спектра аутизму? Наприклад, може бути корисно якомога швидше діагностувати алергію. Деяким дітям з РАС важко виразити проблеми або біль, пов’язаний з вживанням певної їжі. Тому можлива алергія також може спричинити дратівливість та агресивну поведінку.
Хоча точно невідомо, як мікробіом впливає на АСК разом з генами та факторами навколишнього середовища, може бути корисним діяти на мікробіом. Деякі вчені пропонують розробляти "психобіотики". Вони повинні містити бактерії, які не регулюють кишкову флору, як пробіотики, але позитивно впливають на психіку. Крістін Фрейтаг скептично слідкує за дослідженнями мікробіому та АСК. Є жорсткі припущення, що багато чого не доведено, і економічні інтереси, безумовно, зіграли свою роль, каже вона. Виробники можуть заробити багато грошей, продаючи психобіотики постраждалим сім'ям.
Оскільки поки немає чітких факторів ризику розвитку АСК, слід зробити все для того, щоб жінки мали здорову вагітність, каже педіатр Скотт Рівкіс з Університету Флориди в Гейнсвіллі. Скорочення витрат на допологовий догляд - далеко не правильний шлях. Такий запобіжний захід також включає запобігання серйозним інфекціям майбутньої матері під час вагітності. Це можливо завдяки наявним щепленням проти епідемічного паротиту, кору, краснухи та грипу, наприклад.