Анальний свищ - що це таке, причини, симптоми, лікування

Анальний свищ - це аномальний трубчастий прохід між анальним каналом і шкірою, розташований навколо анального отвору. Дізнайтеся більше про анальний свищ з наступного матеріалу.

Зміст:

1. Що таке анальний свищ?
2. Класифікація
3. причини
4. симптоми
5. Діагностичний
6. Лікування
7. ускладнення
8. Як попередити анальні свищі?

Що таке анальний свищ?

Анальний свербіж постійний. Витік калу, іноді супроводжується гноєм, забруднює білизну. Пацієнт насправді скаржиться не на біль, а, швидше, на чутливість прямої кишки.

Визначення анального свища і механізм

Свищ - це зв'язок, який аномально встановлюється між двома органами або між двома нутрощами або між органом і тканиною шкіри, у випадку з прямою кишкою свищ є додатковим отвором, через який протікає частина калових речовин. Ця аномалія може виникнути за наявності абсцесу прямої кишки або заднього проходу. Однак особливі патології, такі як регіональний ентерит або виразковий коліт, сприяють утворенню цього отвору. Коли свищі множні, вони викликають хворобу Крона.

Як можна підійти до анального свища?

Потрібна медична консультація. Дійсно, слід уникати дозволу на те, щоб ця зміна слизової анального відділу зберігалася, що може ускладнити та спричинити серйозну інфекцію. Дослідження складок заднього проходу, а також анускопія є одними з методів дослідження заднього проходу для діагностики наявності нориць. Свищі практично ніколи не знають спонтанного лікування і жодних інших методів лікування, крім хірургічного (розріз або висічення).

Класифікація

Анальний свищ - це ненормальний трубчастий прохід між анальним каналом і шкірою, розташований навколо анального отвору. Свищ виникає в результаті аноректального абсцесу, який дренував таким чином. Це може також статися в результаті запалення нижньої кишки або попередньої операції на нижній кишці. Іноді анальний свищ або фістульований перианальний абсцес може бути спричинена хворобою Крона.

Імпульси та детрит можуть накопичуватися у свищі, викликаючи біль та набряк. Вони стикаються спонтанно, і ознаки та симптоми стихають до того, як отвір знову заважатиме. Лікування свища зазвичай складається з надрізу шкіри, жиру або м’язів навколо шляху свища. Зазвичай це робиться під місцевою анестезією. Рану залишають відкритою і зазвичай заживає через 4-6 тижнів. Абсцес можна дренувати, проколюючи шкіру та витягуючи гній.

Різні типи анальних свищів класифікуються за місцем їх розташування. До них належать:

Перианальний свищ

Перианальний свищ - це зв'язок між внутрішньою частиною анального каналу та шкірою навколо заднього проходу. Завдяки цьому шляху спілкування гнійний вміст видаляється зсередини анального каналу на рівні перианальної шкіри, забруднюючи нижню білизну та впливаючи на місцеву гігієну.

Пацієнти можуть відчувати епізодичний місцевий біль з набряком у перианальній області.

У пацієнтів з перианальними свищами в анамнезі була проведена дренажна операція з приводу перианальних абсцесів. У більшості випадків огляд перианальної області може виявити зовнішній отвір свищевого тракту.

Ускладнення анальних абсцесів

Більшість перианальних нориць виникають вторинно внаслідок зараження криптогландулярного комплексу кишковими бактеріями.

Анальні залози знаходяться на рівні анального каналу, між внутрішнім і зовнішнім м’язом анального сфінктера, і через їх канал виведення слиз усувається на рівні анального каналу. Ця слиз виконує пом’якшувальну роль, сприяючи ковзанню калової чаші під час дефекації. Враховуючи підвищену кількість бактерій в анальному каналі, ці анальні залози можуть заразитися. Таким чином з’являється перианальний абсцес. Після еволюції гній з перианального абсцесу може спонтанно видалятися зовні. Таким чином, було встановлено зв'язок між внутрішньою частиною анального каналу та шкірою навколо заднього проходу. Те саме явище трапляється, коли гній хірургічним шляхом видаляється з перианального абсцесу. Частка перианальних абсцесів, ускладнених появою перианального свища, дуже висока, досягаючи до 50%.

Перианальний свищ і зв’язок з різними захворюваннями

Хоча більшість перианальних свищів виникають вторинно щодо криптогландулярних абсцесів, в деяких випадках вони можуть бути вторинними щодо хвороби Крона, виразкового коліту або раку прямої кишки.

Спостерігається анальна крипта ("кишеня"), при якій відкривається анальна залоза. Ця анальна залоза перетинає внутрішній анальний сфінктер і знаходиться в міжсфінктерному просторі (між внутрішнім і зовнішнім анальним сфінктером). Коли ця залоза інфікується, з’являється перианальний абсцес. Після спонтанної або хірургічної евакуації перианального абсцесу можна встановити зв'язок між внутрішньою частиною анального каналу та шкірою навколо заднього проходу. Це перианальний свищ.

