Аменорея Відсутність менструацій у жінок у віці від 16 до 50 років

Класифікація:

  1. Надійний

- фізіологічні: під час дитинства, вагітності, лактації та менопаузи.

аменорея


  • центральна причина A) Травма (FSH, низький LH)

-Вроджені вади розвитку гіпоталамуса

- СИНДРОМ МОРСЬЄ-КАЛЛМАННА

B) Функціональний (зменшує імпульси GnRH та гонад-трофіни)

- Психічний/фізичний стрес аменорея

В) Психоз - шизофренія, біполярний розлад


  • причини яєчників: А) Агенезія яєчників

Б) дисгенез: сдр. Тернер, сдр Морріс (Чоловічий псевдогермафродитизм

Туберкульоз статевих органів, пухлини перед пубертатом


  • периферичні причини (внутрішньо-вагінальні) A) ізольована вагінальна аплазія

Б) Гіпоплазія матки

ВТОРИЙ


  • Причина матки - атрофія ендометрія, посттравматичні синехії матки

  • Причина яєчників - ранній клімакс до 35-40 років

  • Причина гіпофіза-непухлини/пухлини

  • Гіпоталамічна та надгіпоталамічна причина
  1. помилковий - криптоменорея (імперфорація дівочої пліви, поперечні вагінальні перегородки)

1)Історія. Сім'я/персонал: серйозні дитячі хвороби, хронічні захворювання, інтерв. хірургія

2) Огляд, вторинні статеві ознаки (груди, волосся, голос, м’язи), ознаки вірилізації

-за пов’язаними статевими ознаками це може бути:


  • AP з набряком (гіпоталамо-гіпофізарна причина)

  • AP без набряку (матково-вагінальний або постіспалічний порок.)

  • АП з ознаками вірилізації (гіперплазія КСО, секреторні пухлини андрогенів)

3) додаткове обстеження - цитогормональний мазок

-дозування гормонів (FSH, LH, PRL, E, P, ANDROGEN)

ФСГ понад 30 мО/мл - впливає. Яєчник

FSH SUB 3 мО/мл - впливає. гіпофіз


  • каріотип

  • Турецький рентген, КТ, еко
4) Тести:
  • Прогестероновий тест –До 100 мг Р жінці з аменореєю, у якої вагітність виключена

* ПОЗИТИВНИЙ результат * якщо кровотеча виникає через 7-10 днів, це означає, що є деприваційний крововилив = вільні статеві шляхи, дим ендометрія під дією ендогенного Е (причиною може бути гіпоталамус)

* НЕГАТИВНИЙ результат * відсутність кровотечі = гіпоестрогенемія і робиться:

  • тест на Е –Якщо адм. Це 21 день і P 2 тб/день у s3 - коли ендометрій є сприйнятливим

* ПОЗИТИВНИЙ -> деприваційний крововилив (причина яєчника, гіпофіза, гіпоталамуса) .

* НЕГАТИВНИЙ тест -> причина матки - тепер ФСГ, ЛГ буде дозовано

  • Навантажувальний тест на гонадотропін:

* ПОЗИТИВНЕ кровотеча - гіпоталамус/гіпофіз з функціональним яєчником

* НЕГАТИВНО: причина яєчників, зроблено каріотип

-Тест LHRH- різниця викликає гіпоталамус і гіпофіз

* ПОЗИТИВНИЙ - причина гіпоталамуса

* Гіпофіз з негативною причиною
Вторинна аменорея через причини яєчників та матки
- відсутність менструації 4-6 місяців у випадках із нормальним попереднім циклом

-анамнез: менструальний характер, гінекологічний/акушерський анамнез, лікування. З естроген-прогестинами, психостресом

-колишня загальна клініка та таз + екс. грудей

-додаткове обстеження - тест на вагітність, УЗД, гістероскопія, гормональне дозування

-причина яєчників:


  1. sdr яєчників бідно-фолікулярний дефіцит

  2. полікістоз яєчників-аменорея після виражених менструальних розладів, передменструального болю, збільшення яєчників, чутливих до/без попередніх гінекологічних втручань, ознак андрогенізації: вугрі, гірсутизм

Лікування: втрата ваги, корекція метаб. вуглеводів

  1. пухлини яєчників надниркових залоз (активні/ні)

Лікування: туморектомії

  1. Полікістозна дистрофія хвороби Штейна-Левенталя з початковою точкою гіпоталамусу з підвищеним фараварфовулятором ЛГ, збільшенням маси тіла, гірсутизмом, великими яєчниками, твердими, регулярними, безболісними

Лікування: * індуктор овуляції CLOMIFEN на 5-9 день/ЦИКЛОФЕНІЛ

* Кліноподібна резекція для придушення фіброзної капсули та scaderetens.intraovar

-причина матки:


  1. стеноз шийки матки (після конізації/електрокоагуляції)

  2. маткові синехії (Sdr. ASHERMAN) Синехії можуть бути тотальними, частковими, тілесними, істмічними у фіброзній або склеротичній формі.

