Алкогольний цироз печінки - причини, симптоми, діагностика та лікування
Алкогольний цироз печінки - процес руйнування гепатоцитів та їх заміщення сполучною тканиною внаслідок тривалого вживання алкогольних напоїв. Проявляється астенія, втома та дискомфорт у шлунку, збільшення незайманої печінки та шкіри, ознаки печінкової недостатності, портальна гіпертензія, токсична енцефалопатія. Для діагностики проводиться біохімічний профіль, УЗД, КТ, ЕРХП. Найбільш надійними методами діагностики є біопсія печінки або еластографія. Лікування проводиться при повному утриманні від алкоголю та заміщення втрачених функцій печінки з неможливістю відновлення трансплантації печінки.
Алкогольний цироз печінки
Алкогольний цироз - важкі захворювання хворих на хронічний алкоголізм, що характеризуються руйнуванням гепатоцитів, часто смертельно впливають через кілька років від початку ознак печінкової недостатності. Це більш негативно для жінок, оскільки підвищений рівень естрогену сприяє швидшому та більш серйозному ураженню печінки. При переході від цирозу до термінальної стадії смерть настає протягом півроку у половини пацієнтів. Коли ви перестаєте пити, стан значно покращується, але повного лікування можна досягти лише за допомогою трансплантації печінки. Депресивна статистика показує, що від 10 до 50% пацієнтів відновлюють вживання алкоголю після трансплантації печінки.
Причини алкогольного цирозу
Механізм розвитку алкогольного цирозу дуже складний. Згідно з дослідженнями в галузі гастроентерології, цироз страждає лише у 35% усіх хворих на алкоголізм. Відомо, що для розвитку важкого фіброзу печінки потрібна комбінація декількох механізмів пошкодження. Отже, факторами ризику цирозу є генетична схильність, тривале вживання навіть невеликих доз алкоголю, вживання жирної та гострої їжі, нестача білка та вітамінів, жіноча стать.
Оскільки етанол, що потрапляє всередину, спеціально переробляється в печінці, отримані вільні радикали мають найбільший вплив на цей орган. У цьому випадку клітинні мембрани пошкоджуються, а потім руйнуються. Пошкоджує структуру ендотелію судин, викликаючи його спазм з подальшою гіпоксією тканини печінки та загостренням ураження гепатоцитів. Всі ці процеси стимулюють вироблення фіброзної тканини, яка поступово заміщує мертві ділянки. Печінка поступово втрачає свої функції, найважливішими з яких є білкоутворююча, кровотворна, дезінтоксикаційна. Ці процеси незворотні, призводять до інвалідності та смерті, загоєння можливе лише при трансплантації органів.
Класифікація алкогольного цирозу
Прийнято поділ форм цирозу на дрібні вузлики, грубі вузлики та змішані форми. Хвороба також поділяється за ступенем тяжкості. Компенсована стадія зазвичай не має клінічних проявів, оскільки печінка все ще здатна виконувати свої функції, діагноз на цій стадії може бути встановлений лише шляхом біопсії.
Субкомпенсована стадія характеризується ознаками печінкової недостатності як клінічно, так і в ході досліджень. На цій стадії пошкодження печінкової тканини все ще є оборотним, і якщо пити не вдається, стан може нормалізуватися.
Декомпенсована стадія проявляється печінковою недостатністю, найважчим захворюванням із ураженням алкоголю всіх органів та систем. На цьому етапі пацієнту може допомогти лише трансплантація органів.
Симптоми алкогольного цирозу печінки
Симптоми алкогольного цирозу залежать від стадії захворювання. Як правило, на стадії субкомпенсації вона ніяк не проявляється, тому діагноз на цій стадії ставлять рідко. Зазвичай від початку фіброзу тканини печінки до появи симптомів проходить близько п’яти років. Підозра на цироз може бути лише при збільшенні печінки.
На стадії субкомпенсації рівень фіброзу стає критичним для підтримки функцій печінки, починає з’являтися перша симптоматика. Пацієнт відзначає погіршення апетиту, втрату ваги, слабкість, нудоту та диспептичні прояви. Печінка збільшується в розмірах.
У міру декомпенсації процесу починається поступове згасання всіх функцій печінки. Розвивається синдром, характерний для цирозу. Астенічний синдром характеризується швидкою стомлюваністю, байдужістю, втратою апетиту, депресією. Поступово розвивається кахексія - крайня ступінь виснаження. Виникає артеріальна гіпотонія з тахікардією. Характерне почервоніння носа, щік, стоп і долонь. Привушні залози збільшені. У чоловіків спостерігаються ознаки надлишку естрогенів: жир відкладається в області живота і стегон, ноги і руки залишаються дуже тонкими, грудна клітка росте, чоловічі статеві залози відстають у розвитку, розвивається безпліддя. Шкіра і слизові оболонки жовтіють, а шкіра часто має синці. Пальці стають своєрідною гомілкою, на нігтях з’являються маленькі білі лінії.
Якщо своєчасно не розпочати цироз, втрата функції печінки призведе до серйозних ускладнень і незворотних змін в організмі. З’являються варикозне розширення вен стравоходу і прямої кишки, спостерігаються часті кровотечі із змінених вен, що призводить до значного погіршення стану.
Є ознаки портальної гіпертензії (підвищення тиску у ворітній вені). У черевній порожнині утворюється випіт (асцит). Живіт збільшується в розмірах, на ньому чітко видно венозну мережу у вигляді голови медузи. Надалі цей випіт може запалитися (через зниження імунітету) і розвинеться перитоніт. Значно збільшується печінка.
