Ампутація кінцівок - рука - нога

Коли вже немає способу зберегти кінцівки, потрібна ампутація

На ампутація видаляється кінцівка або її частина. Ампутація може знадобитися, якщо відповідна частина тіла особливо сильно пошкоджена. Обов’язковою умовою ампутації є те, що при збереженні частини тіла слід очікувати серйозних проблем зі здоров’ям або хронічного болю, які є більш значними, ніж можливі функціональні переваги залишення частини тіла на місці.

• причини
• Симптоми
• діагностика
• Диференціальна діагностика
• терапія
• Ускладнення
• прогноз
• Підказки

Причини, чому може знадобитися ампутація

Існує кілька обставин, коли може бути проведена ампутація. Найпоширеніша причина - сильний знижений кровотік, який вже не піддається адекватному лікуванню звичайними методами. Таке порушення кровообігу може бути викликане головним чином кальцифікацією судин при атеросклерозі або при цукровому діабеті (цукровому діабеті). Факторами ризику розвитку артеріосклерозу є куріння, високий кров'яний тиск, підвищена маса тіла та низький рівень ліпідів у крові.

У разі злоякісних пухлин може також знадобитися ампутація ураженої частини тіла, щоб запобігти поширенню пухлинних клітин. Остаточної причини таких пухлин зазвичай не виявляється, однак існують різні фактори, що сприяють розвитку пухлин.

Особливо серйозні травми, які спричиняють серйозні пошкодження судин, нервових канатиків, кісток або суглобів, також можуть призвести до необхідності проведення ампутації.

Особливо серйозна інфекція, напр. Б. певними бактеріями призводять до того, що ампутація вважається необхідною. Це може бути так, якщо існує ризик поширення на все тіло або кров (сепсис).

Інша можлива причина операції з видалення - це зміна кінцівки, яка має серйозні функціональні обмеження. Це може бути, наприклад, із сильно зігнутим і жорстким пальцем, якщо це заважає нормальній рухливості кисті.

Симптоми

Серйозні проблеми кровообігу (наприклад, артеріальна оклюзійна хвороба, АВК, що виникає при атеросклерозі) виражаються як біль, що виникає лише під час фізичного навантаження (наприклад, при ходьбі на певні відстані як так звана періодична кульгавість), а пізніше і в стані спокою. Уражена нога або рука холодна і бліда. На завершальній стадії відбувається загибель тканин (некроз). На цьому поверсі може розвинутися запалення (гангрена), яке може поширитися по всьому тілу (сепсис) і може загрожувати життю.

Злоякісні пухлини в принципі можуть розвиватися де завгодно, в тому числі в кінцівках. Злоякісні пухлини сполучної тканини називаються саркомами. Наприклад, остеосаркома (що виникає з кісткової тканини), рабдоміосаркома (з клітин скелетних м’язів), ангіосаркома (з клітин судин) або хондросаркома (з хрящової тканини). Злоякісні пухлини деструктивно вростають у навколишні тканини і можуть призводити до болю, відчутного та помітного потовщення та функціональних обмежень у запущеній стадії. Злоякісні пухлини можуть утворювати дочірні пухлини (метастази), які можуть оселитися в інших частинах тіла. У свою чергу, метастази з пухлин з іншим місцем походження можуть оселитися в кінцівках.

В принципі, травми можуть бути в будь-якій формі. Дуже важкі травми можуть призвести до порушення кровообігу, пошкодження нервів з паралічем та розладами чутливості або безпосереднього пошкодження тканин. Серйозні переломи кісток і пошкодження суглобів, які не можуть відновити нормальну роботу, можуть бути наслідком травми. Можливе руйнування тканин (некроз) з можливим запаленням (гангрена).

Інфекції призводять до болючого набряку та почервоніння із перегріванням тканини та можливим обмеженням рухливості. Якщо запалення поширюється в крові (сепсис), це призводить до високої температури та ознобу. Незабаром розвиваються шокові симптоми із падінням артеріального тиску та посиленим пульсом. Зрештою, це може призвести до порушення кровообігу з потенційно летальним наслідком.

Різні обставини можуть призвести до відсутності нормальної рухливості кінцівки, що може бути дуже руйнівним та мати несприятливі наслідки.

Діагностика перед можливою ампутацією

Пацієнт детально опитується (анамнез) і ретельно оглядається фізично лікарем. У разі порушення кровообігу досліджується кровотік, напр. Б. за допомогою судинного зображення на рентгенівському знімку з контрастною речовиною (ангіографія) або на УЗД (дуплексне ультразвукове дослідження). Методи візуалізації, такі як рентген або комп’ютерна томографія (КТ), також застосовуються при пухлинах. Аналіз крові проводиться у разі запалення або перед ампутацією з інших причин. Лікар за допомогою своїх оглядів визначає, які частини кінцівки потрібно видалити.

Крім того, уражену кінцівку часто вимірюють перед ампутацією, щоб протез можна було якомога пізніше адаптувати.

