Анальний та ректальний пролапс

A Випадання прямої кишки відноситься до випадання ректальної оболонки із заднього проходу.

• причини
• Симптоми
• діагностика
• Диференціальна діагностика
• терапія
• Ускладнення
• прогноз
• Підказки

Причини випадання прямої кишки

Випадання прямої кишки викликається слабкістю тазового дна і м’яза сфінктера. Жінки хворіють набагато частіше, особливо після багатоплідних пологів.

Симптоми випадання прямої кишки

Існує кілька ступенів тяжкості. При легких формах стінка прямої кишки просто провисла всередині тіла, не виступаючи з заднього проходу (внутрішній пролапс). Однак у найбільш масивній формі вся пряма кишка вийшла з заднього проходу (повне випадання прямої кишки). У більш серйозних випадках кишечник не втягується назад у тіло, і його потрібно заштовхувати назад рукою.

Симптомами, як правило, є менш продуктивне спорожнення кишечника з одночасним відчуттям нагальності та посиленим виділенням слизу. Крім того, висновки можуть сочитися. Часто розвиваються нетримання і подразнення слизових з можливими виразками або кровотечами. У найгіршому випадку гангрена може розвинутися через зменшення кровотоку при затисканні судин.

діагностика

Діагноз часом важкий, особливо при легких формах. Показники захворювання є результатом анамнезу (опитування пацієнтів). Важливо оглянути задній прохід пальцями, помірний випадок часто проявляється, коли пацієнт присідає. Крім того, може бути проведена ректоскопія (огляд прямої кишки за допомогою трубчастого інструменту), щоб виявити будь-які інші захворювання. Дефекографія (дефекограма), при якій роблять рентген під час проходження стільця, також може бути інформативною.

Диференціальна діагностика

Інший тип випадіння тканини із заднього проходу може відбуватися при збільшеному геморої: анальний пролапс. На відміну від випадіння прямої кишки, випиналася лише слизова оболонка, а не вся стінка кишечника. Зазвичай можна розрізнити дві форми за розташуванням складок. При анальному пролапсі вони розташовані у формі зірки або променя; при ректальному пролапсі вони кружляють навколо отвору.
Навіть при раку прямої кишки тканини часто виступають із заднього проходу, і тому їх слід виключити.

терапія

Консервативна терапія

Прості заходи, такі як регулювання стільця та зміна дієти, часто можуть покращити симптоми. Склеротерапія (склеротерапія) шляхом введення певної речовини також може принести полегшення.

хірургія

Операція проводиться під загальним або регіонарним наркозом (оніміння більшої площі тіла).

Існують різні підходи до операції з випадання прямої кишки. Процедуру можна проводити через черевну порожнину або з заднього проходу.

Якщо операція проводиться через черевну порожнину, можна зробити або розріз живота (лапаротомія), або лапароскопію (лапароскопію). В останньому через короткий розріз пупка вводиться оптичний пристрій (лапароскоп) з невеликою відеокамерою. Газ CO2 вводять для розширення черевного склепіння та поліпшення зору. Необхідні інструменти вводяться в живіт через подальші розрізи. Хірург бачить операційну зону в режимі реального часу на моніторі.

При обох варіантах доступу через черевну порожнину пряма кишка закріплена таким чином, що вона більше не може провисати. Це робиться шляхом пришивання його до крижів (ректопексія), при необхідності за допомогою пластикової сітки. Іноді для підтяжки потрібно видалити певний відділ товстої кишки (резекція сигми).

У живіт можна помістити дренаж, щоб вловлювати ранову рідину, через кілька днів трубку можна знову витягнути.

Існує кілька варіантів операції із заднього проходу. Для преанальної резекції (за Фрикманом-Гольдбергом, Альтемайєром) випинається кишка відсікається. Створюються два кінці кишечника, які відсуваються назад і знову зашиваються. Натомість при операції Рен-Делорме слизова оболонка кишечника відокремлюється від кишкової стінки, а пряма кишка затягується зигзагоподібно. Потім кишечник також відштовхується в задній прохід.

Можливі розширення операції

Якщо є ускладнення, може знадобитися змінити процедуру лапароскопії на операцію з розрізом живота.

Можливі ускладнення операції

Під час операції можуть бути поранені сусідні органи або анатомічні структури. Це може призвести до пошкодження сфінктера, кровотечі та середньої кровотечі, серед іншого. Пошкодження нервів, серед іншого, може призвести до втрати функції сечового міхура. Якщо кишковий шов витікає, вміст кишечника може потрапити в черевну порожнину і викликати, можливо, небезпечне для життя запалення очеревини (перитоніт). Можуть виникнути спайки в животі. Тканинний рубець також може зменшитися і спричинити проблеми. Можуть відбуватися зміни стільця. Крім того, це може призвести до надмірних рубців та алергії.

Примітка: Цей розділ може дати лише короткий огляд найпоширеніших ризиків, побічних ефектів та ускладнень і не призначений вичерпним. Це не може замінити розмову з лікарем.

прогноз

Зазвичай після процедури ситуація набагато краща. Однак слабкість тканини та розслаблення сфінктера не піддаються корекції.

Підказки

Перед операцією

Може знадобитися опустити препарати, що зменшують згортання крові, такі як Marcumar® або Aspirin®. Це буде обговорено з лікуючим лікарем.

Перед процедурою кишечник необхідно очистити. Для цього можна використовувати проносне ліки, клізми або пити велику кількість рідини для полоскання.

Після операції

Дієту після операції поступово збільшують, можливо, пацієнту деякий час доведеться залишатися тверезим. Зазвичай кишечник знову починає рухатися сам по собі. Протягом перших кількох тижнів не слід їсти їжу, яка викликає газоутворення.

Якщо є відхилення, які можуть бути ознакою ускладнень, наприклад, лихоманка, слід якомога швидше зв’язатися з лікарем.

Після операції на випадінні прямої кишки слід звертати більше уваги на поведінку стільця та дієту. Слід вживати достатню кількість рідини, а дієта повинна містити багато клітковини. Іноді тканини можна зміцнити за допомогою спеціальних тренувань.

---