Анатомія та фізіологія прямої кишки

пряма кишка - кінцева частина товстого кишечника, де відбувається тимчасове зберігання фекальної чаші, перш ніж її евакуювати з тіла.

Анатомія прямої кишки

Пряма кишка продовжується до сигмовидної кишки на рівні хребці S3, ця верхня межа позначена кінцевою точкою сигмоподібного мезоколону, що постійно вказується прямо-сигмоподібним з'єднанням, яке має форму задушення. Від початку вона опускається через таз, перетинає промежину і відкривається назовні назовні заднього проходу, нижня його межа представлена анонужно-шкірною круговою лінією, що відповідає стику між анальною шкірою та промежиною.

З топографічної точки зору траєкторія сегмента прямої кишки має тазову ділянку, т.зв. ампула прямої кишки і промежинна, представлена анальний канал. Чітке ембіологічне походження, ампула прямої кишки ендодермального походження та анальний канал ектодермального походження пояснюють відмінності в структурі, васкуляризації, іннервації та патології між двома частинами прямої кишки. Крім того, вони відрізняються з функціональної точки зору: ампула прямої кишки виконує роль резервуара, який тимчасово зберігає фекальні речовини, тоді як анальний канал є каналом, в який евакуюється вміст попередньої порції.

Форма, розміри і зовнішня конфігурація прямої кишки залежать від ступеня її наповнення. У порожньому стані він має приблизно трубчастий вигляд, а в стані звичайного розпирання він є веретеноподібним. Його довжина коливається в межах 12-14 см, з них ампулярний сегмент вимірює 9-11 см, а решта відповідає анальному каналу. Крім того, калібр відрізняється між двома частинами, на рівні ампули, що коливається між 2-3 см і 5-6 см, залежно від ступеня наповнення, визначаючи середню ємність, оцінену на рівні 300-400 см3. Анальний канал, перебуваючи близько до сфінктерів, має віртуальну порожнину.
Зовнішня поверхня прямої кишки, очевидно, відрізняється від товстої кишки відсутністю м’язових стрічкових черв’яків, хаустри та сальних придатків. Зачарований аспект надається поздовжнім м’язовим шаром, який через ступінь свого розвитку на цьому рівні утворює суцільну ковдру на поверхні прямої кишки. На бічних гранях ампулярної частини це виділено депресії і поперечні борозенки, вироби зі складання стінок прямої кишки.

Називається кругова область, що відповідає анальним стовпчикам область товстої кишки, і гемороїдальна зона збігається з площею найбільш помітних частин колон. Хвиляста лінія, окреслена вільним краєм клапанів Морганьї, перетинає основу колон і називається пектинована лінія. Це означає середину внутрішнього анального сфінктера, що представляє приблизний орієнтир для розмежування між територіями соматичної та вісцеральної іннервації, між соматичною та вісцеральною лімфатикою та між портом венозної системи та нижньою порожниною. Пектен є проміжною зоною, круглої форми, починається на рівні пектинатної лінії і простягається до дна на відстань, що вимірюється між 12-15 мм до рівня Біла лінія Хілтон, представлена западиною, також круглої форми, що вказує на відокремлення між внутрішнім анальним сфінктером і підшкірною частиною зовнішнього анального сфінктера, через що його також називають міжсфінктерною лінією.

Васкуляризація та іннервація прямої кишки

Співвідношення прямої кишки

Ампула прямої кишки розміщується в задній частині тазового розкопу, де вона займає ректальний будиночок, розмежовано таким чином:
- Попередній: простатоперитонеальна фасція у чоловіків, параметр у жінок.
- задній: тім’яна фасція малого тазу, крижів і куприка, на яку вставлені відповідно грушоподібна та куприкова м’язи.
- стороні (ліворуч і праворуч): тім’яна фасція малого тазу, анальний підйом м’язів.
- вище: очеревина (повністю закриває будиночок, його поведінка на цьому рівні забезпечує зв’язок між тазом, надбрюшинним та заочеревинним простором).
- нижній: спайки анальних підйомників та власних фасцій до стінок прямої кишки (я повністю закриваю коробку).

Анальний канал вона проходить через тазову діафрагму, опускається через задню промежину між іхіоректальними ямками і відкривається назовні через задній прохід. У своєму положенні він фіксується в основному за допомогою спайок з анальними підйомними м’язами, глибокої поперечної промежини та зовнішнього поперечно-поперечного сфінктера.
Попередня дівчина має різне співвідношення статей. Таким чином, у чоловіків він встановлює взаємозв'язки від верхнього до нижнього, послідовно з кінчиком простати, перетинчастою уретрою, глибоким поперечним м'язом промежини, бульборетральними залозами Каупера і цибулиною пеніса. У верхній частині між траєкторією прямої кишки та уретрою розмежовано ректуретральний простір, зайнятий прямокишковою м’язом. У жінок анальний канал надходить до задньої стінки піхви, що обмежує ректовагінальний простір.
Задня грань йде відносно анальних підйомників, анокоцигеальної зв’язки та задніх розширень іхіоректальної ямки.
Бічні дівчата значно сприяє складу медіальної стінки іхіоректальної ямки з цього боку.

