Аліментарна дистрофія - причини, симптоми, діагностика та лікування
Аліментарна дистрофія - це захворювання, яке характеризується сильним недоліком білка і часто вираженою нестачею енергії. Мітинги можуть бути самими різними, причина - втрата маси тіла більше 20% (або ІМТ менше 16), суха і в’яла шкіра, ламкість волосся і нігтів, млявість, сонливість і втома, підвищений апетит. Діагноз в основному ґрунтується на історії хвороби, поєднанні об’єктивних та суб’єктивних симптомів та виключенні інших захворювань. Лікування комплексу полягає у відновленні сил та відновленні запасів поживних речовин, вітамінів та мікроелементів в організмі.
Аліментарна дистрофія
Аліментарна дистрофія (аліментарний маразм) - соціальне захворювання, яке може розвинутися внаслідок вимушеного або свідомого голодування. Сьогодні люди страждають від тривожного божевілля, причому не лише в країнах, що розвиваються, у війнах та катастрофах - а це понад півмільйона людей. Багато хто готовий свідомо розігріватися в пошуках красивої фігури і догодити своїм комплексам. Однак захворювання може мати серйозні наслідки аж до летального результату. При тривалому голодуванні, нестачі незамінних речовин в організмі можуть відбуватися незворотні зміни в обмінних процесах. У розвинених країнах все частіше можна почути випадки анорексії - і це та сама важка аліментарна дистрофія.
Причини травної дистрофії
Причиною цього є тривалий голод з боку травної системи, тоді як організм не отримує достатньої кількості поживних речовин та енергії. Це враховує відносну недостатність: коли споживання калорій не відповідає їх витратам. Голодування може настати з різних причин (війна, екологічні катастрофи та інші випадки, коли людину не змушують продовжувати їжу, дієту, звуження та рубцювання стравоходу тощо), а поглиблення процесу, спричинене важкою фізичною роботою, переохолодженням.
Слід зазначити, що розвиток дистрофії можливий лише при тривалому виснаженні енергії. У той же час запаси глікогену та жиру в організмі повністю витрачаються, тоді запаси інтерстиціального білка використовуються для забезпечення основного метаболізму. Спочатку в шкірі, м’язах починаються процеси дистрофії, потім використовуються внутрішні органи, особливо життєво важливі (серце, нирки та мозок). У якийсь момент процеси катаболізму набувають такої форми, що летальний результат стає неминучим навіть на початку повного лікування.
На останніх стадіях захворювання організм виснажується вітамінами та мінералами, імунна система перестає працювати. Летальний результат, як правило, настає або від серцевої недостатності, або від інфекції, яка супроводжується значним пригніченням імунітету.
Класифікація дистрофії травлення
У гастроентерології прийнято ділити травну дистрофію як за формою, так і за ступенем тяжкості. За формою хвороба поділяється на кахекемічну (суху) та набрякову. Форма має досить невигідний хід. Набряки характеризуються розвитком широких набряків, в тому числі внутрішніх (асцит, перикардит і плеврит), ця форма більш піддається лікуванню.
Тяжкість захворювання ділиться на три фази. На першій фазі спостерігається незначне зниження маси тіла, підтримка працездатності, поряд із появою скарг на часте сечовипускання, спрагу та підвищений апетит, тремтіння та слабкість. На другій фазі спостерігається значна втрата ваги із втратою працездатності. Такі пацієнти все ще можуть допомогти собі, але практично не здатні працювати. Можуть спостерігатися набряки, значне зниження рівня білка, часто бувають епізоди зниження рівня цукру в крові. На третій фазі пацієнти вже не можуть самостійно пересуватися і вставати з ліжка, вони сильно виснажуються. Якщо є голодна кома, навіть пацієнт, який раніше працював, буде говорити про третю стадію захворювання.
Симптоми травної дистрофії
Дистрофія травлення розвивається поступово, часто пацієнт не усвідомлює, що у нього є ця хвороба. Зазвичай перші ознаки кахексії проявляються після тривалого періоду обмеження споживання організмом не тільки калорій, але і білків, жирів, незамінних амінокислот та вітамінів (частіше жиророзчинних). Перші симптоми можуть залишитися непоміченими або вважати їх небезпечними: часте сечовипускання, поліурія (збільшення добового об’єму сечі), слабкість і дратівливість, зниження працездатності, постійна сонливість. Часто спрага, підвищений апетит. Одним із специфічних симптомів є схильність до вживання солі.
Якщо дієта не коригується, хвороба прогресує і переходить до наступної стадії. При цьому шкіра стає дуже в’ялою і сухою, обвисає в складках, нагадує пергамент. Всяку фізичну роботу стає дуже важко виконувати, і загальний стан дуже страждає. Спостерігаються перші ознаки дистрофії та порушення функціонування внутрішніх органів (запори та інші диспептичні прояви, порушення роботи серця, ендокринні розлади - жінки втрачають менструацію, виникає безпліддя). Існує тенденція до зниження температури. Серцебиття зменшується, тиск низький. Можуть бути зміни в психіці.
