Анальна хірургія - хірургія Клінглера
Існує багато самих різних анальних захворювань. Анатомія анального відділу також пояснює дуже різні клінічні картини: специфічні шкірні захворювання, м’язові захворювання, кишкові захворювання.
Анальний відділ є делікатним регіоном не тільки через його складну функціональну область (кінцеве ущільнення всього кишечника), тим більше, що він належить до лобкової області. Про це не люблять говорити, це викликає неприємні відчуття, а також це одна з найбільш чутливих і чутливих анатомічних областей тіла.
Порушення на всіх анатомічних рівнях, а також суто функціональні захворювання іноді викликають вкрай неприємні больові стани і мучать пацієнта принаймні настільки ж психологічно до межі своєї стійкості. Тому не дивно, що пацієнти довіряють лікарю лише в екстремальних ситуаціях, що самолікування проводиться роками і що нерідкі випадки, коли постраждалі соціально ізолюються.
Так звані анальні захворювання, які технічно називаються проктологічними захворюваннями, за анатомією поділяються на зовнішні та внутрішні захворювання анального каналу та хвороби прямої кишки. Функціонально нижня третина прямої кишки належить до заднього проходу (клоакогенний відділ кишечника).
Причини анальних та ректальних захворювань різноманітні. Найпоширенішими є запалення та невеликі тромбози на зовнішньому задньому проході або анальному вході. Слід також згадати геморой, а також тріщини (розриви слизової оболонки в анальному каналі) або свищі (придбані тканинні протоки) з їх наслідками, такими як абсцеси або хронічне сочиння.
Дуже поширеним синдромом є так званий пролапс слизової оболонки, який часто починається роками з неспецифічними симптомами (сочиться, ... тощо).
Хронічні скарги на збільшення інтенсивності є нормою. Це також стадія, на якій більшість пацієнтів починають перші спроби самостійної терапії (мазі, супозиторії тощо).
Попереджувальні симптоми, такі як кровотеча, біль, сочі, виділення слизу, сильні гази, зміни стільця (запор, діарея або змінні випорожнення), свербіж, печіння, зміни шкіри тощо повинні безумовно спричинити візит до лікаря!
Як правило, існує три варіанти лікування:
- Поки що такі загальні заходи, як посилена анальна гігієна (регулярне миття або душ) без використання мила! Подальший догляд за анальною областю за допомогою спеціальних мазей, переважно захисних або покривних мазей, можливо також спеціальних ліків (наприклад, грибних препаратів) для прийому всередину або у вигляді супозиторію.
- По-друге, існує безліч малоінвазивних (майже безболісних) варіантів місцевої терапії, таких як склеротерапія геморою, видалення анальних сосочків або лігатури з гумової стрічки (так звані баронові лігатури = приблизно 2 мм невеликі гумові кільця, які вставляються в нижню частину прямої кишки для видалення складок слизової або зменшення геморою).
- Третім варіантом терапії є хірургічне втручання, при цьому слід зазначити, що за останні роки в області анальної та ректальної хірургії відбулося багато. Зокрема, щодо самопочуття та комфорту пацієнта, а також щодо рівня успішності та низького рівня ускладнень при таких операціях.
Всебічне роз’яснення спочатку проводиться з детальним опитуванням та загальним обстеженням. Спеціальне уточнення відбувається шляхом огляду та пальпації анальної області зовні та всередині (це точно безболісно, якщо обстеження проводиться обережно та чутливо). Ультразвук (можливо, зі спеціальними рідкими дернами) та рефлексія (також безболісна!) Є частиною цього на додаток до колоноскопії та будь-яких спеціальних рентгенологічних досліджень (іригоскопія = рентгенологічне обстеження клізмою). Пояснення може бути завершено різними електронними вимірами, КТ (комп’ютерна томографія) або МРТ (магнітно-резонансна томографія), а також іншими презентаціями спеціалістів (дерматолог, уролог, гінеколог, невролог тощо). .
Більшості пацієнтів не потрібно негайно лікувати хірургічним шляхом, але спочатку потрібна загальна консервативна терапія!
Деякі операції на задньому проході та в області прямої кишки можна робити під місцевою анестезією. Однак сюди завжди входять менші втручання, і їх слід робити з найбільшою обережністю, обережністю та спокоєм лікаря. Тоді пацієнт також готовий прийняти подразнення місцевим знеболюючим протягом короткої хвилини.
Але у переважній більшості випадків ця операція проводиться під загальним наркозом або за допомогою так званого вишивання хрестом. Особливою формою анестезії є сідловидний блок, який наносять на майже безболісний кінець крижів з невеликою кількістю розчину анестетика.
Однак усі більш складні або болючі, а також неприємні хірургічні ремонти проводяться під загальним наркозом та в стаціонарі. Особливо обережно забезпечується адекватна больова терапія після операції.
На щастя, завдяки новим хірургічним методам пацієнтам доводиться переносити дуже низький профіль болю, і, як правило, це лише незначне та коротке подразнення. Порівняно з попередніми, постраждалі не повинні підтримувати регулювання стільця за допомогою ліків та дієти протягом днів або тижнів. Зазвичай цю функцію можна знову описати як нормальну після короткої фази загоєння. Тривалість стаціонарного перебування головним чином залежить від стану пацієнта, і, на щастя, в середньому від декількох днів до тижня вона дуже коротка порівняно з попередньою (від 2 до 6 тижнів!).
Найпоширеніша операція - операція з гемороїдальних клітин Лонго. При загальній анестезії або спеціальних формах анестезії (див. Вище) анальну область захищають спеціальною операційною системою рукавів, а потім на верхній край заднього проходу розміщують "гаманець" розміром приблизно 3-4 см. Потім уражену область зі зібраним швом втягують у відкритий пристрій укладальника за допомогою так званого приладу укладальника (швейно-штампувальний пристрій), а потім закривають. Потім пристрій розблоковується наступним штапельним швом та одночасним пробиванням. Після вилучення пристрою область остаточно перевіряється, і будь-яка кровотеча щільно забезпечується зшиванням.
Подібна операція включає не тільки область геморою, але і випадання слизової оболонки. Ця операція називається Longo-Delorme або Parachute-OP або, в максимальному варіанті, STARR-OP. З тією ж системою АБО (див. Вище), але з частково більшими навантажувальними пристроями, додаткові збірні шви на поздовжній осі використовуються для вкорочення та збору нижньої прямої кишки.
Більш новим хірургічним методом є OP DalMonte, де область геморою та інцидент безпечно та безпечно лікуються спеціальними швами за допомогою ультразвукового приладу та спеціальної операційної втулки на задньому проході. Ця операція характеризується дуже хорошим загальним успіхом і лише мінімальним відчуттям напруги після операції.
Обидва методи вимагають спеціальної підготовки та спеціальної підготовки, щоб забезпечити безпечне використання. Однак показники успіху дуже переконливі, і вже є чудові результати в довгострокових спостережних дослідженнях.
Загалом існує більше двадцяти різних хірургічних методів у нижній частині прямої та анальної області. Кожен випадок і кожен пацієнт потребує індивідуального рішення. Цей факт можна вирішити лише спеціально, знаючи безліч різних методів.
Великим показником успіху є також те, що пацієнтів чуйно та розсудливо розуміють у своїх проблемах і стражданнях, а також що їх супроводжує відповідна терапія всебічно і зрозуміло.
Всебічний успіх зцілення можна забезпечити лише при співчутті та відданості проблемі та постраждалій людині!
Уже сьогодні можна досягти первинного успіху зцілення, який становить понад 95%.