Анальні свищі та анальні абсцеси Evangelisches Klinikum Köln Weyertal
Анальний свищ і анальні абсцеси
Анальний свищ - це неприродний зв’язок короткого замикання, який виходить із прямої кишки поблизу сфінктера або з анального сфінктера і, в більшості випадків, поширюється через сфінктер до навколишньої шкіри. Однак можливі й інші ходи свищів, наприклад, до мошонки, до області куприка або всередину тазу.
Просто полегшення абсцесу часто не призводить до остаточного загоєння. Причина полягає в тому, що при простих виділеннях залоза, з якої виник запалення, не видаляється, а постійний зв’язок з кишечником або анальним каналом залишається через вивідну протоку залози. З кожним випорожненням кишкові бактерії переходять у порожнину абсцесу. Завдяки механізмам загоєння організму порожнина поступово стає менше після розкриття гнійника, але остаточного загоєння немає. Зазвичай, навіть через місяці, все ще залишається невеликий проток, який ми називаємо анальним свищем. Якщо зовнішній отвір закриється, утворення абсцесу може відбутися знову.
Таким чином, метою хірургічного лікування є найбільш остаточне лікування абсцесу та свища, а отже, і запаленої залози, на якій засноване захворювання.
У надзвичайній ситуації протоку нориці іноді неможливо ідентифікувати, тому доводиться обмежуватися простим розщепленням абсцесу. Однак у цих випадках слід проводити цілеспрямоване подальше обстеження і, якщо розвивається свищ, проводити новий огляд під наркозом для очищення свища.
Якщо фістула виявляється під час операції абсцесу, можливі різні варіанти лікування залежно від перебігу фістули: Якщо абсцес підірвав лише невелику частину м’яза, його можна розділити під час первинної операції (розщеплення свища, фістулотомія). Ця процедура вимагає великого досвіду в проктологічній хірургії. Однак ми можемо озирнутися на досвід операції з кількома тисячами свищів і абсцесів, щоб ми могли правильно оцінити ситуацію з досить високим ступенем впевненості.
Якщо абсцес підірвав більшу частину м’яза, яку неможливо розірвати, не ризикуючи втратити утримання, абсцес розщеплюється шляхом розщеплення навколишніх тканин, зберігаючи цю частину м’яза. Потім у протоку фістули вводять дренажну нитку, яка сама по собі не загоює протоку, але гарантує, що вздовж фістульної протоки не розвиватиметься новий абсцес і одночасно призводить до стабілізації протоки, що полегшує остаточну операцію свища, необхідну під час другого сеансу (Різьбовий дренаж).
Ми маємо досвід різних хірургічних методів остаточного лікування анальних свищів.
Пластичне закриття внутрішнього отвору нориці
Основний принцип заснований на закритті швів отвору кишкової фістули. Ми лущимо протоку фістули, зберігаючи всю мускулатуру від сфінктера, а потім зашиваємо внутрішній отвір фістули на кишковому боці. Оскільки шов підошви не гарантує надійного ущільнення внутрішнього отвору фістули, ми готуємо клапан слизової м’язи зі слизової оболонки кишечника та частин стінки прямої кишки, який перекриває шов внутрішнього отвору нориці як другий шар.
Ми виконуємо ці операції лише після повної підготовки кишечника, тобто продувки, як колоноскопія. Після операції кишечник «вимикається» живленням вен. Крім того, ми даємо антибіотики через вену на цей період. Це означає, що операція зі свищем із пластичним закриттям внутрішнього отвору нориці, як правило, пов’язана із перебуванням у стаціонарі близько одного тижня. Незважаючи на всі ці заходи та багаторічний досвід хірургічної операції на норицях, рівень успіху цього методу становить лише 60-70%. З цієї причини поверхневі свищі частіше піддаються лікуванню шляхом розщеплення протоки свища, оскільки це дозволяє свищу заживати більш надійно.
Фістульна пробка
Більш новий метод лікування анальної нориці полягає в "заповненні" протоки фістули так званою фістульною пробкою. Він складається із спеціального сполучнотканинного матеріалу, який сприяє загоєнню свища. Перевага цього методу полягає в майже повному захисті анального сфінктера. Як і пластичне закриття внутрішнього отвору фістули, ми проводимо процедуру після повної підготовки кишечника та розвантажуємо кишечник принаймні протягом трьох днів.
На жаль, цей метод також характеризується високим рівнем відмов, який, згідно з поточними результатами дослідження та власним досвідом, є дещо вищим, тобто коли внутрішній отвір свища хірургічно закривається клапанним слизовим м’язом. Тому зараз ми використовуємо метод лише як метод другого вибору.
Розщеплення свища та реконструкція анального сфінктера
Як альтернатива пілінгу фістули за допомогою пластичного закриття внутрішнього отвору фістули, протока може бути роздвоєна навіть при високих норицях, а анальний сфінктер може бути реконструйований в той же сеанс шляхом ушивання відрізаного м’яза сфінктера. Результати багато в чому можна порівняти з результатами першого згаданого методу. Перевага методу полягає в тому, що шляхом розщеплення протоки свища можна краще визначити та відновити бічні протоки. Недоліком є те, що існує певний ризик погіршення загоєння вшитого анального сфінктера, внаслідок чого він може в кінцевому підсумку зазнати подібних пошкоджень, як після одного відділу нориці без реконструкції.
Якщо після розщеплення свища є великий дефект анального сфінктера, що призводить до більш високого ступеня нетримання, м’яз також може бути зашитий пізніше (у два етапи), подібно до лікування пошкодження сфінктера, пов’язаного з пологами (див. Передню сфінктеропластику) Однак результати не настільки переконливі, що в якості стандартного методу використовується метод розщеплення нориці та двоступенева реконструкція.