Алфавіт пацієнта; ВВ Діаліз
A
Альтернативи лікування
Є кілька можливостей, які можуть покращити стан пацієнта з діагнозом термінальна стадія ниркової недостатності (ХХН), коли нирки перестають виконувати свої функції. Трансплантація нирки - найефективніший метод, який передбачає хірургічну заміну хворої нирки здоровою від донора. Якщо післяопераційний період проходить без відхилень, трансплантат остаточно вирішує проблему ниркової недостатності. Якщо трансплантація неможлива, для того, щоб вижити, пацієнта необхідно включити на діаліз: гемодіаліз або перитонеальний діаліз, які є основними методами штучного заміщення функції нирок.
BB-Dializa SRL розширює високоякісні європейські медичні практики в Республіці Молдова та зосереджує свою діяльність на наданні послуг, що забезпечують поліпшення якості життя пацієнтів, які перебувають на діалізі.
C.
Причини IRC
Основні причини термінальної ХХН включають: діабет, високий кров'яний тиск, хронічний гломерулонефрит, хронічне введення нефротоксичних препаратів, вік, високобілкову дієту, хронічний пієлонефрит, вроджену та спадкову нефропатію. Отже, якщо ви страждаєте від одного з цих станів, ви потрапляєте в групу ризику IRC.
D
Пацієнт повинен збалансувати споживання води (вживання рідин, таких як вода, соки тощо) та кухонної солі, уникаючи розвитку високого кров’яного тиску. Пацієнтам групи ризику рекомендується вживати менше їжі, що містить білок (м'ясо, риба, молочні продукти, яйця). Рекомендується мінімізувати або навіть виключити лікарські препарати з нефротоксичним потенціалом. Куріння та вживання алкогольних напоїв заборонено. Звернути увагу! Недотримання дієти може погіршити стан хворого на діаліз, а одужання через хворі нирки дуже ускладнене.
Е
Бригада медиків
Надання медичних послуг пацієнтам із термінальною IRC вимагає тісної співпраці кількох фахівців. Лікар діалізного центру вказує режим діалізу, пояснює дієту та рекомендує медикаментозне лікування. Процедуру діалізу проводить медсестра. Іноді доводиться звертатися до дієтолога. Пацієнтів з важкими супутніми захворюваннями консультують відповідні фахівці відповідно до вказівок сімейних лікарів або, у більш невідкладних випадках, лікарів діалізного центру. Психологічну підтримку надає психолог, а соціальній інтеграції сприяють працівники соціальних служб.
F
фармацевтична
Медикаментозна терапія для пацієнтів із термінальною ХХН включає препарати, що лікують ускладнення ХХН, основні та супутні захворювання (протиінфекційні, протидіабетичні, гіполіпідемічні, імунодепресивні, антидепресанти). Надмірне накопичення рідини та високий кров’яний тиск лікуються антигіпертензивними та діуретичними засобами. Дефіцит вітамінів та мікроелементів компенсується вітамінною терапією, препаратами кальцію та заліза, а проблеми з кістками лікуються за допомогою активованих вітаміну D та закріплювачів фосфору. Еритропоетин використовується для лікування ниркової анемії.
G
Вага тіла
Для пацієнтів із ХХН характерно поступове зменшення маси тіла. Іноді цей процес маскується утворенням набряків (наприклад, набряки ніг тощо). Збереження маси тіла відображає позитивний характер лікування шляхом заміщення функції нирок.
H
гемодіаліз
Гемодіаліз - найпоширеніший варіант штучної функції нирок, який використовується для підтримання близько 80% пацієнтів із термінальною ХХН. Уремічні токсини та інші речовини виводяться з крові шляхом дифузії. Виведення додаткової рідини з тіла пацієнта проводиться за допомогою ультрафільтрації.
Я
Початок діалізу
Існує ряд факторів, які вказують на необхідність ініціювати діаліз. Початок діалізу рекомендується усім нирковим пацієнтам з клубочковою фільтрацією 6,5 ммоль/л).