Ендометрій в нормі, зазнає циклічних перетворень (норма гормональної дисменореї виникає аменорея)

Ускладнення: вторинне безпліддя, аборти, передчасні пологи

Сонце: анамнестичне, гістероскопія

Лікування: * гістероскопічне, хірургічне або розширення шийки матки

* Керування Cav. Матка та тампонада з менсеймбібатом з антибіотиком, естрогеном, преп. ферментативні

* Індукція штучних циклів

менопаузаВизначення: постійне фізіологічне припинення менструацій та фертильність у жінок, що настає приблизно у віці 45-55 років, припиняючи секрецію гормонів яєчників (естроген та прогестерон).

Клінічні симптоми:


  • Пременопауза - порушення менструального циклу: менструації з аномальною тривалістю, гіпоменорея, менорагії, передменструальна метрорагія, скорочення інтервалів між менструаціями, спаніоменорея, гіперменорея; супроводжується: мігренями, безсонням, втомою, вазомоторними симптомами (спекотні хвилі, серцебиття), акропарестезією, збільшенням ваги.

  • Менопауза -

  • відсутність менструацій, теплових хвиль, набору ваги, втоми, депресії, безсоння, запаморочення, емоційної нестабільності, дратівливості, тривоги, розладів пам'яті, втоми, головного болю;

  • свербіж вульви, диспареунія, дизурія, полакіурія, нетримання сечі;

  • остеопораза, гіпертонія, серцева патологія, атрофія піхви, хвороба Альцгеймера
Клінічний огляд воно повинно бути скрупульозним, оскільки люди є віком із ризиком раку; таким чином, з надзвичайною увагою ми досягнемо: колишньої тазової, сенологічної, печінкової, ниркової, серцевої - обов’язково

параклінічно; підтверджена менопауза при хвилі 30 МО/л для ФСГ.

ДД вагітність, метрорагії різної етіології

Лікування


  • Пременопауза: прогестини - триватимуть доти, доки існують деприваційні крововиливи (ознака наявності ендогенних естрогенів)

  • Сама менопауза не вимагає лікування;

  • симптоматичний - при необхідності (теплові хвилі), з метою попередження ускладнень (остеопороз), форм хронічної патології, де менопауза є фактором ризику,

  • вдатися до -> замісного естропрогестативного лікування: природне/синтетичне;

  • циклічні/безперервні інтервали адмін; пероральний адм/інж/підшкірний/трансдермальний імплантат/вагінальне застосування.

  • Лікування починається в перші 3 роки після настання менопаузи і триває щонайменше 10 років.

Лікую ускладнення менопаузи

- теплові хвилі (шкірний естроген - Естродерм + прогестерон - Урогестан; Клімен - двофазна підготовка);

- вагінальна трофічна модифікація (естрогени з вагінальним тропізмом - Colpormon 3 cpr/день 20 днів/місяць, Synapuase 1-2 cpr/день 21 день, Colpotrophine 1cp/вагінальний крем);

Протипоказання до речовинної гормональної терапії: тромбоемболічні явища, хронічна печінкова недостатність, маткові кровотечі підвищують ризик розвитку раку,

ПУБЕРТ

  1. В ембріо-фетальний період фрагменти зародкового епітелію у первинні фолікули, утворені з овогоння,зернисті клітини та базальний mb. Овогонії діляться мітозом і досягають стадії Ооцит першого порядку.
  2. Статеве дозрівання яєчник має 300 000 фолікулів. (Абзац пояснюється на діаграмі нижче). У період статевого дозрівання первинний ооцит завершує поділ дозрівання, в результаті чого 2 клітини є неоднаковими за обсягом, але з рівною кількістю кріосом 22, гаплоїдним числом. 2 клітини, отримані в результаті редукційного мейозу, є вторинними ооцитами та полярною глобулою. Вторинний ооцит потрапляє в еквівалентний мейоз і блокується в його метафазі. Відбувається овуляція, за допомогою якої вторинний ооцит і перша полярна куля евакуюються в маткову трубу. Якщо запліднення не відбудеться, ооцит 2 дегенерує в статеві шляхи і буде вигнаний без продовження мейозу. Якщо відбувається запліднення, при контакті зі спермою метафаза еквівалентного мейозу розблокується, закінчуючись, і в результаті з’являється яйцеклітина та друга полярна глобус, обидві клітини з однаковим гаплоїдним числом.

Процес дозрівання фолікулів (фолікулогенез) починається з трансформації

первинний фолікул у первинному фолікулі (що складається з ооцита першого порядку, 1 шару кубічних фолікулярних клітин, фолікулярного простору ооцитів і Славянського mb)

первинний фолікул у вторинному фолікулі (що складається з ооцитів першого порядку, декількох шарів фолікулярних клітин і mb славянських)

вторинний фолікул у третинному фолікулі (що складається з ооцитів першого порядку, зернисто-клітинної маси, порожнини фолікулярної рідини, стромальних клітин, що утворюють внутрішню та зовнішню оболонки), потім

третинний фолікул у порожнинному фолікулі (складається з ооцита, пелюцидної області, купчастого пролігера, опроміненої коронки, фолікулярної порожнини)

порожнинний фолікул у зрілому фолікулі (за Graaf) (складається з ооцитів, гранульозних клітин, mb славянського, внутрішньої оболонки, що виділяє естроген, зовнішньої оболонки).