Алкогольна нефропатія - причини, симптоми, діагностика та лікування

Алкогольна нефропатія - хронічна запальна ниркова недостатність, в основі якої лежать аутоімунні механізми, що викликають вплив на організм етанолу та його метаболітів. Інтенсивність симптомів залежить від типу патології, яка переважає безсимптомно, доки при деяких формах гіпертонії та прогресуючої гематурії не з’являються ознаки хронічної ниркової недостатності (ХНН). Діагностика алкогольної нефропатії проводиться на підставі даних фізикального обстеження, лабораторних та функціональних досліджень функції нирок. Лікування включає заборону вживання алкогольних напоїв та симптоматичну терапію.

Алкогольна нефропатія

Алкогольна нефропатія також відома як печінкова гломерулопатія, алкогольний хронічний гломерулонефрит (АЧХГ) або алкогольний нефрит IgA. Синоніми відображали основні стадії патогенезу захворювання, включаючи залучення інших органів (печінки) та аутоімунний механізм, ураження нирок імуноглобуліном А. Розподіл участі AHGN із рівнем споживання алкогольних продуктів у різних регіонах світу у прямій кореляції. Точна статистика невідома через відносно невелику кількість людей, які проходять лікування (причина цього - тривалий безсимптомний перебіг). Той факт, що алкогольна нефропатія часто є частиною комплексу симптомів, що називається "алкогольною хворобою", ускладнює запис таких пацієнтів.

Причини алкогольної нефропатії

Існує кілька основних теорій розвитку AXGN, надійні та однозначні дані на користь кожної з них. Причини відсутності консенсусу криються у великій кількості клініко-морфологічних проявів алкогольної нефропатії, що передбачає кілька механізмів сечовидільної системи. Діапазон думок щодо природи захворювання досить широкий - від тверджень про те, що нефропатія є частиною алкогольної хвороби, до припущень, що АН можна розділити на кілька подібних патологій з різними причинами. Найбільш загальновизнаними теоріями розвитку цієї держави є такі:

Імунологічні причини Існує ряд імунологічних механізмів ураження ниркової тканини, які можуть бути пов’язані з алкогольною інтоксикацією. Це насамперед сенсибілізація до антигенів алкогольного гіаліну з виділенням імуноглобулінів А, які здатні пошкодити мембрани нефрону. Подібним механізмом є прямий цитотоксичний ефект етанолу та продуктів його метаболізму шляхом стимулювання вивільнення цитокінів.
Інфекційні причини. Деякі дослідники вважають, що алкоголь знижує захист організму від інфекцій, включаючи вірус гепатиту С та певні бактерії (кишкова паличка). Разом з безпосереднім впливом збудників інфекції на різні органи-мішені це призводить до непрямого пошкодження нирок.
Система спричинена. Етанол - це системна отрута, яка при тривалому застосуванні призводить до підвищення артеріального тиску, пошкодження печінки, шлунково-кишкового тракту, підшлункової залози, порушення обміну речовин (порушення обміну пуринів). Вважається, що ці фактори відіграють вирішальну роль у патогенезі алкогольної нефропатії.

Сучасні дослідники схильні вважати, що розвиток AHGN є багатофакторним, причому всі вищезазначені процеси в тій чи іншій мірі беруть участь у патогенезі. Роль генетичної схильності невідома, хоча наявність широкого спектру індивідуальних особливостей захворювання свідчить про його наявність. Факторами ризику раніше можуть бути передані захворювання нирок, діабет, артеріальна гіпертензія, але в таких випадках вкрай важко відрізнити алкогольний гломерулонефрит від форм вторинної нефропатії іншого типу.

Патогенез

Механізм розвитку алкогольної нефропатії дуже ускладнений через велику кількість патогенетичних факторів, дія яких у різних хворих дуже різна. Це дає підставу деяким дослідникам вважати, що AHGN є лише невід'ємною частиною симптомокомплексу алкогольної хвороби. Практично у всіх пацієнтів є антитіла IgA проти нефронових компонентів, що говорить про механізм аутоімунного патогенезу. Прийом великої кількості етанолу може безпосередньо стимулювати вивільнення цитокінів у нирках, що призводить до руйнування нефронів.