Інтерсфінктерний свищ

Шлях починається в просторі між внутрішнім і зовнішнім м’язами сфінктера і відкривається дуже близько до анального отвору.

Трансфінктерний свищ

Подорож починається у просторі між внутрішнім та зовнішнім м’язами сфінктера або у просторі позаду заднього проходу. Потім він перетинає зовнішній сфінктер і робить отвір на один сантиметр поза анального отвору. Їх можна обернути в U-подібну форму навколо тіла, із зовнішніми отворами по обидва боки заднього проходу.

Надсфінктерний свищ

Шлях починається в просторі між внутрішнім і зовнішнім м'язами сфінктера і повертається до точки над пуборектальною м'язою, перетинає цю м'яз, потім простягається вниз між пуборектальною м'язом і елеватором і відкривається на дюйм за межами заднього проходу.

Екстрасфінктерний свищ

Шлях починається від прямої кишки або сигмовидної кишки і простягається вниз, проходить через м'яз-піднімач і відкривається навколо заднього проходу. Ці свищі зазвичай викликані апендикулярним абсцесом, дивертикулярним абсцесом або хворобою Крона.

причини

Прямо всередині заднього проходу знаходиться кілька залоз, що виробляють рідину. Іноді вони можуть застрягти або засмітитися. Коли це трапляється, накопичення бактерій може створити набряклу «кишеню» інфікованих тканин і рідини. Лікарі називають це абсцесом.

Якщо не лікувати гнійник, він збільшиться. Врешті-решт, він пробиється назовні і створить отвір на шкірі десь поблизу заднього проходу, щоб матеріал усередині нього міг просочитися. Свищ - це тунель, який з'єднує залозу з цим отвором.

Найчастіше абсцес викликає свищ. У рідкісних випадках це може також трапитися в результаті таких захворювань, як туберкульоз, венеричні захворювання або постійне захворювання, що вражає кишечник.

симптоми

Ознаками та симптомами анального свища є:

• Часті анальні абсцеси
• Біль в анусі і набряк в області анального отвору
• Витікає кров або гній з отвору навколо заднього проходу. Біль може покращитися після витоку рідини.
• Подразнення анального отвору
• Біль під час стільця
• Анальна кровотеча
• Лихоманка, озноб і загальний стан втоми
• Анальні розриви

Вам слід проконсультуватися з лікарем, якщо ви помітили будь-який із цих симптомів.

Діагностичний

Для того, щоб лікування перианального свища було успішним, дуже важливо точно оцінити розташування, розширення та складність фістулярного шляху.

Клінічне обстеження

Огляд перианальної області, а також пальцеве ректальне дослідження відіграють центральну роль у позитивному діагнозі анального свища. Потрібно ретельно шукати зони ущільнення, болючі, а також зовнішнє отвір свищевої траєкторії, з рівня якої гнійний секрет може бути екстерналізований.

Анускопія та проктосигмоїдоскопія

Ці дослідження включають огляд анального каналу, прямої кишки та сигмовидної кишки через жорстку трубку.

Ендоректальне УЗД

Це дослідження включає введення ультразвукового зонда всередину анального каналу, завдяки якому отримують інформацію про свищеву траєкторію.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

МРТ надає дуже корисну інформацію з підвищеною точністю про траєкторію свища та його зв’язки з внутрішнім анальним сфінктером, зовнішнім анальним сфінктером та анальним м’язом, що піднімає.

Фістулографія

Завдяки цьому дослідженню контрастну речовину вводять через зовнішній отвір свищевого тракту, а потім проводять рентгенографію аноперинеальної області.

Лікування

Хоча існує безліч способів лікування анальної фістули, найвищий показник лікування виходить за допомогою фістулотомії з низьким проходом (яка не перетинає зовнішній анальний сфінктер або пуборектальний м’яз) та фістулотомії за допомогою сетона у верхньому каналі (прохідного м’яза-сфінктера). зовнішній анальний або пуборектальний м’яз). Інша методика лікування, така як просування клаптя слизової, може бути корисною в особливих випадках, таких як ректовагінальні нориці (зв'язок між прямою кишкою та піхвою).

Передопераційна підготовка

Зазвичай передопераційна підготовка повинна включати проведення вакуумної клізми. При складних перианальних норицях може бути корисно підготувати товсту кишку поліетиленгліколем (4 літри розчину, який після прийому всередину очистить весь кишечник). Хірургічне лікування перианального свища вимагає спінальної або загальної анестезії, ці анестетики забезпечують комфорт пацієнту, а також можливість для хірурга належним чином дослідити свищевий шлях. Іноді неможливо визначити, наскільки високий свищевий шлях, доки не буде проведено інтраопераційне дослідження. На думку фахівців, такого немає анальний фістульний крем або інше лікування наркотиками.

