Паліативна медицина Medizinfo® Кишкова непрохідність (клубова кишка) у паліативній медицині

Список книг: Паліативна медицина

Загальні аспекти паліативної медицини
Команда паліативної допомоги
Спеціальні:
Літні люди в паліативній медицині
Діти в паліативній допомозі

Фаза вмирання
Евтаназія, допомога перед смертю, попередня директива
Медсестринство на останній фазі життя

Скарги:
Дерматологічні скарги
Харчування та зволоження
Шлунково-кишкові скарги

Проблеми з легенями та дихальними шляхами
Неврологічні скарги
Психічні та духовні скарги
Урологічні скарги

Огляд змісту:
Значення та причини
скарги
Діагностика
терапія

Значення та причини

Постраждали 3% хворих на рак

Приблизно у 3 відсотків усіх хворих на рак розвивається кишкова непрохідність (клубова кишка) в процесі захворювання.

Злоякісні пухлини в шлунково-кишковому тракті вражають навіть 24 відсотки всіх пацієнтів
зі злоякісними пухлинами яєчників 42 відсотки всіх пацієнток.

Причини кишкової непрохідності, пов’язані з пухлиною

Причинами непрохідності кишечника у онкологічних хворих є:

Переміщення кишечника внаслідок розростання пухлини всередині самого кишечника
«Здавлювання» кишечника ззовні через розростання пухлини в безпосередній близькості від кишки
так звані спайки (нитки сполучної тканини, які утворюються після операцій в черевній порожнині або після опромінення в області живота і можуть квазі «відрізати» кишечник)
Параліч кишкових м’язів через речовини, що утворюються в процесі раку (так званий паранеопластичний (поруч з пухлиною) симптом)
Побічні ефекти ліків, які використовуються для лікування раку або для полегшення симптомів, пов’язаних з пухлиною
Метастази в мозок в області мозку, яка відповідає за регулювання діяльності кишечника
Порушення нервових вузлів живота, які контролюють діяльність кишечника

Незалежні від пухлини причини кишкової непрохідності

Однак у онкологічних хворих існують також причини кишкової непрохідності, які не мають нічого спільного з раком. Можливими причинами, які не залежать від пухлини, є:

Спайки після попередніх операцій або опромінення живота, не пов'язані з раком (наприклад, операції при апендициті, жовчнокам'яній хворобі або сильній печії із запаленням стравоходу)
повторне запалення дивертикулів
Виражений запор

Непрохідність кишечника є надзвичайною ситуацією

Непрохідність кишечника - це захворювання, до якого потрібно ставитися серйозно. В основному проводиться екстрена операція. Однак таке (велике) втручання іноді неможливо у важкохворих пацієнтів, які отримують паліативну медицину.

Паліативна допомога без хірургічного втручання

Тим не менше, за цими пацієнтами можна доглядати та лікувати таким чином, щоб вони могли жити багато місяців, незважаючи на кишкову непрохідність. Однак кишкова непрохідність може негативно позначитися на повсякденному житті пацієнта (і життя його сім'ї). Сюди в першу чергу входять обмеження на споживання їжі та напоїв (наприклад, їжі разом з родиною). Через кишкову непрохідність поживні речовини, необхідні організму, повинні вводитися у формі настоїв. Це обмежує свободу руху пацієнта. Для багатьох пацієнтів це також означає постійне нагадування про серйозність їхньої ситуації та наближення кінця життя.

скарги

Симптоми часто з’являються повільно

У пацієнтів, які отримують паліативну допомогу, кишкова непрохідність розвивається не раптово, а поступово. Симптоми, що вказують на розвиток кишкової непрохідності, включають:

біль у животі
Нудота і блювота
Неможливість евакуації
Втрата апетиту
Виснаження
Здуття живота
гикавка

Локалізація має вирішальне значення для різних скарг

Діагностика

Обговорення та обстеження пацієнта

Якщо є підозра на кишкову непрохідність у пацієнта, який отримує паліативну допомогу, лікар зазвичай спочатку задає питання про тип і тривалість скарг (наприклад, час останньої дефекації, а також виникнення та тяжкість болю, нудоти та блювоти). Під час фізикального огляду за певних обставин можна виявити роздутий живіт, затвердіння через скупчення стільця та болючі ділянки. При прослуховуванні живота за допомогою стетоскопа не вдається виявити кишкових шумів, що зазвичай свідчить про жваву активність кишечника. При виражених звуженнях кишечника за певних обставин можна виявити так звані металеві кишкові шуми. Це пов’язано з тим, що кишечник завдяки своїй м’язовій діяльності з великим зусиллям тисне вміст кишечника через звужені ділянки.

Пальпація прямої кишки

Фізичний огляд підозри на кишкову непрохідність також включає пальпацію прямої кишки. У процесі ви можете відчути калові кали, які погіршують рух кишечника. Калові камені також можна видалити в рамках обстеження пальпацією, щоб задній прохід знову відкрився. Пальпація прямої кишки може бути незручною і болючою. Тому на прохання пацієнта його також можна проводити під легким наркозом.

Ультразвуковий

Додаткове ультразвукове дослідження живота також може надати докази кишкової непрохідності.

Зважте на стресові обстеження

Подальші обстеження (такі як рентгенологічні дослідження з використанням контрастних речовин та без них та/або комп’ютерна томографія) корисні лише в тому випадку, якщо важко хворий все ще має відносно гарне самопочуття. Оскільки це є передумовою того, щоб висновки, отримані в ході подальших обстежень (включаючи точне місце кишкової непрохідності та можливі причини), мали взагалі терапевтичні наслідки. Без цього можна було б обійтися у випадку дуже важко хворого або помираючого пацієнта, щоб не обтяжувати його без потреби.