Фізиологія прямої кишки

Пряма кишка пов'язана з метою травлення, беручи участь в евакуації калової чаші з тіла. Цей процес називається дефекація і це кортикально контрольований рефлекторний акт. Найчастіше пряма кишка не містить калу, який накопичується в сигмовидної кишці, і коли на цьому рівні відбувається перистальтика, спрацьовує рух калової чаші до прямої кишки, що викликає відчуття необхідності дефекації одночасно з рефлекторним скороченням прямої кишки і розслаблення анальних сфінктерів.

Власний рефлекс дефекації він опосередковується кишковою нервовою системою і запускається з моменту, коли кал досягає прямої кишки. Після накопичення приблизно 200-300 г калових речовин в ампулі прямої кишки на її стінки чинять тиск 40-50 мм рт. Ст., Генеруючи аферентні сигнали, які ведуть до міентеріального сплетення Ауербаха, яке згодом ініціює перистальтичні хвилі на низхідній ободовій кишці, сигмовидної та прямій кишці. . У міру просування перистальтичної хвилі до заднього проходу внутрішній анальний сфінктер загальмовується, і якщо одночасно відбувається довільне розслаблення зовнішнього анального сфінктера, відбудеться дефекація.

Ефективність внутрішнього рефлексу посилюється завдяки парасимпатичний рефлекс дефекації залучаючи крижові сегменти спинного мозку. Коли нервові закінчення стимулюються на рівні прямої кишки, сигнали передаються в спинний мозок, після чого через парасимпатичні еферентні волокна, що належать до тазових нервів, команди із скорочувальним ефектом досягають низхідної ободової кишки, сигмовидної кишки, прямої кишки та заднього проходу. Отже, інтенсивність перистальтичних хвиль збільшується, внутрішній анальний сфінктер розслабляється, що призводить до перетворення внутрішньої дефекації в потужний руховий акт. Аферентні імпульси, що доходять до спинного мозку, ініціюють скорочення черевних м’язів і опускання тазового дна, щоб полегшити усунення калової чаші.

У випадку з людиною, яка поважає певні сформовані гігієнічні звички, розслаблення внутрішнього сфінктера та проходження калу до заднього проходу зазвичай спричиняє приблизно миттєве скорочення зовнішнього сфінктера, що тимчасово призупиняє акт дефекації. За винятком дітей та розумово невмілих, стан свідомості керує добровільним контролем зовнішнього анального сфінктера, розслабляючи його, коли дефекація дозволена, або скорочуючи, коли соціальні умови неприйнятні.

Аноректальна патологія

Профіль проктолога в гастроентерологічному відділенні був поступово окреслений, наблизившись до нової концепції, співвіднесеної з інтерпретацією патологічних проявів на цьому кінцевому рівні травного тракту, що має характерну симптоматику, яка, очевидно, диференціює аноректальні розлади із картини всіх кишкових страждань. Пряма кишка бере активну участь у патології товстої кишки, її власні симптоми іноді плутають із симптомами перебігу захворювання або приховують реакцію рефлекторних кольок, яка може домінувати над усією клінічною картиною. Зазвичай, особливо проліферативні захворювання, можуть тривалий час розвиватися безсимптомно, їх пізно видають незначні ознаки. Ранні симптоми аноректальних розладів пов'язані з розладами сфінктера та вторинними порушеннями швидкості дефекації.

Кардинальний симптом анальний синдром це біль, як правило, сильний, що відчувається постійно або періодично, що може супроводжуватися тенезмами, спричиненими неперервною і болючою контрактурою сфінктерів, крововиливом, який може покривати кал, та серозними або гнійними виділеннями, посиленими при навантаженні.

Ректальний синдром це насправді підкреслюється помилковими відчуттями необхідності дефекації. Евакуація стільця мінімальна і часта, містить патологічні продукти і може супроводжуватися або передувати болю при коліках, що виражається в лівій клубовій ямці з іррадіацією вздовж товстої кишки та в задній прохід або статеві органи.
Детальніше про аноректальну патологію читайте тут.

Дослідження - діагностика

процедури

Характерна симптоматика, очевидно, відрізняє аноректальні ураження від картини всіх кишкових страждань. Основним симптомом анального синдрому є біль, який може супроводжуватися тенезмами, кровотечами та серозними або гнійними виділеннями, що посилюються при напрузі. .

Авторське право ROmedic: Стаття захищена авторським правом. Розмноження, навіть часткове, заборонено!