Алкогольна хвороба печінки

Текст алкогольної хвороби печінки

Керол СТАНЦІУ та Анка ТРІФАН

Видавництво Джунімея Іай - 2011

ALEXINSCHI, Овідію аспірант, UMF Gr.T. Popa Iai ANTON Carmen ef-works, лікар-терапевт внутрішньої медицини та гастроентерології, Центр гастроентерології та гепатології Iai, лікарня Св.Спіридона Iai, UMF Gr.T. Popa Iai CHIRIAC, докторант тефану, UMF Gr.T. Popa Iai COJOCARIU, Camelia ef-lucrri, лікар внутрішньої медицини та гастроентерології, Центр гастроентерології та гепатології Iai, лікарня Св. Спірідона Iai, UMF Gr.T. Popa Iai DIMACHE, Mihaela ef-works, лікар-терапевт внутрішньої медицини та гастроентерології, Центр гастроентерології та гепатології Iai, лікарня Св. Спірідона Iai, UMF Gr.T. Popa Iai GRLEANU, Ірина докторант, лікар внутрішньої медицини, лікарня Святого Спіридона Iai, UMF Gr.T. Popa Iai IRIMIA, Роксана докторант, фахівець з гастроентерології, UMF Gr.T. Popa Iai SFARTI, доцент Ctlin, головний лікар гастроентерології, Центр гастроентерології та гепатології Iai, лікарня Святого Спиридона Iai, UMF Gr.T. Popa Iai SNGEAP, асистент Ана-Марії, фахівець з гастроентерології, Центр гастроентерології та гепатології Iai, лікарня Святого Спиридона Iai, UMF Gr.T. Popa Iai STANCIU, професор Керол, лікар первинної медицини внутрішньої медицини та гастроентерології, Центр гастроентерології та гепатології Iai, лікарня Святого Спиридона Iai, UMF Gr.T. Попа Іай

ТЕФНЕСКУ, доцент Крістінел, первинний психіатр, лікарня Сокола Іай, UMF Gr.T. Попа Яй ТРІФАН, професор Анка, лікар первинної медицини внутрішньої медицини та гастроентерології, Центр гастроентерології та гепатології Іай, лікарня Святого Спіридона Яя, UMF Gr.T. Попа Іай

Префа. 9 Алкогольна хвороба печінки. Епідеміологія, спектр захворювання. 11 Camelia Cojocariu, Anca Trifan, Carol Stanciu Клінічна картина алкогольного захворювання печінки. 39 Ірина Грляну, тефан Кіріак, Анка Трифан Діагностика алкогольної хвороби печінки. 44 Ctlin Sfarti, Anca Trifan, Carol Stanciu Лікування алкогольної хвороби печінки. 55 Ana Maria Sngeap, Anca Trifan, Carol Stanciu Особливості діагностики та лікування печінкової енцефалопатії від алкогольного цирозу. 75 Роксана Ірімія, Ктлін Сфарті, Кармен Антон, Анка Трифан Алкогольний гепатит у жінок. 89 Mihaela Dimache, Anca Trifan, Carol Stanciu Споживання алкоголю у пацієнтів, інфікованих вірусом гепатиту C. 97 Mihaela Dimache, Anca Trifan, Carol Stanciu Патології, пов'язані зі споживанням алкоголю. 105 Ірина Грлеану, Камелія Койокаріу, Керол Станчіу Терапевтичне лікування відміни та алкогольної залежності. 125 Овідіу Алексінскі, Крістінел тефнеску

значний вплив на терапію та терапевтичні результати, у разі алкогольних захворювань печінки терапевтичний арсенал все ще заснований на утриманні, харчовій підтримці та кортикостероїдній терапії в окремих випадках. Однакові результати оцінюють лікування, а ті самі невтішні довгострокові результати обтяжують лікаря, який доглядає за такими пацієнтами. Нинішні терапевтичні настанови професійних товариств представляють майже повторення попередніх. Реальність в гастроентерологічних відділеннях спонукала нас оцінити та коротко представити у цьому обсязі проблему алкогольної хвороби печінки, намагаючись визначити досягнення в цій галузі, а також майбутні терапевтичні цілі - цитоцин CXC, Il 22, сироватковий компілянт, кишкова мікрофлора, остеопонтин, ноздрин та ін. які обіцяють змінити прогноз цього стану. Наша основна мета залишається, як завжди, забезпечити практикуючих лікарів узагальненням наявної інформації у великому бібліографічному матеріалі для правильних діагностичних та терапевтичних рішень, які будуть корисними для наших пацієнтів.

