Аналіз сечі в осаді - Безкоштовно завантажити PDF

Короткий опис

1 Симпозіум осаду сечі 2010 Асоціація Цюріхських лікарів-інтерністів Dr. мед. Томас Кістлер, керівник відділу нефрології та діалізу.

Опис

Аналіз сечі - Симпозіум осаду сечі 2010 Асоціація Цюріхських лікарів-інтерністів Dr. мед. Томас Кістлер, керівник відділу нефрології та діалізу

Аналіз сечі - важливий з давніх часів Гіппократ фон Кос

Гален Пергамський (* 129, † 216)

? Колір, запах, текстура

? прогностичний ? не визначаючи захворювання

(крім явних захворювань сечовивідних шляхів)

Феофіл Візантійський (близько 700)

Сеча виникає в крові Колір, запах, консистенція (прозора, помутніла) Хворотоспецифічні зміни хроматичної шкали

Аналіз сечі - важливий для віку ?

Індійські медичні праці

Томас Вілліс (1621-1675): ?

«Медова сеча, сеча з цукрової тростини, яка має солодкий смак і приваблює мурах». «Діабет - це хвороба, при якій, зокрема, сеча підсолоджена, ніби в ній розчинені цукор або мед».

Метью Добсон (1745 - 1784): ?

“Я вважаю, що цукроподібна маса завжди виводиться при цукровому діабеті. Це, і солодкий смак сироватки крові говорить про це, вже утворюється в крові ".

Фосфатурія, піурія, хілурія, ліпідурія, гіпероксалурія

Дієта, багата пуринами (гіперурикозурія)

Квасоля Фава, леводопа, метронідазол, нітрофурантоїн, деякі протималярійні засоби

Жовчні пігменти, меланін, метгемоглобін

Каскара, Леводопа, Метилдопа, Сенное

ІМП з псевдомонадою, білівердином

Амітриптилін, індигокармін, в/в. Циметидин, i.v. Прометазин, метиленовий синій, триамтерен

Гематурія, гемоглобінурія, міоглобінурія, порфірія

Буряк, ожина, ревінь, фенолфталеїн, рифампіцин

Розглянемо вплив тепла на сечу в її природному стані

Порція ? Сеча середнього струму (Arch Int Med 2000)

* лежачий катетер! * Антисептики!

Аналізи сечі на осадок культури сечі

Колекція ? визначена часом тривалість ?

? зрідка відокремлювати колекцію день/ніч ? з/без добавок (кислота або масло)

СКФ/Очищення протеїнурійного каменю

Аналіз сечі (стрип-тести) - алгоритм діагностики сечі

Лейкоцити ± нітрити позитивні

Білок позитивний ± кров позитивний

Диференціація білків у мимовільній сечі

Функція нирок гіпертонія системне захворювання Біопсія нирки США

Оцінка каменю цистоскопії антибіотиків IVP

Аналіз сечі (стрип-тести) - якісні біохімічні дослідження

? Влагомери, рефрактометри ? нормальний 1005-1030 ? зі здоровими нирками: f (питна кількість) ? 1010 ≈ 300 мОсм/кг

Глюкоза, білки та контрастні речовини збільшують щільність більше, ніж осмоляльність

? Вимірювання за допомогою тест-смужки? ? ?

вимірює концентрацію іонів у сечі (глюкоза не турбує)> 1,025 (> 1,030) ⇒ «нормальна» функція нирок> 1,020 ⇒ недостатнє споживання рідини для тих, хто носить камінь

Аналіз сечі (стрип-тести) - якісні біохімічні дослідження

? Активність (гранулоцитів) естерази (≈ 10 Lc/мкл) (негативна щодо хілурії)

Формальдегід (дезінфікуючий засіб, консервант)

? Активність пероксидази (еритроцитів) ? позитивні: ?

від 5-10 ек/мкл, миючий засіб для міоглобіну/гемоглобіну (гіпохлорит, перекис), (менструація) кисневий рецептор (аскорбінова кислота, сечова кислота, гентова кислота)

Аналіз сечі (стрип-тести) - якісні біохімічні дослідження

? Активність (гранулоцитів) естерази (≈ 10 Lc/мкл) (негативна щодо хілурії)

Формальдегід (дезінфікуючий засіб, консервант)

? Виявлення від 0,05 - 0,1 мг/дл (≈105 мікробів/мл) * неспецифічне, часто помилково позитивне ? позитивні: ІМП

з бактеріями, які відновлюють нітрат до нітриту, наприклад, кишкова паличка, протей (утворення нітритів: мікроб визначає для групи Enterobacteracae) ?

з Vit. C, харчування, антибіотики, ентерококи

Аналіз сечі (стрип-тести) - якісні біохімічні дослідження

? 4,5-8,0 (5,5-6,5) ? рН ≥ 7 (лужний) ?

ІМП з розщеплюючими уреазу бактеріями канальцевий ацидоз нирок (RTA), алкалоз, ліки від гіпокаліємії (ацетазоламід) (вегетаріанська дієта)

Матриця балонів вирішена помилково позитивним доказом білка

ДД: - метаб. та відп. Ацидоз

Оцінка ризику, (щоденний профіль) контроль терапії ? ?

