Анатомія та фізіологія променевого нерва
М'язові гілки
Він організований у три групи - медіальну, задню та бічну.
Медіальні м’язові гілки вони від'єднуються від променевого нерва по його траєкторії близько до медіальної частини руки. Вони іннервують медіальну головку і довгу головку трицепса; гілка для медіальної головки довга, має форму тонкої нитки, розташована дуже близько до ліктьового нерва і називається також ліктьовим колатеральним нервом.
a задній м’язовий таран, більш об’ємний, він від’єднується від променевого нерва, по своїй траєкторії через жолобок на плечовій кістці. Він ділиться, щоб іннервувати медіальний і бічний кінці трицепса і щиколотки. М'язова гілка для анконуму довга і опускається через медіальну головку трицепса. Він супроводжується середньою колатеральною гілкою глибокої плечової артерії, проходить ззаду до ліктьового суглоба і закінчується в гомілковостопному суглобі.
Бічні м’язові гілки вони виникають спереду від латеральної міжм’язової перегородки і розподіляються в бічну частину плечової, плечолучевої і довгу променеву зовнішні частини зап’ястя.
Існують деякі варіації щодо того, де гілки ліктьового м’яза від’єднуються від головного нервового стовбура. Наприклад, гілки для супінатора і короткого променевого розгинача зап’ястя можуть від’єднуватися від головного стовбура променевого нерва або від проксимального відділу заднього міжкісткового нерва, але майже незмінно над дугою Фрозе (вільний, апоневротичний проксимальний край поверхневої частини супінатора).
Шкірні гілки
Вони представлені заднім і бічним нижньошкірним плечовим нервами та заднім шкірним антебрахіальним нервом.
Нижній бічний шкірно-плечовий нерв перфорує бічну головку дистального трицепса від дельтоподібної горбистості, у лікті проходить близько до головної вени і іннервує шкіру бічної частини нижньої половини плеча.
Задній шкірно-плечовий нерв виникає із променевого нерва з пахвової області, перетинає міжреберцевий нерв ззаду, за допомогою якого встановлює зв’язки та іннервує шкіру заднього лиця руки до рівня олекранона.
Задній шкірний антебрахіальний нерв він від'єднується від променевого нерва разом з нижньобічним шкірним плечовим нервом. Він також перетинає бічну головку трицепса, після чого опускається спочатку на бічну сторону руки, потім у задню ложу передпліччя до рівня зап’ястя. Він іннервує шкіру на своєму шляху і встановлює зв’язки в кінцевій частині з дорсальними гілками бічних шкірних антебрахіальних нервів.
Травми променевого нерва на руці
Травми променевого нерва у його початку, від заднього пучка до пахви, можуть бути спричинені, наприклад, використанням милиць. Трицепс цікавий лише тоді, коли ураження з’являються на цьому рівні і часто не уражаються при найпоширеніших травмах променевого нерва на рівні руки (переломи плечової кістки), коли він проходить через променеву борозенку. Стискання нерва на плечовій кістці відбувається, якщо руку підтримувати гострим краєм, наприклад, спинкою стільця, у вигляді «паралічу суботньої ночі». Як перелом плечової кістки з пошкодженням променевого нерва, так і здавлення нерва супроводжується брахіорадіальною недостатністю і втратою сухожильного рефлексу плечового променевого відділу. Також з’являються дефіцити зап’ястних і пальцевих розгиначів, довгого розгинача великого пальця та довгого відвідника великого пальця, а іноді виникають сенсорні порушення або парестезії у розподілі поверхневого променевого нерва.
Синдром милиці
Це відбувається, коли променевий нерв або частина плечового сплетення, що містить різні нерви, що забезпечують сенсорну та рухову іннервацію верхньої кінцівки, зазнають постійного тиску за допомогою милиць. Це може призвести до паралічу м’язів, що іннервуються стисненим нервом. Як правило, милиці, які не регулюються відповідно до висоти, можуть призвести до постійного стискання променевого нерва на плечовій кістці, і, очевидно, будь-який м’яз, який іннервується променевим нервом, частково або повністю паралізується. Наприклад, пальці рук, кисті або зап’ястя будуть у хронічно зігнутому положенні, оскільки м’язи-розгиначі паралізовані. Цей стан можна швидко покращити за допомогою фізичної терапії.
