Анальні тріщини; LaurusMedical - геморой, варикозне розширення вен, дерматологія, гастроентерологія
Що таке анальна тріщина?
Тріщини тягнуться від краю анального каналу і зазвичай розташовуються на рівні задня комісура, особливо через менший опір та погане зрошення стінки анального каналу у відповідній зоні. Зазвичай тріщина поверхнева, але вона може досягати м’язів сфінктера.
Анальна щілина - це дефект слизової, відкрита рана, лінійної або трикутної форми, довжиною 1-2 см. Він знаходиться над анокутанною лінією і досягає або перевищує зубчасту лінію. Дно тріщини оголює м’язові волокна анального сфінктера. З часом в необробленій тріщині краї і дно покриваються грануляційною тканиною та відкладеннями фібрину, тобто трофічні зміни з розвитком сполучної тканини на краях тріщини. На внутрішньому і зовнішньому краях іноді з’являються сторожові сосочки. Під час процесу також беруть участь нервові закінчення, які запобігають появі рубців і пояснюють появу хронічного больового синдрому.
У 85% пацієнтів тріщина розташована на задній комісурі, тобто в задній частині заднього проходу у 8-9% знаходиться на передній комісурі і дуже рідко з’являються тріщини на бічних стінках (0,5%). Іноді є дві супутні тріщини, на передній і задній комісурі.
симптоми
У пацієнтів з анальними тріщинами є квазіпостійні хворобливі симптоми, з акцентуацією під час дефекації. Біль після дефекації може бути короткою або може зберігатися протягом декількох годин, зазвичай зникаючи до наступної дефекації. Біль може бути настільки сильним, що пацієнти уникають дефекації, що може призвести до запорів або навіть кишкової непрохідності. Більш того, запор призводить до усунення твердого та збільшеного стільця, що може посилити анальну тріщину. Біль також може викликати дискомфорт при сечовипусканні (дизурія), частому сечовипусканні або затримці сечі. В результаті видалення гною можуть виникнути незначні кровотечі, свербіж (анальний свербіж) та смердючі виділення.
поширеність
Частота тріщин становить приблизно 1 на 350 дорослих і однаково часто зустрічається у обох статей. Вікова категорія, як правило, становить 15-40 років, хоча це може траплятися і у людей похилого віку. Тріщини можуть виникати і у дітей через погану гігієну. Анальні тріщини часто зустрічаються у жінок після народження.
Причини анальних тріщин
Анальні тріщини можуть також виникнути в результаті травми заднього проходу та анального каналу. Причинами травми можуть бути:
- Хронічні запори;
- Форсуючи дефекацію, особливо якщо стілець твердий, великий і/або сухий;
- Часта діарея;
- Анальний секс або розширення анального каналу;
- Введення сторонніх тіл в задній прохід.
Інші причини анальних тріщин (крім травм) включають:
- Дефектні звички дефекації, протягом тривалого часу;
- Спастичний сфінктер або занадто сильне скорочення м’язів сфінктера (м’язи, які контролюють закриття заднього проходу);
- Рубці в аноректальній області;
- Попередні захворювання: хвороба Крона, виразковий коліт, анальний рак, лейкемія, туберкульоз, венеричні захворювання (сифіліс, гонорея, хламідіоз, ВІЛ);
- Знижений кровотік в аноректальній ділянці.
Оскільки багато людей страждають запорами або діареєю, не розвиваючи анальних тріщин, багато експертів вважають, що існує ще одна причина анальних тріщин. У деяких людей може спостерігатися надмірне напруження двох м’язових кілець (сфінктерів), які контролюють задній прохід. Зовнішній анальний сфінктер знаходиться під добровільним контролем, але внутрішній анальний сфінктер не знаходиться під добровільним контролем. Цей м’яз постійно залишається в стані напруги. Тріщина може виникнути, якщо напруга спокою внутрішнього сфінктера занадто висока і спричиняє спазми та зменшення кровотоку в цій області. Цей високий тиск у стані спокою може зупинити загоєння тріщини.
Діагностика
Детальний анамнез може свідчити про наявність анальної тріщини, а ретельний огляд анальної області може підтвердити наявність тріщини. Якщо еверзія слизової анального отвору не визначає наявність тріщини, може знадобитися дослідити задній прохід і анальний канал, застосувавши місцевий анестетик. Це обстеження можна зробити, вставивши ватний тампон в задній прохід, щоб виявити причину болю.
Поява гострої анальної тріщини - лінійний розрив. Хронічна анальна тріщина часто пов’язана з різними аспектами, які включають: наявність помітної шкіри на анальному краї (сторожовий сосочок); потовщені краї тріщини, при цьому біля основи тріщини видно м’язові волокна внутрішнього сфінктера; гіпертрофічний анальний сосочок, розташований у верхній частині тріщини, на анальному каналі.
Якщо є ректальна кровотеча, необхідно провести ендоскопію за допомогою жорсткої або гнучкої трубки з оптичним приладом, щоб виключити можливість більш серйозних аноректальних розладів. Сигмоїдоскопії, яка досліджує дистальну частину товстої кишки, може бути достатньо для пацієнтів до 50 років із типовими анальними тріщинами. Пацієнтам із спадковою історією раку товстої кишки або старше 50 років (тому з підвищеним ризиком раку товстої кишки) рекомендується колоноскопія - обстеження, яке проводиться по всій довжині товстої кишки. Атипові тріщини, які припускають наявність інших захворювань, включають проведення колоноскопії, дослідження верхніх відділів травного тракту та рентгенологічні дослідження.
Лікування
З самого початку слід зазначити, що операція не потрібна при лікуванні анальної тріщини. У клініках LaurusMedical показник успішності без хірургічного втручання сягає до 90% випадків!
Лікування може бути місцевим та/або хірургічним. Місцеве лікування є успішним у 70-90% випадків і рекомендується при гострих тріщинах з рівними краями віком до 3-4 тижнів. Консервативне лікування має на меті розірвати порочний ланцюг ЗАПОР - ТРІЗНИНА - БІЛЬ - СПАЗМ - ІШЕМІЯ .
Сучасне лікування є актуальним шляхом застосування спеціальних мазей зі зменшуючим ефектом і пізніше послабленням спазму анального сфінктера. З коефіцієнтом успіху понад 60 відсотків це перший варіант, і у випадку неефективності існують сучасні альтернативи, які передбачають радіочастотну фіссуректомію. Старі тріщини з вираженим хворобливим синдромом показані для хірургічного лікування. Втручання може проводитися під місцевою анестезією, без госпіталізації, без лікарні, без інфузій. Блок-фіссуректомія виконується з краями тріщини та сторожовими сосочками, використовуючи радіочастоту, оцінену з великою витонченістю при загоєнні ран.
ускладнення
Якщо у вас є незначні симптоми анальної тріщини, не допускайте ускладнень, сподіваючись, що стан пройде самостійно. Стан не зникне, і ігнорування його в довгостроковій перспективі посилить тріщину і, безумовно, призведе до небажаних ускладнень, таких як:
- Сильний біль (синдром болючої анальної тріщини, як правило, обумовлений спазмом анального сфінктера).
- Гострий парапроктит - запалення параректальної жирової тканини в результаті поширення запалення на крипти та анальні залози.
- Сильна кровотеча.
- Свищ прямої кишки - хронічний запальний процес в анальній крипті, між сфінктером і анальною залозою, з утворенням фенестрацій.
- Коліт - запальне захворювання внутрішньої оболонки товстої кишки.
- Простатит - запальне захворювання простати.