Анальна тріщина - причини, симптоми, діагностика та лікування
Анальна тріщина являє собою пошкодження, щілиноподібний дефект слизової оболонки заднього проходу (заднього проходу), часто задньої стінки. Характеризується сверблячкою, сильним пекучим болем, що посилюється під час дефекації та в подальшому, незначним виділенням червоної крові, спазмом сфінктера. Виникає ретофобія («серце в калі») через сильний біль, нейрогенні розлади: агресію, апатію, дратівливість. Постійні травми та подразнення призводять до утворення довго не заживаючої виразки, її зараження та нагноєння.
Анальна тріщина
Серед захворювань прямої кишки анальні тріщини дуже поширені і є третім за частотою проктологічним діагнозом після запалення прямої кишки та геморою. Частіше анальна тріщина виникає у жінок у віці 25-40 років (більше 60% випадків). Гостра (свіжосформована) тріщина заднього проходу за формою виглядає як щілина з рівними, рівними краями. М’язи анального сфінктера утворюють дно сльози. Поступово на дні і краях утворюється грануляція, покрита фібрином.
Тривала фісура характеризується ущільненими краями (внаслідок розростання сполучної тканини) з ознаками трофічних порушень. На внутрішньому (іноді також на зовнішньому) краю перелому розвивається горбок сполучної тканини ("опуклість"), який може стати основою для розвитку фіброзного поліпа.
Причини анальної тріщини
Найчастіші причини анальних тріщин - часті запори та діарея, геморой, важка фізична робота, сидяча робота, зловживання алкоголем та гострою їжею, механічні пошкодження слизової анального отвору, сторонні тіла або щільний кал.
З захворювань, що сприяють появі тріщин в задньому проході, є запалення товстої кишки (коліт, ентероколіт, сигмовидність, проктит, геморой). У 70% випадків анальна тріщина виникає у пацієнтів, які страждають захворюваннями шлунка, тонкої кишки, печінки, підшлункової залози та жовчовивідних шляхів.
У аналогічної кількості пацієнтів анальна щілина поєднується з гемороєм. Тривалий хронічний геморой сприяє зменшенню еластичних властивостей слизової оболонки анального отвору (в результаті пектенозу), що призводить до тенденції до появи їх дефектів. Ділянка зубчастої лінії стінки анального каналу є найбільш вразливою у разі стресу.
Локалізація анальних тріщин
У переважній більшості випадків (85%) анальна щілина виникає уздовж середньої лінії (протягом 6 годин) на задній стінці. Це пояснюється специфічною структурою анального каналу - саме тут кровопостачання м’яза сфінктера найслабше, а стінка каналу найбільш вразлива до стресу під час дефекації або потрапляння сторонніх предметів у пряму кишку.
У 8-9% випадків (переважно у жінок) може з’явитися сльоза на передній стінці та, у дуже рідкісних випадках, на боках анального каналу. У 3-4% випадків спостерігається поєднання тріщин на передній і задній стінках.
Симптоми анальної тріщини
Тонічний спазм - фактор утворення замкненого кола, що сприяє прогресуванню тріщини: анальна тріщина викликає стійкий спазм, що викликає ішемію тканини стінки анального каналу і заважає загоєнню анальної тріщини.
Гостра анальна тріщина проявляється спазмом анального сфінктера, болем під час спорожнення кишечника, кров’янистими виділеннями з заднього проходу. Біль, як правило, є основною скаргою хворих на анальний тріщини. Біль виникає на початку дефекації, виражена і часто зберігається тривалий час. Можна помітити іррадіацію болю в область промежини або крижів. Сильний біль при дефекації може змусити пацієнтів відкласти цю дію, що призводить до запорів.
Спазм анального сфінктера - це рефлекс, пов’язаний з інтенсивним симптомом болю, тонічний спазм - один з основних елементів патогенезу захворювання. Спазми, спричинені болем, погіршують кровопостачання, посилюють біль, перешкоджають регенерації тканин і сльозам.
Кров'янисті виділення з анального каналу зазвичай мізерні (прожилки крові в калі або сліди крові на папері), вони пов'язані з травмою слизової оболонки під час дефекації. Якщо є значна кровотеча, можна припустити, що існують супутні захворювання, такі як геморой, набряк тощо. Існуючі гострі напади анального каналу, які не лікували протягом 3-4 тижнів, переходять у хронічні. Одночасно відбувається потовщення і стиснення його країв, утворення грубого рубця, утворення «сторожового пса» на внутрішньому краї.
На відміну від гострої сльози, біль зазвичай виникає після дефекації та тривалого занепокоєння. Біль посилюється при тривалому сидінні. Постійний больовий симптом значно знижує якість життя пацієнта, викликає дратівливість, порушення сну та неврози. Страх перед дефекацією часто виникає у пацієнтів з хронічною анальною тріщиною, і часто застосовуються проносні засоби.
Тривалий запор під час напруженої дефекації може призвести до кровотечі з заднього проходу. Іноді відбувається нагноєння анальної тріщини, і гнійні виділення з’являються з заднього проходу. При хронічній сльозі тонічний спазм м’яза сфінктера менш інтенсивний і зберігається короткий час. Часто спостерігається анальний свербіж. Хронічні анальні тріщини можуть супроводжуватися запальними процесами відділів прямої кишки: сфінктерієм, проктитом, проктосигмоїдитом.