Керол Станчіу, Анка Тріфан

Алкогольна хвороба печінки Епідеміологія, спектр захворювань

Камелія Койокаріу, Анка Тріфан, Керол Станчіу

Визначення Алкогольна хвороба печінки (BHA) включає спектр

широкий спектр структурних та функціональних змін печінки, від найбільш доброякісної та частої форми (безсимптомна гепатомегалія) до найважчої (різка печінкова недостатність), змін, що мають однаковий етіологічний фактор: систематичне та тривале споживання пеньків алкогольні (1-3). Спектр клінічних проявів та печінкових морфопатологічних змін варіюється від стеатозу печінки (алкогольна жирова печінка) до запальних та некротичних уражень (алкогольний гепатит) та прогресуючого фіброзу (цироз печінки) (4-6).

Постійне надмірне вживання алкоголю також погіршує прогресування інших хронічних захворювань печінки (відомо, що багато хронічних вірусних гепатитів також пов’язані з алкогольною етіологією), а хронічне споживання алкоголю збільшує ризик гепатоцелюлярного раку (7–10).

Епідеміологія Ймовірно, алкогольна хвороба печінки - одна з таких

старші форми захворювання печінки, якщо врахувати, що ферментовані алкогольні стебла споживаються протягом тисячоліть, починаючи з епохи неоліту (11). BHA - це не тільки давня хвороба, але й дуже поширена, її поширеність є близькою

Алкогольна хвороба печінки. Епідеміологія, спектр захворювання

співвідноситься із вживанням алкоголю, головною проблемою охорони здоров'я у всьому світі.

Хоча вже після 1970 року у багатьох країнах спостерігається зниження смертності від алкогольних захворювань печінки, в останнє десятиліття ми спостерігаємо зростання захворюваності на цю хворобу і, очевидно, збільшення смертності (9). За останні роки смертність від алкогольної хвороби печінки досягла 14,3/100 000 у Франції та 7,9/100 000 у США (12).

На жаль, багато даних про захворюваність, фактори ризику, еволюцію алкогольної хвороби печінки залежать, тому що, якщо проаналізувати літературу, то легко переконатися, що більшість досліджень проводились понад 15-20 років тому. Багато клінічних випробувань та терапевтичних випробувань, пов'язаних з ВНГ, проводились багато років тому, коли захворювання, які часто співіснували із алкогольною хворобою печінки (неалкогольний стеатоз печінки, хронічний вірусний гепатит), не були визнані. Таким чином, можливо, що в багатьох з цих досліджень на вплив алкоголю на печінку може впливати наявність додаткових факторів агресії печінки, а іноді і плутати з ефектом через інші причини захворювань печінки.

Фактичну частоту та поширеність алкогольних захворювань печінки дуже важко оцінити, оскільки багато випадків протікають безсимптомно і, таким чином, залишаються недіагностованими та повідомленими. Морфопатологічні зміни при алкогольному гепатиті були виявлені у групі з 1604 хворих на хронічне споживання алкоголю, яким була проведена пункція біопсії печінки (20). Інші дослідження оцінюють частоту алкогольних гепатитів у 10-35% споживачів хронічного алкоголю (14).

У США, хоча загальна смертність від вживання алкоголю становить 3,8%, у 2003 р. 44% смертей від хронічних захворювань печінки визначалися їх алкогольною етіологією (9, 15). Отже, майже половину випадків цирозу печінки можна було легко попередити, врятувавши тим самим сотні тисяч лоз. Також вдячно, що алкоголізм є

третя основна причина смертності, яку можна запобігти (5). Оскільки алкоголізм стає все більш поширеним серед молодих людей, підраховано, що смертність від алкогольних захворювань призвела до втрати понад 2 мільйони потенційних років життя лише в 2001 році у Сполучених Штатах (16).

Незважаючи на те, що споживання алкоголю зростає, смертність від алкогольної хвороби печінки не зросла за останні 24 роки, причому Сполучені Штати навіть спостерігають зменшення з 6,9/100 000 людей у 1980 році до 4,4%/100 000 у 2003 році ( 17). Ці оптимістичні дані ставлять під знаком n