Диференціальна діагностика

Залежно від симптомів, різні захворювання слід відрізняти один від одного. Важливо визначити, чи не має сенсу зберігати уражену частину тіла.

терапія

Консервативна терапія

Ампутація - це, звичайно, крайній випадок лікування. Інші методи попередньо вичерпані. У разі звуження судин або оклюзії введення ліків може бути корисним. Вузьку точку можна перенести за допомогою катетера або хірургічним шляхом. У випадку пухлин, крім хірургічного втручання, може також бути корисним опромінення або хіміотерапія. Запалення лікується антибіотиками, серед іншого, які також даються на додаток до операції.

Якщо методів нехірургічної терапії вже недостатньо, необхідно провести операцію або, якщо необхідно, ампутацію.

хірургія

У більшості випадків для проведення ампутації застосовується загальний наркоз. Крім анестезії, іноді рекомендується регіональна анестезія, яка оніміє великі ділянки тіла.

Щільну манжету часто накладають на руку або ногу, щоб тимчасово зупинити кровотік (джгут). Це може зменшити кровотечу та покращити огляд операційної зони.

Ступінь видалення тканини залежить від типу та розміру відповідної знахідки. Хірург повинен зберегти якомога більше здорових тканин, але повністю видалити хвору або дефектну тканину. Шкіра, м’язи, судини та нерви перерізані. Судини закриваються, щоб запобігти кровотечі. Можливо, доведеться пропиляти кістки і згладити краї. Потім м’язи та шкіру натягують на отриману кісткову куксу і зашивають. Якщо процедура пов’язана з важкою інфекцією кінцівок, це покриття зазвичай проводиться в подальшій операції (так звана обробка відкритої рани у разі зараження).

Для збирання рідини з рани в місце операції можна ввести дренажну трубку. Злив можна видалити через кілька днів. Після процедури часто накладають пов’язку, що давить.

Можливі розширення операції

Іноді повний ступінь пошкодження тканини можна розпізнати лише під час операції, наприклад, заглянувши в глибоку тканину або за допомогою обстеження тканин (гістологія) методом швидкого розрізу. Тому може знадобитися розширити операцію або, якщо необхідно, змінити метод. Крім того, ускладнення можуть змусити вас вжити подальших заходів.

Ускладнення

Операція також може пошкодити тканини, що знаходяться поруч. Можуть виникнути кровотечі, вторинні кровотечі та синці. Можуть траплятися інфекції, порушення загоєння ран та утворення рубців, особливо якщо тканина на кукси також вже пошкоджена. Іноді тканини також можуть загинути. Таке навантаження на пень може спричинити такі проблеми. Можлива манжета для скупчення крові може спричинити пошкодження тиску або параліч. У ампутованої кінцівки часто спостерігається так званий фантомний біль, при якому біль і ненормальні відчуття нібито відчуваються в області, якої вже немає. Крім того, у місцях відділення в нервах можуть утворюватися вузли (ампутаційні невроми), які спричиняють біль. Може розвинутися неприродний зв’язок між артеріями та венами (шунти). Змінена статика може призвести до наслідкових пошкоджень, наприклад Б. на суглобах або на хребті. Можливі алергічні реакції будь-якого ступеня тяжкості.

Примітка: Цей розділ може дати лише короткий огляд найпоширеніших ризиків, побічних ефектів та ускладнень і не призначений вичерпним. Це не може замінити розмову з лікарем.

прогноз

Здебільшого патологічний процес або сильно пошкоджені тканини можна усунути шляхом ампутації. У більшості випадків це запобігає наслідковій шкоді. Однак цього не завжди можна гарантувати, напр. B. якщо запалення вже поширилося в крові (сепсис) або якщо дочірні пухлини (метастази) пухлин вже оселилися в інших частинах тіла.

Ампутацію неможливо скасувати. Порівняно хорошого функціонального результату можна досягти за допомогою пластичної реконструкції або протезів. Проте очікувані функціональні умови ніколи не можуть повністю відповідати вихідному стану.

Підказки

Перед операцією

Препарати, що пригнічують згортання крові, такі як Marcumar® або Aspirin®, часто доводиться відміняти перед операцією. Це завжди робиться за погодженням з лікарем.

Після операції

Якщо виникає біль, призначення лікарем знеболюючих препаратів має сенс. Іноді (наприклад, фантомний біль) необхідно проводити подальші заходи терапії болю.

У більшості випадків протез встановлюють після ампутації. Існують різні виробники, які пристосовують заміну кінцівки саме до обставин пацієнта. У разі високої ампутації ноги іноді може бути встановлений протез, яким пацієнт все ще не може ходити. Інвалідне крісло може бути корисним.

Тренування рухів за допомогою фізіотерапії також слід проводити, щоб підтримувати функцію та здоров’я суглобів та інших все ще існуючих структур кінцівок.

Якщо є якісь особливості, які можуть свідчити про ускладнення, слід зв’язатися з лікарем для проведення будь-якого необхідного лікування.

---