Амбулаторне лікування пахової грижі - Swiss Medical Review
резюме
Пахові грижі є дуже поширеною патологією в загальній хірургії та мають дуже значний соціально-економічний вплив. Мета сучасного лікування повинна надавати перевагу методам, що забезпечують максимальний післяопераційний комфорт, низький рівень рецидивів або ускладнень, а також прийнятні витрати. Відновлення пахової грижі проводиться або за допомогою переднього підходу, або герніотомії, або за допомогою лапароскопії. Операція проводиться під загальним наркозом; для відкритого шляху його можна проводити під місцевою або локальної анестезією. Сьогодні операція на паху може проводитися амбулаторно. Для цього певні критерії відбору, адекватна інфраструктура та суворе післяопераційне спостереження абсолютно необхідні для отримання чудових результатів.
Вступ
Пахова грижа - одне з найпоширеніших станів загальної хірургії. Майже кожен четвертий чоловік постраждає протягом усього життя (менше 3% жінок). Його частота помітно зростає з віком. 1 Мета сучасного лікування повинна надавати перевагу методам, що забезпечують максимальний післяопераційний комфорт, короткий період відновлення, низький рівень рецидивів або ускладнень, а також прийнятні витрати. При цьому типі захворювань 80% пацієнтів відділення вісцеральної хірургії Університетського госпітального центру Во (ШУВ) користуються амбулаторною допомогою.
Оперативні прийоми
Класична герніорафія (Shouldice) використовується все рідше на користь інших методів, що відповідають концепції безнатяжного ремонту, що включає розміщення протезної сітки (Ліхтенштейн - ободи паховим або лапароскопічним шляхом). Армування стін однією сіткою пов’язане із зниженням ризику рецидиву на 50-75%. 2.3
80% операцій виконуються відкрито, а 20% - лапароскопією. Серед технік тім’яного зміцнення без натягу черевної стінки найбільш застосовується передня техніка за Ліхтенштейном. 2 Існує дві лапароскопічні процедури відновлення грижі: TAPP (трансабдомінальний передбрюшинний) шлях - з розкриттям очеревини - і TEP (повністю позачеревинний) шлях - без розкриття очеревини. Перша методика «легша», але приносить більшу захворюваність живота. З цієї причини слід віддавати перевагу ПЕТ-шляху. 3 На підставі огляду літератури можна зробити висновок, що результати операції на грижі є кращими, коли використовується підкріплення протеза, і частота рецидивів, як лапароскопічна, так і відкрита, схожа. 2,3 На відміну від цього, після лапароскопії ПЕТ післяопераційні болі зменшуються, відновлення і швидше повертаються до нормальної активності. 2-5
Однак існують протипоказання до лапароскопії, які не стосуються традиційного шляху. 2,4,5, відносні або абсолютні залежно від досвіду хірурга, такі: опромінення тазу в анамнезі або позаочеревинна хірургія, пацієнти, які не витримують загальної анестезії і, можливо, за умови встановлення діагнозу до операції, наполегливість очеревини вагінальний канал, явище, яке спостерігається приблизно у 20% дорослих. 6.7
Супутня еволюція методів лапароскопії та анестезії в даний час дозволяє пропонувати це втручання амбулаторно.
Сучасна тенденція в нашому відділенні вісцеральної хірургії при CHUV полягає у пропонуванні лапароскопічного підходу при односторонніх, двосторонніх або рецидивних первинних грижах після передніх підходів. Методика Ліхтенштейна залишається методом вибору у разі протипоказань до лапароскопії.
Післяопераційні ускладнення
Всі комбіновані методи, післяопераційні ускладнення - це перш за все рецидиви (3%), ранні інфекції (1%) та постійні післяопераційні болі (10%), що часто нехтують. 8.7 Це частіше, якщо грижа була болючою або пацієнт літнього віку. 9 Він присутній майже в третині випадків, але рідко є значним і іноді пов’язаний з нервовою травмою. 10 Проблема хронічного післяопераційного болю, здається, частіша після відкритого підходу, ніж при лапароскопії. 2-5
Методи знеболення
Відновлення грижі можна робити під загальним, локальним або місцевим наркозом. 11-14 Загалом пацієнт віддає перевагу загальній анестезії через комфортність процедури, оскільки вони хочуть "нічого не бачити і нічого не чути". З усіх цих причин більшість процедур, які ми виконуємо, виконуються під загальним наркозом за допомогою гортанної маски та пропофолу, що супроводжується місцевою інфільтрацією місцевих анестетиків до та після операції, які полегшують післяопераційний біль. 15
Амбулаторна операція: підбір та організація пацієнтів
Параклінічні та передопераційні обстеження для відбору пацієнтів
> Амбулаторна хірургія є ефективною, безпечною та прийнятною для пацієнтів та їх сімей
> Похилий вік не є протипоказанням до амбулаторної хірургічної операції, але треба знати, як судити та передбачати функціональні наслідки операції
> Операція без напруги, що передбачає розміщення протезної сітки або лапароскопічно, або відкрито, є методом вибору при операції грижі
> Проблема хронічного післяопераційного болю здається частішою після відкритого підходу, ніж при лапароскопії
Бібліографія
Анотація
Пахові грижі є частими і мають величезний соціально-економічний вплив. Хірургічне лікування показано більшості пацієнтів для полегшення симптомів та запобігання ускладнень. Сучасне лікування має зосереджуватись на низьких рівнях ускладнень та рецидивів, короткому періоді одужання та - останньому, але не менш важливому рівні витрат. Відновлення пахової грижі може проводитися відкритим або мінімально інвазивним підходом. Хірургічне втручання традиційно проводиться під загальною анестезією, але місцевою або локорегіональною анестезією є й інші можливі варіанти. В даний час операція на паховій грижі може бути легко виконана як амбулаторна процедура. Однак суворі критерії відбору, оптимізована інфраструктура та ретельне та стандартизоване спостереження є обов'язковими передумовами для отримання чудових результатів у безпечних умовах.