лужна сеча для сечокислих каменів кисла сеча для потрійних фосфатних каменів

Аналіз сечі (стрип-тести) - якісні біохімічні дослідження

TMmax 10 ммоль/л (СД, синдром Фанконі)

Ацетооцтова кислота, (ацетон), без ß-HBS

Зменшення, коли ентеро-печінкова циркуляція «переривається»

Концентрація білірубіну глюкуроніду ⇑ пошкодження паренхіми печінки, порушення дренажу жовчі

Аналіз сечі - протеїнурія: значення ? ? Вираження хвороби нирок та/або пошкодження ендотелію

? прогностичний фактор ? ниркові ? серцево-судинна

Аналіз сечі - протеїнурія: визначення ?

Марко-альбумінурія Протеїнурія> 300 мг/добу

звичайний Stix Sens. 80 - 97% Специфікація. 33 - 80%

Аналіз сечі - протеїнурія: основи ? Гломерулопатії

? Діабетичний НП ? Гіпертонічний НП ? IgA та ін. Electro Електрофорез білка в сечі. ⇒ Білок та альбумін у сечі

Аналіз сечі - протеїнурія: основи ?

? Легкі ланцюги (білки Бенса Джонса) * негативні на тест-смужці! ⇒ Імунна фіксація ⇒ вимірювання вільних легких ланцюгів

Аналіз сечі - - Протеїнурія: визначення ? ? Протеїнурія

? Результат тест-смужки 28.01.2010

Аналіз сечі - протеїнурія: визначення - ?

UProt./Alb. [мг/дл] x 0,088 UKreat. [ммоль/л]

Аналіз сечі - протеїнурія: визначення ?

Значення занадто високі: жінки, пацієнти старшого віку, м’язова маса Ø Значення занадто низькі: чорноафриканець, латиноамериканець, м’язова маса × від приблизно 2 г/день неточні гострі захворювання, лихоманка, серцева недостатність

Аналіз сечі - протеїнурія: скринінг МАУ ?

? щонайменше 1 раз на рік • DM 1 типу:> 12 років: 5 років після DG • DM 2 типу: з часу DG

(Винятки: пацієнти з короткою тривалістю життя)

• Давні "важливі" гіпертоніки з ознаками метаболічного синдрому

Аналіз сечі - протеїнурія: скринінг МАУ ?

(фізичні навантаження, бактеріурія, супутні захворювання тощо)

> 30 мг/24Н,> 2 мг/ммоль креатиніну

так повторити двічі протягом 3 місяців

принаймні 2 тести позитивні так

відсутність контролю за рік

Почати/активізувати лікування? ? ? ? ?

Syst BD> 125 мм рт. Ст. Блокада RAS BG контроль Припинення паління Зниження рівня ліпідів (статини)

Аналіз сечі - кліренс креатиніну та креатинін GFR у сироватці крові (мг/дл)

Формула MDRD 175 x (SCr/88,4) -1,154 x вік-0,203 • 0,742 (для жінок) • 1,212 (для темношкірих людей)

Формула Cockcroft-Gault ([140 вік] х LBM)/SCr • 0,85 (для жінок)

ШКФ мл/хв (125I-йоталамат) 28.01.2010

Аналіз сечі - очищення креатиніну та СКФ ?

Керівні вказівки з клінічної практики щодо оцінки, класифікації та стратифікації хронічних захворювань нирок (Am J Kidney Dis 2002)

GRF нормальний або обмежений

* 5900 Додаткова інформація потрібна для хвороби 3,3 нирок

НАНАН ? Вкажіть наявність III протеїнурії

Еритроцити відкидають осад сечі

свідчення мікрогематурії протягом останніх 2 років

Вставка зонда або логічне втручання

Кровотеча з гінекологічної причини

(Дізурія, надлобковий біль, лихоманка, скарги на простату)

Аналіз сечі - мікрогематурія? Фактори ризику новоутворення сечовивідних шляхів?

Вік> 45 років, особливо чоловіки

Професійний вплив канцерогенних речовин:

(Фенацетин, циклофосфамід) ароматичні аміни, похідні аніліну (фарби, каучук, смола, продукти металургії)

Аналіз сечі - мікрогематурія причини ізольованої гематурії

Літії, кристалурія Інфекції (включаючи передміхурову залозу) Новоутворення (нирки, сечостатеві органи) Доброякісна гіперплазія передміхурової залози Фізичні навантаження Гематологічні проблеми (серповидноклітинна анемія, коагулопатії,

Папілярний некроз Рефлюкс-нефропатія Інтерстиціальний нефрит Препарати Кістозні нирки, медулярні губчасті нирки Гідронефроз Судинні розлади

(Емболія, тромбоз ниркових вен, кортикальний некроз, інфаркт)

? клубочкові ? Гломерулопатії? Зміни базальної мембрани клубочка Доброякісна сімейна мікрогематурія (тонка базальна мембрана) ? Синдром Альпорта

? Фізіологічна гематурія Злоякісна гіпертонія? Фізичні навантаження