На пізніх стадіях розвивається печінкова енцефалопатія - оскільки печінка не виконує роботу детоксикації, токсини вільно циркулюють у крові та пошкоджують клітини мозку. Спостерігаються різні розлади свідомості, зміни особистості. Крім того, пошкодження печінки може призвести до порушення роботи легенів, шлунку і кишечника, нирок, тим самим спровокувавши розвиток панкреатиту. Пошкодження нервів проявляється периферичною полінейропатією. Іноді злоякісне новоутворення - гепатоцелюлярна карцинома - утворюється в результаті циротичних змін у печінці.
Діагностика алкогольного цирозу
Діагностувати після появи симптомів зазвичай не важко. Кров береться для клінічного та біохімічного аналізу. При аналізі анемії крові зниження пулу тромбоцитів може бути лейкоцитозом. При біохімічному аналізі крові відзначається підвищення рівня гамма-глобулінів, імуноглобуліну А, трансферину. Співвідношення AST і ALT зміщується в бік AST (зазвичай дорівнює одиниці). Індекс PGA (протромбін, гамма-глутамілтранспептидаза, аполіпопротеїн А1) збільшується - якщо він перевищує 9, ризик цирозу становить майже 90%. Визначаються маркери фіброзу (всі, а не тільки печінки): ламінін, гіалуронова кислота, проколаген типу 3, колаген типу 4, металопротеїназа типу 4 тощо; гірша коагулограма. Необхідно визначити маркери вірусного гепатиту, оскільки циротична трансформація схильна до його розвитку.
Найбільш інформативні інструментальні методи дослідження. На УЗД органів черевної порожнини оцінюють розмір і структуру печінки, наявність фіброзу, стан селезінки. МРТ та КТ черевної порожнини дозволяють робити зображення цілеспрямованого шару для оцінки структури тканини печінки, трактів печінки, навколишніх органів (підшлункової залози, селезінки) та судин. EGDS дозволяє досліджувати стінки стравоходу та шлунку на наявність варикозу. ERCPG дає можливість оцінити стан печінкових ходів, наявність їх стриктур і звужень.
Найбільш інформативними є еластографія та пункція печінки. Еластографія - це метод ультразвукового дослідження, за допомогою якого можна оцінити кількість сполучної тканини в органі і на цій підставі визначити ступінь тяжкості фіброзу. Більш інвазивною методикою є черезшкірна біопсія печінки з подальшим дослідженням біопсії.
Для точного визначення тяжкості та тяжкості цирозу застосовується шкала Чайлда-П’ю. Він оцінює рівні протромбіну, білірубіну, альбуміну; після цього визначається наявність асциту та печінкової токсичної енцефалопатії. Після оцінки всіх показників класифікується клас цирозу печінки: A (компенсований), B (субкомпенсований) або C (декомпенсований).
Лікування алкогольного цирозу
Лікуванням фіброзу печінки через алкоголізм займається ряд фахівців: гастроентеролог, гепатолог, терапевт, хірург, психіатр та нарколог. За потреби залучаються лікарі інших профілів. Абсолютно необхідною умовою успішного лікування цирозу печінки є повна відмова від вживання алкоголю. Хворому призначають лікувальну дієту (п’ятий печінковий стіл), багату білками і вітамінами, захисний режим.
Консервативне лікування включає використання гепатопротекторів, препаратів урсодезоксихолевої кислоти, необхідних вітамінів (А, В, С, Е), глюкокортикоїдних гормонів. Адеметіонін широко використовується і може захистити клітини печінки від руйнування, сприяти їх відновленню, покращувати відтік жовчі, захищати мозок від токсинів, нейтралізувати токсини та позбавляти від депресії. Інгібітори протеаз перешкоджають утворенню сполучної тканини, мають протизапальну дію.
Лікування портальної гіпертензії включає препарати, що обмежують кровотік в зоні варикозно розширених судин: гормони гіпофіза, нітрати, бета-блокатори, діуретики. Крім того, необхідно призначити лактулозу, яка покращує травлення та покращує виведення токсинів через кишечник. Лікування асциту проводиться за допомогою деконгестантів, внутрішньовенного введення альбуміну. Це полегшить рух рідини в судинне русло і виведення її надлишків нирками. Для лікування печінкової енцефалопатії пацієнт повинен отримувати дезінтоксикаційну інфузійну терапію, дієти з обмеженим вмістом білка, лактулозу, антибактеріальні препарати.
Хірургічне лікування цирозу складається з трансплантації донорської печінки. Щоб бути допущеним до черги на трансплантацію, необхідно виконати обов’язкову умову: відмова від вживання алкогольних напоїв протягом півроку. Хірургічне лікування ускладнень фіброзу печінки полягає у видаленні селезінки, портосистемних або спленоренальних шунтів; Накладення швів, склеротерапія або лігатура вен стравоходу, балонна тампонада стравоходу через зонд Блекмора.
Прогнозування та профілактика цирозу, пов’язаного з алкоголем
Профілактика фіброзу печінки при алкоголізмі - це повна відмова від алкогольних напоїв, своєчасне лікування алкогольного гепатиту, дотримання високобілкової дієти.
Прогноз захворювання при повній відмові від вживання алкоголю є більш сприятливим у молодих людей з нормальною масою тіла, у чоловіків при своєчасному початку лікування. Чим вищий клас ураження тканин печінки за шкалою Чайлда-П’ю, тим гірший показник виживання. У класі С половина пацієнтів помирає протягом шести місяців.