Аналіз крові на терапію раку; показники стійкості краще під час дослідження
Вівторок, 10 вересня 2019 р
Бостон - Рідка біопсія здається кращою за традиційну біопсію пухлини для виявлення стійкості до терапії при раку шлунково-кишкового тракту. Це показує дослідження в Nature Medicine, в якому порівнювали зразки крові та тканин 23 пацієнтів (2019; doi: 10.1038/s41591-019-0561-9).
До цього часу лікарі визначали генетично обумовлену стійкість до специфічних методів лікування раку за допомогою зразків з окремих пухлин. Бостонські вчені припустили, що в клітинах пухлини можна знайти лише невеликий діапазон фактично існуючих опорів, і тому провели порівняння з аналізом крові.
Для цього дослідження 42 пацієнти з 3 різними видами раку шлунково-кишкового тракту здали зразки крові після прогресування захворювання, незважаючи на попередній терапевтичний успіх. Вчені шукали ДНК пухлини (безклітинна ДНК, cfDNA, див. Графіку) у крові. Вони секвенували кДНК і реєстрували всі клінічно значимі мутації, які, як відомо, викликають резистентність до терапії.
Крім того, звичайні біопсії були доступні у 23 із 42 пацієнтів, і вони також були обстежені на мутації. У 18 з 23 випадків (78%) вчені використовували аналіз крові, щоб виявити додаткові опори, які не вдалося виявити при біопсії пухлини. Лише в одному випадку при класичній біопсії спостерігався опір, який не спостерігався при рідкій біопсії.
Опір розподіляється не однаково у всіх тканинах
Порівнюючи їх результати з великими біопсіями пухлин у окремих пацієнтів, вчені також змогли зібрати докази того, що резистентність виникає окремо в окремих пухлинах і метастазах і не рівномірно розподіляється для пацієнта у всіх тканинах.
Це дослідження дуже добре показує, що неоднорідність пухлини можна краще виміряти за допомогою аналізів рідинної біопсії, ніж у зразках первинної тканини або біопсії, робить висновок Холгер Сюльтманн з Німецького центру дослідження раку (DKFZ) та Національного центру пухлинних захворювань (NCT) в Гейдельберзі. "У деяких випадках такі фактори можуть також виправдати зміну терапії", - каже керівник відділу досліджень геному раку.
aerzteblatt.de
Однак результати неможливо перенести на пухлини шлунково-кишкового тракту або інші види раку без подальшого тестування. “Кількість справ аж ніяк не є достатньою. Навпаки, дані показують, що - настільки ж неоднорідні, як пухлини, - механізми розвитку резистентності у кожного пацієнта різні ".
Складніше виявити мутації стійкості до пухлин, які ще не метастазували. З цієї причини також не слід робити узагальнення. Хольгер Сюльтманн, Німецький центр дослідження раку в Гайдельберзі
Важливим аспектом є стадія пухлини, пояснює експерт DKFZ: Два дослідження, описані у публікації, стосуються метастатичних пухлин. «У крові цих пацієнтів, як правило, міститься багато ДНК. Складніше виявити мутації стійкості до пухлин, які ще не метастазували. З цієї причини також не слід робити узагальнення ".
Заміна біопсії аналізом cfDNA при бронхіальній карциномі
Крістіан Тіеде з університетської лікарні Карла Густава Каруса в Дрездені вважає, що дослідження не може виправдати заміну біопсії пухлини через невелику кількість випадків. Однак для інших пухлин клінічне застосування вже надійшло в клініку.
Професор молекулярної гематології наводить як приклад бронхіальну карциному, в якій виявлення опосередкованих мутацією мутацій за допомогою cfDNA (особливо мутації T790M EGFR) відшкодовується державними фондами медичного страхування з початку 2019 року.