При систематичному вживанні метаболітів алкоголю етанол спричиняє ураження печінки, нервової системи, підшлункової залози та судин мікроциркуляторного русла. Це побічно збільшує ураження органів сечовидільної системи. Підвищення артеріального тиску, характерне для хронічного алкоголізму, саме по собі може призвести до вторинної нефропатії. Порушення обміну речовин, особливо метаболізм пуринів, збільшують навантаження на органи виділення, а також призводять до порушень їх функцій аж до хронічної недостатності. Тяжкість і швидкість розвитку проявів СГСГ залежить від кількості споживаного алкоголю - критичною дозою є показник вище 35 мл на добу.

Класифікація

Існує кілька форм алкогольної нефропатії, різниця між ними полягає в клінічному перебігу, наявності або відсутності супутніх захворювань. Деякі типи станів легко сплутати з іншими типами вторинної нефропатії через подібні прояви та механізми патогенезу. Відмінною рисою АКТГ є той факт, що першопричиною всіх патологічних змін в організмі, що прямо чи опосередковано погіршують роботу нирок, є зловживання алкоголем. Широко визнано існування таких видів захворювань:

Деякі автори вважають гострі алкогольні стани гострою нефропатією, наприклад гостра ниркова недостатність із алкогольною інтоксикацією. Незважаючи на те, що безпосередньо нефротоксична активність етанолу проявляється найбільш чітко, OPN при алкогольній інтоксикації за своїм механізмом розвитку відрізняється від інших пошкоджень нирок на тлі AHGN. Тому більшість фахівців не вважають таке захворювання класичною нефропатією.

Симптоми алкогольної нефропатії

У більшості випадків захворювання протікає практично безсимптомно, прояви патології випадково реєструються при проведенні лабораторних досліджень в інший час. Особливо це стосується прихованої форми - часто безсимптомний перебіг може тривати довгі роки. Загострення, що виникають через 1-3 дні після вживання етанолу, можуть проявлятися лише скаргами на зменшення кількості сечі (олігурі) і, вкрай рідко, - слабкими болями в попереку. При тривалому потоці на передньому плані прояви алкогольних захворювань: еритема кистей рук, гінекомастія у чоловіків, симптоми ураження підшлункової залози та печінки (болі в підребер'ї та шлунку, жовтяниця).

Гіпертонічний варіант алкогольної нефропатії на ранніх стадіях розвитку також характеризується слабким вираженням власне нефрогенних симптомів. Пацієнт скаржиться на головний біль, припливи, дискомфорт у серці та інші наслідки високого кров’яного тиску. Часто цей вид захворювання супроводжується ожирінням. Досить швидкий перебіг характерний для нефротичної форми AHHA - здебільшого після куртозу, олігурії, видимої гематурії, погіршення загального стану. Необхідні екстренальні прояви хронічної інтоксикації етанолом.

За відсутності лікувальних заходів та постійного збереження етилового спирту в організмі алкоголь неминуче зводить нефропатію до виникнення хронічної ниркової недостатності. Його ознаками є втома, порушений стан, головний біль, які посилюються після прийому етилового спирту. Потім з’являється запах аміаку з рота, сильна спрага, блювота, сухість шкіри, запалення слизової. Кількість виділеної сечі різко зменшується, і на поверхні шкіри утворюється білуватий шар сечовини, що виділяється потовими залозами.

Ускладнення

Не завжди можна суворо розрізнити ускладнення власне алкогольної нефропатії та інтоксикації етиловим спиртом. При АКТГ отруєння алкоголем набагато легше, що супроводжується гострою нирковою недостатністю з анурією, головним болем, блювотою, набряками та іншими ознаками уремії. Враховуючи прогресуючий характер захворювання, гостра алкогольна інтоксикація може призвести до вживаних раніше доз алкоголю, що збільшує ризик ускладнень. Серйозним і несприятливим ускладненням може бути уремічна кома, яка викликана інтоксикацією продуктами метаболізму, що не виводяться через нирки.

