Анатомія та фізіологія лактації - Сторінка 2 з 2 - Журнал Galenus

Виникає, коли система виробництва молока вже не використовується. Призводить до апоптозу секреторних епітеліальних клітин. Залежно від тривалості, відбувається приблизно прибл. Через 40 днів після повного припинення годування груддю. Це залежить від типу відлучення, круте воно чи поступове. Чим довше грудне вигодовування, тим довша інволюція [1].

На розвиток молочної залози можуть впливати:

хвороби матері
ліки/лікування, що проводиться з боку матері (хіміотерапія, променева терапія)
травма
торакальна хірургія [1].

Виробництво молока

Це відбувається відповідно до закону попиту та пропозиції. Багатородові жінки мають підвищену чутливість до рецепторів пролактину. Впливає на розвиток молочних залоз (наприклад, гіпоплазія, ожиріння, захворювання матері, швидкість обміну речовин, прийом ліків матері) [1,2].

Синтез молока

Він виробляється за допомогою місцевих, аутокринних механізмів, які контролюють синтез за допомогою білка FIL. Це контролюється окремо в кожній грудей. Ємність для зберігання у жінок різниться, збільшується із збільшенням розміру грудей/цілодобове виробництво однакове. Швидкість синтезу молока мінлива, між 17-33 мл/год. Зберігання молока відбувається в сусідніх альвеолах і протоках [1].

Синтез лактоцитів досягається за допомогою 5 механізмів:

секреція білка - казеїн, лактоферин, альфа-лактальбумін, лізоцим
секреція лактози
синтез жиру
секреція одновалентних іонів - Na, K, Cl
секреція білка плазми - Ig [1].

Молоко виділяється через нейроендокринний компонент:

аферентний шлях запускається стимуляцією сосків. Аферентний шлях досягає гіпоталамуса, який зв'язується із задньою долею гіпофіза, звідки виділяється окситоцин.
це може бути спровоковано зоровими, слуховими подразниками, подразниками мозку.

Деякі жінки відчувають рефлекс викиду молока (REL), відчувають скорочення матки в перші дні після пологів, відчувають спрагу [1]. Кількість переданого молока корелює з кількістю REL, а не з часом, проведеним у грудях.

Ефекти вивільнення окситоцину:

заспокійливий ефект
знижує артеріальний тиск
знижує рівень кортизолу, тривожність, агресивну поведінку
стимуляція прихильності [1].

Виробництво молока досягається скороченням міоепітеліальних клітин навколо альвеол і укороченням проток.

біль
алкоголь
народжувальні практики з використанням синтетичного окситоцину [1]

Анатомія грудей

Хвіст Спенса

Саме залозиста тканина виступає в пахвову область. Він відрізняється від надмірної тканини молочної залози, оскільки пов’язаний із протоковою системою. Це територія з більшим ризиком розвитку маститу [1].

Він має середній діаметр 1,6 см і довжину 0,7 см. Він має відкриття 5-10 молочних каналів на своєму рівні. Він має гладком’язові волокна, які перешкоджають безперервному потоку молока. Це дуже добре іннервується. Ерекція соска забезпечується скороченням поздовжнього внутрішнього м’язового шару та кругового зовнішнього шару. Сосок стає менше, твердішим, помітнішим, допомагаючи кріпленню. Веностаз зменшує поверхню соска.

Варіант сосків

Існує частота низької протрактильності у первісток, яка становить 10-35%. Протратильність покращується під час вагітності. Розрізняють псевдопупкові соски, плоскі і висувні. Інші варіанти: цибулинні соски, роздвоєні, множинні соски [1]. Ареола еластична, із середнім діаметром 6,4 см. Складається з гладких м’язів, сполучнотканинних волокон, еластичного та колагену в круговому розташуванні. Зазвичай він збільшується і забарвлюється під час вагітності [1]. Бульби Монтгомері містять отвори сальних, молочних та потових залоз. Вони збільшуються під час вагітності, нагадують прищі, виділяють речовину, яка захищає і змащує молочну залозу. Може виробляти невелику кількість молока. Допомагає новонародженому визначити місце розташування грудей [1].