Остання стадія захворювання характеризується яскравим проявом згасання всіх функцій організму. Підшкірно-жирова клітковина відсутня, м’язи стають дуже тонкими і в’ялими. Людина на третій стадії вже не може рухатися. Всі клітини крові (еритроцити, лейкоцити, тромбоцити) зменшуються, імунітет пригнічується. У крові дуже мало білка, що має тенденцію до зниження рівня глюкози. Запаси вітамінів і мінералів повністю витрачаються, кістки стають крихкими. Коли організм починає катаболізм (руйнування) власних білків, токсичні продукти їх розпаду починають накопичуватися в крові. Це призводить до ще більшого погіршення стану, виникнення важких психологічних розладів (наслідок дії продуктів розпаду на мозок).
Найважчим станом, що розвивається на останніх стадіях травної дистрофії, є голодна кома. Це відбувається через значне зниження рівня цукру в крові та неможливість забезпечити мозок необхідною кількістю енергії. Клініка цього стану досить яскрава: раптова втрата свідомості, блідість і холодність шкіри, зіниці широкі. Температура тіла значно знижується. Поверхневе дихання, може бути рідкісним і нерегулярним. Можуть розвиватися м’язи без тонусу, судоми. Пульс практично не розпізнається, слабкий, тиск низький. Якщо ви не надаєте своєчасної допомоги, смерть настає від зупинки серцевої діяльності та дихання.
Перебіг дистрофії травлення також можна ускладнити, додавши різні інфекції (кишечник, туберкульоз, пневмонія, сепсис). Часто смерть настає від емболії легеневої артерії тромбами (ПЕ), при перенапруженні фізичними навантаженнями.
Діагностика розладів травлення
Діагноз можна поставити на основі ретельного анамнезу та огляду пацієнта. Якщо в анамнезі є посилання на тривале голодування, симптоми та лабораторні параметри, типові для недоїдання (детальний клінічний та біохімічний аналіз крові, ознаки внутрішньої дегенерації за даними американських чиновників, КТ чи МРТ), а також інші захворювання, діагноз не встановлюється важкий.
При диференціальній діагностиці зустрічаються інші захворювання, які можуть призвести до виснаження організму, такі як рак (особливо рак шлунка та товстої кишки), туберкульоз, цукровий діабет, захворювання гіпофіза та тиреотоксикоз. Аліментарна дистрофія інших захворювань характеризується значним посиленням спраги та апетиту, голодом, дуже сильним виснаженням м’язів та зміною шкіри, брадикардією та зниженням температури тіла, порушенням роботи всіх залоз внутрішньої секреції.
Лікування розладів травлення
Лікування цього захворювання на будь-якій стадії починається з нормалізації режиму дня, режиму харчування, відпочинку та сну. Таких пацієнтів розміщують у теплому провітрюваному приміщенні, яке не дозволяє контактувати з інфекційними хворими. На першій стадії захворювання дробоване харчування починається з засвоюваної їжі. На другому і третьому етапі харчування відбувається як ентерально (специфічні для енанти поживні суміші), так і парентерально шляхом внутрішньовенного введення розчинів глюкози та інших поживних речовин.
На початку вміст калорій повинен становити близько 3000 ккал/день і поступово збільшуватися до 4500 ккал/день. Дієта повинна містити тваринні білки, загальна кількість білка повинна становити 2 г/кг/добу. Потрібно поповнювати не тільки поживні речовини, але і рідину, вливаючи різні розчини. На третьому етапі переливання продуктів крові (еритроцитів і плазми, альбуміну) є обов’язковим. Коригує кислотно-лужний стан організму.
Для лікування інфекційних ускладнень призначаються антибіотики (залежно від чутливості). Також коригується дисбіоз імунного статусу. Лікування коми у їжі полягає у введенні розчину 40% глюкози внутрішньовенно перед відновленням свідомості або рівня глюкози в крові; зігріваюча, вітамінно-гормональна терапія; арешт нападів. Під час та після закінчення лікування таким пацієнтам потрібна сильна психічна та фізична реабілітація, яка може тривати до півроку після виписки з лікарні, тому лікування проводиться спільно гастроентерологом та психотерапевтом.
Прогнозування та профілактика
Зазвичай, якщо хворобу не лікувати, це призводить до летального результату протягом 3-5 років або менше. При своєчасному лікуванні зовнішнього ефекту можна досягти досить швидко, але відновлення функції внутрішніх органів може зайняти роки. Профілактика - це пропаганда здорового способу життя та адекватного харчування.