Аналіз сечових каменів - Синево

Загальна інформація

Сечокам’яна хвороба - поширений стан у медичній практиці. Таким чином, за оцінками, поширеність сечових каменів у загальній популяції становить 5%, а щорічна захворюваність становить близько 1%. Чоловіки страждають у 2-3 рази частіше, ніж жінки з першим епізодом захворювання у середньому віці 30 років. Жінки реєструють два піки за віком початку, відповідно, у 35 та 55 років. Без застосування профілактичного лікування частота рецидивів оксалатно-кальцієвих каменів з часом збільшується, досягаючи 50% протягом 10 років.

Камені в нирках - це кристалічні мінеральні відкладення, які утворюються в нирках. Вони розвиваються з мікроскопічних кристалів у петлі Генле, дистальні канальці або колектори можуть збільшуватися, створюючи видимі фрагменти 1. Першим явищем у появі каменів є перенасичення сечі такими складовими: кальцієм, оксалатом та сечовою кислотою. Кристали або чужорідні тіла - це центр, навколо якого іони в перенасиченій сечі утворюють мікроскопічні кристалічні структури 2 .

Поряд із підвищеною концентрацією іонів у сечі, зменшенням об’єму сечі та рН, а також зниженим рівнем речовин, які природним чином пригнічують утворення каменів (цитрат, магній, мукопротеїни Тамма-Хорсфолла, бікунін), є факторами, що сприяють розвитку сечокам’яної хвороби 1 .

Залежно від кількості та типу матеріалу, який кристалізується, а також від того, де відбувається це явище, камені можуть мати круглу, гостру форму або неправильний, розгалужений вигляд (коралоподібний камінь). Також розмір каменів може сильно варіюватися, так що вони можуть бути малими, як піщинка, або розміром з перлину.

Склад розрахунку залежить від виду речовин, що присутні в надлишку. Це може бути як окрема хімічна речовина, так і різні сполуки, розташовані в кілька шарів (склад центру може повністю відрізнятися від складу периферійних шарів).

У більшості випадків (95-97% випадків) камені в нирках складаються з таких хімічних сполук:

Близько 75% каменів містять кальцій.

Незвично камені можуть складатися з:

• цистин (внаслідок спадкового порушення при виведенні цистину);

• різні лікарські засоби: гуайфенезин, індинавір, триамтерен, атазанавір, сульфамід 3 .

Перенасичення сечі є найбільш вірогідною причиною сечової кислоти та цистинових каменів, але кальцієвмісні камені можуть мати більш складну етіологію.

Друге явище, яке, швидше за все, відповідає за утворення оксалатно-кальцієвих каменів, - це відкладення матеріалу літію в центрі фосфату кальцію на сосочку нирки - наліт Рендалла. Фосфат кальцію випадає в осад у базальній мембрані петлі Генле, розмиває інтерстицій, а потім накопичується в субепітеліальному просторі ниркового сосочка. Утворені субепітеліальні відкладення, давно відомі як бляшки Рендалла, з часом проникають в сосочковий уротелій. Поступово матриця конкременту осідає на цій підкладці, фосфатах кальцію та оксалатах, що призводить до сечового каменю 2 .

У таблиці нижче представлені фактори ризику та механізми, за допомогою яких вони сприяють розвитку сечокам’яної хвороби 1:

Фактори ризику	механізми
Кишкові розлади	Викликати volume об’єм та рН сечі, гіпероксалурію, гіпоцитрурію
Надмірне споживання м’яса (включаючи курку)	Він підкислює сечу, ↓ цитрат і викликає гіперурікурію
Надмірне споживання оксалатів	Сприяє гіпероксалурії
Гіперсодична дієта	Сприяє гіперкальціурії
Позитивна сімейна історія	Генетична схильність
Інсулінорезистентність	Викликає порушення обміну аміаку і, таким чином, змінює рН сечі
Подагра	Сприяє гіперурикозурії
Зниження об’єму сечі	Це сприяє перенасиченню сечі складовими, які беруть участь у утворенні каменів
ожиріння	Може сприяти гіперкальціурії; ефекти, подібні до надмірного споживання м’яса
Первинний гіперпаратиреоз	Викликає стійку гіперкальціурію
Тривала іммобілізація	Кістковий оборот індукує гіперкальціурію
Канальцевий ацидоз нирок (тип 1)	Лужна сеча сприяє перенасиченню фосфатом кальцію і викликає втрату цитратів

Первинна оцінка пацієнта з сечокам’яною хворобою повинна включати ретельний анамнез та лабораторні дослідження, такі як:

Рекомендації щодо аналізу каменів у нирках - встановлення хімічного складу каменю для належного лікування та встановлення заходів профілактики у пацієнтів з рецидивуючими каменями в нирках. Аналіз можна проводити як на мимовільно видалених, так і на хірургічно видалених каменях 3; 5 .

Транспортний контейнер - після вилучення або видалення каменю потрібно дати висохнути, а потім помістити його в чисту ємність; інші речовини не будуть додані, і це не буде закріплено скотчем 6 .

Метод - хімічний аналіз комп'ютера після подрібнення до порошкової стадії; буде проаналізовано наявність таких сполук: оксалат кальцію, урати, фосфати, магній, цистин 6 .

Звітність та інтерпретація результатів

Інтерпретація аналізу каменів у нирках є складною та має терапевтичні наслідки:

кальцієвмісні камені: збільшити споживання рідини, щоб забезпечити об’єм сечі> 2 л за 24 години; зменшення споживання солі (
розрахунки, що складаються переважно з сечової кислоти: збільшення споживання рідини для забезпечення об’єму сечі> 2 л за 24 години; зменшення споживання білків тваринного походження; підлужування сечі при рН> 6 для збільшення розчинності сечової кислоти (цитрат калію є альтернативою харчовій соді). Пацієнтам із подагрою або харчовою рефрактерною гіперурікурією призначатимуть алопуринол.
струвітові камені: дослідження та лікування інфекції сечовивідних шляхів для профілактики каменів.
цистинові камені: збільшити споживання рідини, щоб забезпечити об’єм сечі> 2 л протягом 24 годин; підлуговування сечі при рН> 6,5-7; можливо введення хелаторів цистину (D-пеніциламін, тіопронін) 1; 4; 5 .