ІТ
Більшість пацієнтів, які починають діаліз, мають надлишок рідини в організмі, навіть за відсутності видимих набряків. Діаліз дозволяє вивести зайву рідину. Пацієнти з низьким вмістом сечі накопичують рідину між сеансами діалізу. Накопичений об’єм вимірюється зважуванням до та після діалізу. Рекомендується накопичувати не більше 5% сухої маси тіла між діалізами, що вимагає дотримання дієти.
М
моніторинг
Моніторинг пацієнта з термінальною ХХН проводить лікар діалізного центру. Загальний аналіз крові, коагулограма, біохімічні аналізи проводяться щомісяця. Раз на 3 місяці визначають рівень заліза та паратиреоїдного гормону в сироватці крові. Раз на 6 місяців роблять рентген грудної клітки, і на ЕКГ оцінюють відмітність вірусного гепатиту. Раз на рік проводять ехокардіографію, УЗД черевної порожнини, оцінюють наявність ВІЛ/СНІДу, сифілісу. Залежно від супутніх захворювань, в рамках загальної медичної мережі проводяться інші аналізи та дослідження, згідно з показаннями сімейного лікаря та спеціалістів. Погіршення загального стану може зажадати додаткових термінових досліджень.
Підвищений рівень натрію пов’язаний із затримкою води в організмі з подальшим утворенням набряків та підвищенням артеріального тиску (головний біль, порушення зору та судинні та серцеві ускладнення). Для пацієнтів із термінальною ХХН характерна затримка натрію в організмі. Профілактика можлива обмеженням споживання кухонної солі та прийомом діуретиків.
A
Кістки (кальцій і фосфор)
Дефіцит вітаміну D виникає в кінцевій ХХН. Розвивається рідкісний розвиток тканин, що призводить до болю в кістках, деформації кісток та переломів. Низький рівень кальцію послаблює скорочення м’язів, а підвищений рівень фосфору - сприяє осіданню солей в різних органах і судинах, впливаючи на їх функцію. Лікування спрямоване на заміщення лікарськими засобами активних форм вітаміну D та блокування проникнення фосфатів з кишечника.
очеревина
Перитонеальний діаліз використовує очеревину пацієнта як діалізну мембрану. Обмін речовин і рідин відбувається в черевній порожнині. Спеціальний катетер використовується для введення/виведення рідини для діалізу. Очеревина залишається функціональною протягом 5-8 років. Процедура не така ефективна, як гемодіаліз. Призначається пацієнтам, які не мають судинного доступу для гемодіалізу (судинні проблеми, маленькі діти, низький кров'яний тиск), мають алергію на гепарин, мають важку серцеву недостатність, не приймають зміни режиму, викликані регулярним гемодіалізом.
Р.
Нирка - це парний орган, розміщений по обидва боки хребта, з розмірами, такими як кулак людини, вагою близько 150 гр. Після 35 років кожна людина фізіологічно втрачає близько 1% функції нирок щороку. Функції нирок включають: виведення різних токсинів, підтримання кислотно-лужного та рідинного балансу, синтез/руйнування біологічно активних речовин, відповідальних за підтримання артеріального тиску, вироблення та згортання крові, розвиток кісток, статеву функцію, роботу шлунково-кишкового тракту.
Пацієнти з термінальною ХХН характеризуються патологічним станом, який називається «анемія» («слабка кров»), що значною мірою відповідає за загальну слабкість, підвищену схильність до втоми та важкості дихання. Здорові нирки виробляють речовину під назвою «еритропоетин», яка відповідає за дозрівання еритроцитів. Дефіцит цієї речовини і призводить до розвитку анемії у ниркових хворих. Лікування полягає у заміщенні ліків або переливанні крові. Остання процедура менш рекомендована через пов'язані з цим ризики.
