Анатомічні причини безпліддя - таз доктора Караулеану
Очеревина - це анатомічна структура, яка охоплює всю черевну порожнину і приблизно всі структури, знайдені в черевній порожнині. Він в основному поділяється на два типи:
- тім’яна очеревина, яка покриває черевну і тазову стінки
- вісцеральна очеревина, яка покриває органи черевної порожнини та тазу.
Дидактично кажучи, все, що знаходиться над малим тазом, називається самою черевною порожниною, а органи в малому тазі - органами малого тазу. Останні:
- матка
- Труби
-яєчники
- пряма кишка
- сигмоподібна
- додаток
- перевірка
- кишкові петлі
- сальник.
Ми назвали лише внутрішньочеревні органи, які є резидентними або досягають малого тазу, а не позаочеревинні.
Будова та функції
Очеревина насправді є конденсацією сполучної тканини, розташованої дуже тонким шаром і яка розташована, як я вже сказав, на поверхні органів і стінок черевної порожнини.
Її роль полягає в забезпеченні захисту органів черевної порожнини, закріплення засобів для обмеження рухливості, але особливо у забезпеченні гладкої поверхні цих органів, щоб забезпечити рухливість деяких між собою та стінок черевної порожнини. Очеревина ціла, дуже гладка і не має будь-яких властивостей, що сприяють тертю між органами. Складові клітини виділяють рідину, яка підтримує ці органи постійно вологими, додатково знижуючи ступінь тертя між ними. На рівні очеревини є багато клітин, що належать до захисної системи організму, особливо з класу макрофагів (клітини, що спеціалізуються на «ковтанні» та обробці несамостійних або змінених самоструктур, що досягають порожнини очеревини).
Тазовий адгезивний синдром
Під час інфекційних захворювань із статевою, а іноді і апендикулярною відправною точкою, порожнина очеревини може бути забруднена мікробами, які виробляють запальну реакцію, що вражає органи малого тазу. Ця реакція організму включає, крім втручання білих клітин (макрофагів), відповідальних за елімінацію мікробів, і спробу анатомічного обмеження розповсюдження інфекції шляхом герметизації ураженої ділянки.
Таким чином з'являється аглютинація органів малого тазу (матки, яєчників, маткових труб, прямої кишки, сигмовидної та кишкової петель), процес, спрямований на ізоляцію інфекційного процесу.
Втручання клітин макрофагів здійснюється шляхом вивільнення речовин, які виконують неоднакову роль (хімічні речовини, що знищують бактерії, фактори, що викликають, та інші білі кров’яні клітини, що беруть участь у запальній реакції, судинорозширювальні засоби, що забезпечують більш ефективне кровопостачання вогнища запалення тощо).
Зазвичай очеревина стійка до дії хімічних речовин, і після періоду запалення, в якому вона виділяє рясну рідину, багату на хімічні фактори, загоєння проводиться без наслідків. Однак бувають випадки, коли інфекція дуже масивна і має високий потенціал для поширення, і хімічна реакція є відповідною. У цих випадках поверхня очеревини руйнується цими хімічними факторами так, що піддається тканина, що лежить, яка містить численні клітини фібробластів (незрілі клітини, які внаслідок проліферації змушують тканину заживати з певним ступенем фіброзу). Контакт оголеної тканини з сусідніми областями призводить до активації цих фібробластів, що сприяє виробленню фібрину, який в кінцевому підсумку виробляє спайки між відповідними структурами.
Спайки, що виникають між цими органами, можуть бути пухкими (при недавніх інфекціях або низької інтенсивності) або відверто складеними, справжніми волокнистими смугами, особливо стійкими.
Безпліддя може відбуватися через кілька механізмів:
- інтересом до спайок фімбрій трубного павільйону
- створення відділень у мішку Дугласа для запобігання захопленню яйцеклітини матковими трубами (яйце потрапляє в мішок, зроблений прихильниками, звідки його неможливо підняти трубним прапором)
- склеювання маткової труби
- прилипання трубки до черевної стінки
- приклеювання задньої стінки матки до прямої кишки з видаленням мішка Дугласа
- створення справжнього адгезивного блоку, який цікавить декілька органів малого тазу (сальник, кишкові петлі, пряма кишка, маткові труби, яєчники тощо)
Анатомічні причини безпліддя - таз
Усі ці ситуації, які я викрив, виникають без "запечатування" трубного прапора і, отже, без перешкоджання хосту на цьому рівні. Отже, фаллопієві труби проникні, і за ВСІХ обставин сліпі іспити, такі як HSG або процедури, що називаються "інстиляції", дадуть вам НЕПРАВДИВЕ враження, що все в порядку, оскільки речовина пройшла! Але ви НІКОЛИ не завагітнієте, оскільки HSG не досліджує тазовий фактор! Ось чому я особисто НІКОЛИ не роблю HSG (ані інстиляції), крім того, що мені нелюдсько боляче, з двох причин:
- по-перше, обстеження є абсолютно безрезультатним (я кажу не лише про відсутність інформації про тазовий фактор, але і про його надійність, оскільки випадки, коли HSG був негативним, а лапароскопічні зонди були добре подяковані, і навпаки, коли аналіз вийшов хорошим, але оцінка лапароскопічне дослідження показало, що маткові труби мали лише невеликий отвір, який дозволяв ін'єктованій речовині проходити під тиском, але через який яйцеклітина не могла пройти назавжди).
- і два, це дуже небезпечно, я зустрічав випадки з жінками, які перенесли запальні захворювання органів малого тазу (ГЗЗ) після HSG або інстиляцій, і таким чином прощався з вагітністю, отриманою природним шляхом, єдиним рішенням було ЕКО.