Алкоголь та серцево-судинні захворювання (4) - Медичне життя
Ми закінчуємо серію, присвячену взаємозв'язку між алкоголем та серцево-судинними захворюваннями, відзначаючи, що рекомендації керівних принципів Європейського кардіологічного товариства для пацієнтів та потенційних пацієнтів можуть заплутати, саме тому ми поновлюємо заклик до помірності.
Аритмічний ризик
Збільшення споживання алкоголю може спричинити випадкові випадки аритмії шлуночкова і навіть раптова серцева смерть [1]. Хоча епідеміологічні дослідження не показали підвищеного ризику раптової смерті у хронічних споживачів алкоголю, я пов'язував "запої" з цією можливістю. Про раптову серцеву смерть від шлуночкових аритмій повідомляється рідше у людей (жінок та чоловіків), які вживали стандартний напій на день [9], проте взаємозв'язок між вживанням алкоголю та ризиком раптової серцевої смерті виявляється кривим. U ”, з мінімальним ризиком для 5-6 напоїв на тиждень та підвищеним ризиком понад 2 напої на день [10]. Відоме "Дослідження лікарів США" показало, що існує у п'ять разів менший ризик раптової смерті у тих, хто вживає помірний алкоголь, порівняно з утримувачами алкоголю чи алкоголем [11], можливим захисним механізмом є позитивна взаємодія з кислотами Омега-3. поліненасичені.
Проаритмогенні механізми
Механізми, за допомогою яких надмірне споживання етанолу має проаритмічну дію, різноманітні. Алкоголь подовжує інтервал QT і скорочує ефективний передсердний рефрактерний період через сформований гіперадренергічний статус та зниження вагусного тонусу [1,2,8]. У пацієнтів зі стабільною ішемічною хворобою серця помірне вживання алкоголю (1,25 г/кг маси тіла/добу) спочатку спричиняє значне зниження тонусу блукаючого суглоба з подальшим переважанням симпатичного тонусу та підвищенням вазомоторної активності. Надмірне споживання, здатне спричинити алкогольну кардіоміопатію, впливає на сполучну тканину шлуночків, пригнічує Na-канали та міжклітинні зв’язки, змінює окислювальний стрес, виробляє електролітні порушення та надає негативний інотропний ефект, інгібуючи кальцієві канали, механізми, що сприяють проаритмічному ефекту [ 8]. Крім того, встановлено, що гостра алкогольна інтоксикація викликає гіпомагніємію та гіпокаліємію [1].
Інші локалізації атеросклерозу
Інсульт
Стаття продовжується після рекомендацій
Ars Medici
Серцева недостатність у гематологічного пацієнта: вартість протипухлинного лікування
Ars Medici
Кардіо-печінковий синдром
Деякі дослідження повідомляють про меншу частоту ішемічних інсультів у людей, які вживають помірну кількість вина без подібного зв’язку з пивом та алкогольними напоями, проте інші дослідження не виявили суттєвих відмінностей між видами алкогольних напоїв [ 9]. Натомість споживання впливає на ризик інсульту, виявляючи підвищений ризик випадкових запоїв та мінімальний ризик помірного споживання 3-4 рази на тиждень [10 ].
Захворювання периферичних артерій
Захворювання периферичних артерій можна вважати маркером “системного атеросклерозу, і рання діагностика може бути корисною для виявлення пацієнтів із високим серцево-судинним ризиком. Дані про взаємозв'язок між вживанням алкоголю та периферичними артеріальними захворюваннями обмежені порівняно з тими, що стосуються ішемічної та цереброваскулярної хвороби, але існують епідеміологічні дослідження, які підтверджують, що ризик периферичного атеросклеротичного ураження зменшується при помірному вживанні алкоголю (в середньому 1-2 стандартних напоїв/день) і що існує однакова “U-подібна” залежність між споживанням алкоголю та кульгавістю, зменшуючи останню до 44% [6,9,15].
Інші ефекти алкоголю
Вживання алкоголю викликає різну ступінь ураження печінки (стеатоз печінки, алкогольний гепатит або цироз), залежно від тривалості споживання та кількості вживаного алкоголю. Механізми ураження гепатоцитів в основному пов’язані з утворенням вільних радикалів та збільшенням концентрації ацетальдегіду, вторинного надмірній кількості алкоголю в печінці [16]. У обмеженої кількості людей, які споживають надмірну кількість алкоголю в довгостроковій перспективі, розвивається захворювання печінки. Вживання алкоголю (під час їжі або окремо від їжі) та дієта впливають на ризик алкогольних захворювань печінки, а наявність ожиріння, цукрового діабету, жіночої статі та вживання конопелі відзначено як додаткові фактори ризику. Навпаки, споживання кави знижує ризик, тоді як асоціація куріння не впливає на виникнення хронічних захворювань печінки. Генетична сприйнятливість є важливим фактором ризику розвитку алкогольних захворювань печінки, оскільки ідентифікуються гени, пов’язані з підвищеним ризиком [17]. Вживання алкоголю може спричинити панкреатит при щоденному споживанні більше 48 г алкоголю [16].
"Дієтична" мігрень досі є суперечливим поняттям, хоча роль червоного вина (або білого вина в Європі) згадується як пусковий механізм. Однак вміст тіаміну в червоному вині дуже низький. Дослідження та мета-аналізи показали, що помірне вживання алкоголю пов'язане зі зниженням ризику деменції у пацієнтів старше 55 років, хвороби Альцгеймера та когнітивної дисфункції, а також хвороби Паркінсона [21 - 23]. Ресвератрол захищає від нейродегенерації, подібної на хворобу Альцгеймера, збільшуючи активність сиртуїну [18].
Помірне споживання вина знижує швидкість вікової дегенерації жовтої плями, поєднуючи антиоксидантну дію з ефектом агрегації тромбоцитів, внутрішньоклітинного кальцію та протизапальних властивостей [24].
Вино було відоме ще в античності як ефективний протимікробний засіб. Від кишкових бактерій (сальмонели, кишкової палички, шигел) до золотистого стафілокока, холерного вібріону, хламідії пневмонії та хелікобактер пілорі, вино має ефективні захисні ефекти. Вони менші через вміст алкоголю (який повинен бути щонайменше 40%), низький рН (хоча він також має певну захисну роль) або сульфіти (які містяться у занадто малих кількостях у вині, щоб бути ефективними), особливо поліфеноли, флавоноїди та стильбени (наприклад, енозид - це поліфенол, що рясніє вином, будучи одним з основних пігментів, але також має сильні антибактеріальні властивості, особливо в кислому середовищі, наприклад, у вині ) [25]. Існує навіть захисний вплив на певні віруси (простий герпес, вірус гепатиту А, риновірус, поліовірус) [21].
визначеності
Окрім багатьох аспектів, які залишаються незрозумілими, на даний момент ми маємо декілька рекомендацій, які іноді непомітно плутають, в керівних принципах Європейського кардіологічного товариства щодо взаємовідносин пацієнтів та потенційних серцево-судинних хворих із алкоголем:
Теги: алкоголь споживання переваги серцево-судинна аритмії серцевий доза сума ефект серце