Діагностика анальної тріщини
Незаживленним хворим з анальними тріщинами, сильним болем та симптомами спастичного м'яза сфінктера інструментальні методи дослідження прямої кишки - аноскопія та сигмоїдоскопія - не робляться, або якщо про це є дані (сильна кровотеча, підозра на проктит, пухлинне утворення, септичні ускладнення) проводяться із застосуванням Встановлена місцева анестезія. Сигмоїдоскопію на висоту 20-25 см можна проводити після загоєння перелому для моніторингу стану та виявлення супутніх захворювань.
Диференціальна діагностика
Диференціальна діагностика при цьому захворюванні не викликає особливих труднощів. Анальні тріщини відрізняються від неповної внутрішньої прямої кишки. При цій патології спазми сфінктера не менш сильний больовий симптом, основним клінічним проявом є відділення гною від заднього проходу. Пальпація слизового дефекту малоболезненого виявляється внизу западини (порожнини свища).
Необхідно також виключити можливість того, що тріщина, що викликає ректальну інфекцію, не є проявом (сифілома, пошкодження туберкульозу, грибкова або паразитарна інфекція, пошкодження прямої кишки при хворобі Крона). Для цього проводять ретельну історію хвороби, визначають терміни та причини, особливості курсу.
Пацієнти з підозрою на ВІЛ-інфекцію в анамнезі (наркоманія, проміскуїтет, гомосексуалізм) можуть страждати різними захворюваннями прямої кишки з синдромом набутого імунодефіциту. Виявлення анальних тріщин у цих пацієнтів часто супроводжується незвичною клінічною картиною.
Ускладнення анальної тріщини
Анальні тріщини можуть інфікувати та ускладнюватися підйомами (піднімаючись через кишечник) запаленням слизових оболонок кінцевої кишки (сфінктера, прямої кишки та сигмовидної кишки). У міру проникнення інфекції в глибокі шари може розвинутися абсцес (запалення жирової тканини навколо прямої кишки).
Анальні тріщини можуть ускладнюватися рясними, рясними кровотечами, а залізодефіцитна анемія розвивається при регулярних низьких крововтратах. У чоловіків запалення може поширитися на простату (простатит).
Лікування анальних тріщин
Основні цілі терапії анальної тріщини: знеболення, усунення тонічних спазмів сфінктера, нормалізація стільця та загоєння тріщини. Лікування може проводитися консервативно і за допомогою хірургічного втручання. Своєчасний доступ до лікаря зі свіжою (не більше тижня) неускладненою тріщиною з рівними краями дозволяє швидше та ефективніше загоєння тріщини за допомогою терапевтичних засобів. Консервативна терапія є достатнім заходом і призводить до лікування у 65-70% випадків.
Одним з важливих факторів терапії анальної тріщини є дотримання дієти, спрямованої на активізацію роботи кишечника та полегшення дефекації. Дієта повинна бути поживною, збалансованою, багатою рослинними інгредієнтами та кисломолочними продуктами. Рекомендується виключити алкогольну гостру, солону і гірку їжу, яка діє на слизові спеції. Буряк, сливи, абрикоси, курага та інжир позитивно впливають на кишечник. Буряк можна відварити, використовувати разом з рослинною олією або сметаною. Плоди перед використанням потрібно злегка замочити в окропі. Така дієта сприяє пом’якшенню стільця і полегшенню дефекації.
Терапевтичне лікування анальних тріщин представляє препарати місцевого та загального дії. Для місцевого лікування призначається тепла ванна зі слабким розчином марганцю (приблизно 10-15 хвилин до 3 разів на день), нітрогліцеринова мазь спазм сфінктера (застосовується в невеликих кількостях, оскільки нітрогліцерин впливає на всмоктування загального кровообігу Серце і нервова система) для полегшення ботокса (ботулінічний токсин перешкоджає проходженню нервових сигналів до м’язів, місцевий вплив на сфінктер також допомагає зняти спазм), супозиторії та мазі з анестетиками (прокаїн, лідокаїн, бензокаїн), обліпиха та мелітураціл
Загальне лікування полягає у прийомі проносних та блокаторів кальцієвих каналів (дилтіазем, ніфедипін) для зняття тонічного спазму. Крім того, існують методи анальної тріщини, такі як лікування коагуляцією за допомогою інфрачервоного випромінювання (лікування хронічних тріщин спазму при утворенні рубців в автономному режимі), лазерна або високочастотна коагуляція (видалення перианальної тканини тріщиною під місцевою анестезією лазером або радіохвилями), блокада препарату, хірургічне лікування.
Показання до хірургічного лікування: хронічна глибока тріщина з вираженими краями рубцевих змін, що супроводжується вираженим спазмом, невблаганно консервативне лікування.У таких випадках проводиться висічення анальної тріщини. Часто анальна тріщина супроводжується гемороєм. У таких випадках зазвичай рекомендується операція з видалення геморою (гемороїдектомія) з висіченням наявної сльози.
Вибір тактики лікування залежить від стану пацієнта, перебігу захворювання та наявних ускладнень. Самолікування та затримка звернення до лікаря можуть призвести до ускладнень, а також продовжити подальше лікування та зробити його незручним.
Профілактика та прогноз анальної тріщини
Профілактика тріщини заднього проходу - це правильне харчування, активний спосіб життя, своєчасне лікування захворювань із порушеннями стільця. Профілактиці застійних явищ в області тазу сприяють регулярні прогулянки, ходьба, фізичні тренування.
Швидко розпізнається і своєчасно лікується консервативно. Анальна тріщина повністю заживає у 60-90% випадків. Неадекватне лікування, самолікування, зволікання з призначенням лікаря - все це сприяє хронічним тріщинам, що може погіршити прогноз і призвести до хірургічного лікування. Хірургічне видалення анальної тріщини в переважній більшості випадків призводить до одужання.