терапія

Уточнюйте новаторські питання заздалегідь

Щоб прийняти рішення про точну терапевтичну процедуру, на деякі запитання потрібно відповісти заздалегідь:

Це повна кишкова непрохідність або кишечник лише сильно стиснутий, наприклад через сильний запор?
Є можливість хірургічної корекції кишкової непрохідності?
Які терапевтичні варіанти можливі та розумні для окремого пацієнта з урахуванням загального стану здоров’я?

Неопераційні заходи

У разі неповної кишкової непрохідності або вираженого звуження кишечника та запорів прохідність можна відновити за допомогою таких терапевтичних заходів:

Надходження рідини через вену у вигляді інфузій (це збільшує кількість рідини в організмі, завдяки чому доступно більше рідини для пом’якшення та полегшення транспортування вмісту кишечника)
Баланс окремих мікроелементів, що є важливою передумовою регулярної діяльності кишечника. B. Калій або кальцій
Введення препаратів, що стимулюють дефекацію за допомогою інфузії
Видалення калу з прямої кишки для полегшення спорожнення кишечника
клізма
Прикладайте до черевної стінки теплі і вологі компреси, які також надають стимулюючий вплив на дефекацію

Ліки

Якщо є болі від кишкової непрохідності, можна ввести діючу речовину метамізол. Введення препарату кортизону та/або активного інгредієнта октреотиду також може мати сенс.

Оперативна терапія

Хірургічне лікування кишкової непрохідності у пацієнта, який отримує паліативну допомогу, можна розглянути, якщо

кишкова непрохідність швидко розвивалася,
ймовірно, жодна злоякісна пухлина не відповідає за кишкову непрохідність і
пацієнт має достатньо хороший фізичний стан, щоб пережити операцію.

З іншого боку, слід уникати хірургічного втручання, якщо в області черевної порожнини можна виявити більші пухлинні маси, якщо злоякісні пухлини в черевній ділянці вже призвели до асциту та/або якщо вже проводилась велика променева терапія черевної області. У цих випадках не повністю виключається операція. Однак слід ретельно зважити переваги та недоліки, а також можливі ризики. У разі операції часто рекомендується вставити шлунковий зонд для полегшення роботи шлунково-кишкового тракту та введення рідини за допомогою інфузій перед процедурою.

У центрі уваги - пацієнт

Якщо неможливо усунути кишкову непрохідність, на перший план висувається паліативна медикаментозна терапія для полегшення симптомів. Таким чином, пацієнт все ще може бути активним у межах своїх можливостей, хоча в основному позбавлений симптомів, а якість життя істотно не знижується.

Зонд для годування через ніс

Як правило, намагаються уникати постійного встановлення шлункового зонда. Це може бути необхідним лише в тому випадку, якщо кишкова непрохідність розташована безпосередньо за шлунком або у дуже високому відділі кишки (дванадцятипалої кишки), так що блювота виникає часто і бурхливо. У цьому випадку шлунковий зонд корисний для дренування загнутого шлунку або вмісту кишечника і, таким чином, полегшення шлунку та верхньої частини кишечника. Це також полегшує часто незручне відчуття тиску. Назогастральний зонд вводиться через ніздрю і просувається через горло та стравохід у шлунок.

Шлунковий зонд (ПЕГ) безпосередньо через черевну стінку

Якщо передбачається, що шлунковий зонд буде постійно потрібен, це також можна зробити у формі так званої черезшкірної ендоскопічної гастростомії (ПЕГ). Шлунковий зонд вводиться безпосередньо через черевну стінку в шлунок пацієнта. Паралельно просуванню шлункової трубки через невеликий шкірний розріз безпосередньо в шлунок, він захоплюється зсередини шлунка як частина гастроскопії і прикріплюється безпосередньо до шлунку. Цю процедуру можна легко провести під легким знеболюючим та заспокійливим препаратом. Шлункова трубка, що виступає з черевної стінки, зазвичай турбує пацієнта менше, ніж трубка, що виступає з носа, так що зонд ПЕГ часто сприймається як більш приємний в довгостроковій перспективі.

Нульова дієта не завжди необхідна

Якщо пацієнт, який перебуває під паліативною допомогою з кишковою непрохідністю, не страждає частою блювотою або якщо блювоту можна в значній мірі придушити (або принаймні значно зменшити) введенням відповідних ліків, нульова дієта, як правило, не потрібна. Однак їжа повинна бути якомога м’якшою і вживати лише невеликими порціями. Це полегшує кишечнику перетравлення їжі. Смоктання морозива або кубиків льоду зі смаком (наприклад, заморожений фруктовий сік) також часто сприймається як приємне. Ретельний догляд за порожниною рота самим пацієнтом, його родичами або медперсоналом також важливий для того, щоб запобігти пошкодженню слизової оболонки порожнини рота і зубів від відригнутої шлункової кислоти.

Знеболююче

На додаток до введення ліків проти блювоти, часто доцільно вводити знеболюючі засоби паліативним пацієнтам з кишковою непрохідністю, щоб протидіяти будь-якому болю в животі. Також застосовуються так звані інгібітори секреції. Вони блокують виведення (секрецію) рідини та мікроелементів через кишкову стінку всередину кишечника, що ще більше збільшить об’єм кишкового вмісту і, таким чином, посилить симптоми.