Будова молочної залози

Молочна залоза складається з 15-20 часточок. Кожна часточка містить від 10 до 100 альвеол. Між частками є зв’язки. Молочні протоки закінчуються 5-10 сосковими отворами. Строма молочної залози складається з сполучної тканини, жирової тканини, судин, нервів, лімфатичних судин, куперових зв’язок. Нещодавнє ультрасонографічне дослідження Рамзі та його співробітників змінило спосіб складання паренхіми молочної залози:

кількість протокових закінчень соска становило близько 9, порівняно з 10 описаними вище, без статистично значущих відмінностей між двома грудьми
протоки розгалужуються під ареолою, дуже близько до соска
вони не мають розширень, відомих як молочні пазухи
протоки не розташовані радіально, і є багато анастомозів і гілок проток, є зв’язки між частками
Тканина молочної залози знаходиться здебільшого в районі соска, на перших 3 см соска
Співвідношення залозиста тканина/жирова тканина, знайдене в цьому дослідженні, становить 1: 1 [3].

Альвеола молочної залози

Він складається з секреторних клітин, лактоцитів, відповідальних за вироблення молока. Лактоцити поглинають поживні речовини, імуноглобуліни та гормони. Лактоцити мають рецептори пролактину в базальній мембрані. Клітини міоепітелію відповідають за викид молока у відповідь на окситоцин [1].

Васкуляризація молочної залози

Походить із 60% внутрішньої молочної артерії та близько 30% бічної грудної артерії [1].

Іннервація молочної залози

Походить від гілок міжреберних нервів IV, V, VI. IV міжреберний нерв проникає в задній аспект молочної залози та іннервує ареолу, яка досягає лівої молочної залози о 4 годині, а правої молочної залози о 8 годині, а потім ділиться на п’ять гілок. З них травма або операція на молочній залозі можуть бути уражені на нижню кінцівку о 5 годині лівої молочної залози та о 7 годині правої молочної залози [1].

Лімфатична система

Збирає зайву рідину, бактерії та залишки клітин. Дренажі, особливо в пахвових гангліях [1].

Існують варіації форми, розміру, кольору та розташування на грудній стінці. Вага молочної залози збільшується з 200 г до вагітності, до 400-600 г під час вагітності, а в період лактації він досягає 600-800 г. Асиметрія між грудьми поширена, ліва грудь більша [1].

Вроджені анатомічні відхилення

Гіпермастія: залозиста тканина молочної залози на молочній лінії (може бути пов'язана з вадами розвитку нирок).
Гіпертонія: додатковий сосок на молочній лінії.
Гіпертрофія: аномально велика молочна залоза.
Гіпомастія: аномально маленька молочна залоза.
Амастія: вроджена відсутність грудей або соска.
Амація: наявність соска без тканин молочної залози.
Гіпераденія: тканини молочної залози на молочній лінії без соска.
Симмастія: зв’язок між грудьми.
Польський синдром: вперше описаний в 1841 році, характеризується відсутністю грудного м’яза, деформацією грудної стінки та аномаліями молочної залози.
Гіпоплазія: недостатньо розвинена молочна залоза. 90% гіпопластичних молочних залоз пов'язані з гіпоплазією грудних м'язів, але 92% жінок з аномаліями грудних м'язів мають нормальну грудну клітку.

Класифікація гіпопластичних молочних залоз:

Тип 1 - нормальна грудна клітка
2 тип - гіпоплазія нижнього медіального квадранта
3 тип - гіпоплазія нижнього медіального та латерального квадрантів
Тип 4 - важка гіпоплазія, мінімальна база грудей [1,2].

Продемонстровано наслідки нової анатомічної структури

Дуже важливо прикласти дитину до грудей, оскільки лише невеликий тиск може перервати потік молока в протоках.
Ультрасонографія може оцінити якісно, але не кількісно, молочну залозу і може бути використана як неінвазивний метод для оцінки матерів із низьким рівнем секреції молока або асиметрією молочної залози.
Матері, які проходять через мамопласти, якщо залозиста тканина в районі соска збережена, зберігає значну частину тканини молочної залози [3].

Підготовка сосків під час вагітності більше не рекомендується. Бувають ситуації, коли стимуляція сосків може спричинити хворобливі скорочення матки та ризик передчасних пологів. Стимуляція материнської секреції молока за допомогою вживання чаїв, що стимулюють лактацію, не є необхідною. Найголовніше, щоб груди стимулювались смоктанням дитини або, за його відсутності, спорожненням грудей ручним доїнням або за допомогою насоса. Розмір грудей (маленька або велика груди, але не гіпопластична) не впливає на кількість виробленого молока.

Бібліографія:

Основна навчальна програма для практики консультанта з лактації, третє видання, 2013, стор 287-301.
Рут Лоуренс, Роберт Лоуренс, Грудне вигодовування, 7-е видання, Керівництво для медичної професії.
DT Ramsay, JC Kent, RA Hartmann, PE Hartman, Анатомія грудної залози людини, переглянута за допомогою ультразвукової візуалізації, J Anat. 2005 червня; 206 (6): 525–534.