І
Сеанс діалізу
Для початку сеансу діалізу пацієнта кладуть у ліжко або крісло і протягом декількох годин підключають через судинний доступ до діалізного апарату, який також називають «штучними нирками». Тривалість сеансу діалізу варіюється від 2 до 30 годин. Спочатку лікування діалізом коротше, щоб допомогти пацієнту адаптуватися до медичної процедури. Далі тривалість сеансу діалізу збільшується до 4 годин. Більша тривалість сеансу діалізу може знадобитися при лікуванні ускладнень ХХН або у спеціальних групах пацієнтів.
Т
Кров'яний тиск
При ХХН синтез речовин нирками зменшується, що знижує артеріальний тиск і збільшує синтез речовин, що підвищують артеріальний тиск. Таким чином, розвивається гіпертонія. IRC також сприяє накопиченню рідини в організмі, що також призводить до підвищення артеріального тиску. Обмеження споживання рідини залежно від добового об’єму сечі, за винятком кухонної солі та регулярне введення антигіпертензивних препаратів є важливими для нормалізації значень артеріального тиску. Артеріальний тиск повинен бути нижче 135/85 мм рт.
Þ
Завдання лікування
Після лікування діалізом відбувається детоксикація організму, виведення зайвої рідини, нормалізація артеріального тиску та компенсація дефіциту метаболізму, спричиненого кінцевою ХХН. Зазвичай сечовина нормалізується в кінці діалізу, а креатинін залишається збільшеним у 3-5 разів. Досягається «суха маса»: артеріальний тиск нормалізується, набряки зникають і з’являються м’язові судоми. Дефіцит метаболізму компенсується дієтичними заходами, вітамінною терапією, залізом, кальцієм та еритропоетином.
U
ультрафільтрація
Ультрафільтрація - це механізм виведення додаткової рідини з організму пацієнта, який лікується гемодіалізом та гемофільтрацією. У разі перитонеального діалізу зайва рідина видаляється осмосом. Ультрафільтрація може застосовуватися для евакуації зайвої рідини з організму пацієнтів, які не страждають термінальною ХХН, але мають генералізований набряк: діабетичне або імунне ураження нирок, погіршена серцева недостатність тощо.
V
Життя та дієта
На життя хворого на діаліз впливає необхідність регулярних сеансів діалізу. Однак пацієнт може продовжувати більшість рутинних дій між діалізом. Схема гемодіалізу передбачає проведення 2-3 сеансів на тиждень. При перитонеальному діалізі проводять 5 сеансів протягом дня та один сеанс вночі. Вибір схеми діалізу здійснюється лікуючим лікарем і залежить від загального стану пацієнта, видатної функції нирок, толерантності до діалізної процедури, результатів досліджень, наявності ускладнень ХХН, реальних можливостей діалізного центру. Тому вам не потрібно обмежувати свою діяльність, а просто переглянути денну програму та включити в неї сеанси діалізу, яких ви повинні неухильно дотримуватися.
W
Вихідні та канікули
Гемодіаліз теж не є причиною відмовлятися від подорожей. Це можливо в місцях, де є центри діалізу, важливо заздалегідь записатися на сеанси діалізу.
Y
Йога та фізичні навантаження
дозовані фізичні зусилля (самообслуговування, рутинні домашні справи, ходьба тощо) покращують якість життя та здоров'я пацієнта, сприяють кращій соціальній реінтеграції пацієнта. Серед тренувань переважніше статичні фізичні навантаження (йога, пілатес, масаж) легкої середньої інтенсивності, а не динамічні (біг, силові вправи).
Z
Діабет
Цукровий діабет є найпоширенішою причиною термінальної ХХН. Кінцева ХХН виникає через 10-25 років після початку діабету. Профілактика прогресування захворювання нирок досягається шляхом нормалізації рівня цукру в крові за допомогою дієти або ліків. Оскільки виживання при діалізі або після трансплантації нирки знижується порівняно з людьми без діабету, рекомендується раніше розпочинати заміщення функції нирок.