Хірургія анального свища

Фістулотомія

Принцип цієї хірургічної операції полягає у відкритті свищевого шляху по всій довжині. Ця методика дозволяє глибоко загоїти анальний свищ. Однак фістулотомію не можна проводити при свищах, які перетинають велику частину анального сфінктера, оскільки розтин сфінктера призведе до нетримання сечі. Після проведення фістулотомії відбувається антисептичне промивання рани та її перев’язка. Особливо при складних перианальних свищах, множинних рецидивах, фрагмент фістулярного шляху буде взятий для гістопатологічного дослідження. Таким чином, можна поставити діагноз аноректальної хвороби Крона.

Приблизно 90% анальних свищів можна вилікувати за допомогою однієї хірургічної операції, в решті випадків при складних свищах можуть знадобитися багаторазові втручання.

Фістулотомія за допомогою сетона

Фістулотомія за допомогою сетона передбачає перетин фістулярного тракту за допомогою еластичної трубки, яка буде поступово затягуватися протягом наступних кількох тижнів. Таким чином, свищевий шлях повільно розрізається і за сетоном з’явиться рубець, запобігаючи появі анального нетримання. Після виконання цього типу процедури пацієнт буде щотижня переоцінюватися, а прогресивний набір буде поступово. Дуже важливо спостерігати за пацієнтом для раннього виявлення можливого рецидиву перианального свища.

Лазерна хірургія анального свища

Замість класичного лікування анального свища лікар може порекомендувати лазерну операцію.

Фістулектомія

Фістулектомія передбачає висічення всього свищевого тракту. Хоча існують суперечки щодо проведення фістулотомії або фістулектомії при лікуванні перианальної нориці, все більше досліджень підтверджують переваги фістулотомії. Фістулектомія передбачає висічення свищевого тракту та навколишньої запальної тканини, що призводить до появи значних післяопераційних ран із значно більшим часом загоєння. З іншого боку, апетит анального сфінктера виявляється на великій відстані після фістулектомії, що призводить до більш високого рівня анального нетримання. Звідси зростає перевага фістулотомії, а не фістулектомії в перианальному свищі.

Покрити слизовим клапаном

Ця хірургічна процедура вимагає хірургічного досвіду і особливо показана при ректовагінальних свищах. Ця процедура охоплює внутрішній свищевий отвір шляхом опускання клаптя слизової та внутрішнього анального сфінктера.

Ін’єкція фібринового гелю в норицевий тракт

Ін’єкція фібринового гелю в норицевий тракт - простий метод з мінімальними ускладненнями при лікуванні перианальних нориць. Головною перевагою цього методу є його простота та дуже низький рівень ускладнень. Основним недоліком є ​​низький рівень лікування фістули, є дослідження, які показують рівень успішності методу лише 14 - 33%.

Використання колагенової пробки

Ця пробка вставляється і фіксується на рівні внутрішнього отвору свища. І ця процедура супроводжується мінімальним рівнем післяопераційних ускладнень. Хоча різні дослідження повідомляють про дуже нерівномірні значення, здається, що рівень успішності цієї процедури у випадку ретельно відібраних пацієнтів становить 70% при простих свищах і 35% при складних свищах.

Післяопераційне відновлення анального свища

У післяопераційному періоді необхідне знеболювальне лікування та профілактика запорів шляхом введення м’яких пом’якшувальних проносних засобів.

Перианальний свищ природним лікуванням

Запор - це те, що погіршує стан, тому його слід уникати. Настійно рекомендується дієта з високим вмістом клітковини. Клітковина збільшує кількість стільця в кишечнику. Пацієнт повинен пити багато води, споживаючи клітковину для очищення товстої кишки та уникнення запорів. Волокна складаються з великих молекул вуглеводів, які проходять через кишечник, не використовуючись організмом.

ускладнення

Анальна інфекція

Будь-який тип хірургічного втручання має ризик зараження. Якщо фістулу видалити не повністю, інфекція в шляху (каналі) іноді може поширитися на інші частини тіла.

Якщо це трапиться, вам може знадобитися лікування антибіотиками (ліками для лікування інфекцій, спричинених бактеріями).

Нестриманість

У рідкісних випадках хірургічне втручання може пошкодити м’язи анального сфінктера. Якщо м’язи пошкоджені, ви можете втратити контроль над кишечником, що призведе до виділення калу з прямої кишки. Це відоме як анальне нетримання.

Рецидив анального свища

У деяких випадках свищ може рецидивувати, незважаючи на операцію. Частота рецидивів після фістулотомії може коливатися в межах 7-21%, залежно від факторів.

Як попередити анальні свищі?

Вам потрібно дотримуватися кількох простих порад, щоб уникнути анальних тріщин. До них належать:

• уникаючи запорів
• велике споживання води
• дотримуючись дієти з високим вмістом клітковини
• виконання фізичних вправ та занять спортом

---