діагностика

Для діагностики алкогольної нефропатії використовуються методи фізикального обстеження, ряд лабораторних досліджень та інструментальних досліджень. Необхідна консультація нефролога, іноді фактор наркології може підключитися до визначення стану. Як правило, алгоритм діагностики СРСЧ включає такі етапи:

У рідкісних і суперечливих випадках для гістологічного дослідження цих органів проводиться біопсія печінки та нирок. При алкогольній нефропатії в печінці відзначаються ознаки гіалінової крапельної дистрофії, у нирках - мезангіопроліферативний нефрит дифузний або вогнищевий. Дослідження рентгеноконтрастних методів (наприклад, урографії) призначають з обережністю через нефротоксичність більшості контрастних речовин. Диференціальна діагностика проводиться з іншими типами первинних та вторинних нефропатій, визначальним фактором часто є той факт, що існує тривале зловживання алкоголем.

Лікування алкогольної нефропатії

Основною метою та основною метою є повна заборона на вживання алкогольних напоїв. Тільки якщо більше половини пацієнтів із прихованою формою алкогольної нефропатії відмовляються від алкоголю, спостерігається стійке поліпшення лабораторної сечі та майже повна ремісія. Невиконання цієї вимоги, а також інших рекомендацій та терапевтичних заходів лише незначно уповільнює прогресування захворювання. У разі запущених випадків AHGN та наявності супутніх патологій, крім відмови від алкогольних напоїв, призначається ряд додаткових терапевтичних заходів:

Антигіпертензивна терапія. Зниження артеріального тиску позитивно впливає на прогноз, оскільки гемодинамічні порушення в нирках усуваються. Цей компонент лікування особливо важливий при гіпертонічних формах нефропатії. Якщо порушується видільна система, для зниження тиску застосовують інгібітори АПФ, блокатори кальцієвих каналів та рецептори ангіотензину-2.
Нормалізація обміну речовин. Наслідками алкогольної інтоксикації часто є порушення обміну речовин: пурини, вуглеводи, жири. Використовуючи спеціальні дієти, необхідно нормалізувати обмін речовин і зменшити навантаження на видільну систему. Порушення виділення пурину особливо шкідливо для нирок. Якщо ефективність дієтичної дієти недостатня, можуть бути призначені антиподальні препарати (алопуринол).
Протизапальні препарати. Якщо хвороба швидко прогресує (нефротична форма), застосовуються кортикостероїди та цитостатики. Метою їх використання є зниження активності запальних процесів з метою зменшення ступеня ураження нирок. На сьогодні його ефективність була піддана критиці з боку ряду дослідників.

Гемодіаліз рекомендується при діагностиці ХНН, частота якого залежить від ступеня ураження у видільній системі. Допоміжну роль у лікуванні алкогольної нефропатії може зіграти нарколог - за допомогою пацієнта легше позбутися залежності. Використання фармакологічних засобів у боротьбі з алкоголізмом повинно здійснюватися з урахуванням зниженої швидкості клубочкової фільтрації.

Прогнозування та профілактика

У разі суворого дотримання заборони на вживання алкоголю та раннього виявлення патологічного стану прогноз алкогольної нефропатії майже завжди є сприятливішим - функція видільної системи майже повністю відновлюється. При супутніх захворюваннях, спричинених зловживанням продуктами, що містять алкоголь, результат патології залежить від їх якісного лікування. Коли нирки ХНН відновлюють нормальне функціонування, це майже завжди неможливо, але підтримуюче лікування може підтримувати прийнятну якість життя протягом багатьох років. Найбільш несприятливим прогнозом є поєднання AHGN та важкі прояви алкогольної хвороби: цироз печінки, алкогольний панкреатит, кардіоміопатія. Але в цьому випадку тривале комплексне лікування може значно покращити стан пацієнта.