Синдром променевого тунелю
Це нейропатія укладення променевого нерва біля ліктя, де чотири структури можуть спричинити здавлення нерва. Це волокнисті смуги, які можуть з’єднувати променевий нерв з радіогумеральним суглобом; гострий медіальний край сухожилля короткого променевого розгинача зап’ястя; судини, які від'єднуються від рецидивуючої променевої артерії і йдуть до плечопроменевого та довгого променевого розгиначів зап'ястя, щоб забезпечити їх живильною кров'ю; Арка Фрозе.
Зазвичай єдиним симптомом є біль у розгиначах, безпосередньо дистальних відділах ліктьового суглоба. Немає сенсорних порушень або рухових втрат, але часто повідомляється про чутливість на шляху променевого нерва над головкою променевої кістки. Біль посилюється, коли лікоть розгинається, а кисть знаходиться в пронації та пасивному згинанні. Також гіперекстензія середини, коли лікоть повністю розгинається, може посилити біль. Ці маневри міцно утримують анатомічні структури, викликаючи стиснення.
Поверхнева гілка терміналу
Він опускається передньолатерально від бічного надмир’я у проксимальних 2/3 передпліччя, спочатку перебуваючи на супінаторі, латерально від променевої артерії та ззаду до плечопроменевої. У середній 1/3 передпліччя воно все ще вкрите брахіорадіальним, ближче до бічного флангу променевої артерії, проходячи послідовно спереду від круглого пронатора, променевої головки поверхневого згинача пальців і довгого згинача великого пальця. Зазвичай він віддаляється від артерії приблизно на 7 см від зап’ястя, проходячи вглиб сухожилля плечового променевого відділу. Спускаючись, збоку від радіуса, він перфорує глибоку фасцію і ділиться на п’ять, іноді чотири., нерви цифровий спинний. Зазвичай він спілкується на тильній стороні кисті з шкірними антебрахіальними нервами латерально і ззаду.
Ураження поверхневої кінцевої гілки променевого нерва
Коли нерв перетинає бічну частину променевої кістки, він є поверхневим і відносно незахищеним, тому легко стискається на цьому рівні щільними браслетами, ремінцями для годин або наручниками.
Загортання поверхневої кінцевої гілки може статися, коли нерв виходить нижче краю сухожилля плечолучевого відділу приблизно на 6 см проксимальніше шилоподібного відростка променевої кістки; ймовірно, впливає вплив ножиць між сухожиллями плечопроменевого і короткого променевого розгиначів зап’ястя. Це часто асоціюється з попередньою травмою в цьому регіоні. Характерними симптомами є біль і парестезія в променевому відділі задньої частини зап’ястя і кисті.
Спинні цифрові нерви
Перший іннервує шкіру на променевій стороні великого пальця, а сусідню - на висоті тенора, одночасно спілкуючись з гілками бічного шкірного передпліччя. Другий спинний пальцевий нерв іннервує медіальну частину великого пальця; по-третє, бік вказівного пальця; по-четверте, суміжні частини між покажчиком і серединою; п'ятий зв'язується з гілкою ліктьового нерва, точніше з його задньою гілкою, і розподіляється в сусідні частини між медіальною та кільцевою. Коли п’ятий нерв відсутній, він замінюється дорсальною гілкою ліктьового нерва. Цифрові нерви великого пальця досягають кореня нігтя, вказівного пальця до середньої частини середньої фаланги, а середнього та бічного кільця не проходять через проксимальний міжфаланговий суглоб. В іншому випадку шкіра на спинних гранях пальців іннервується пальцевими пальмовими гілками серединного та ліктьового нервів. Іноді поверхнева кінцева гілка променевого нерва може повністю іннервувати тильну сторону кисті.
Задній міжкістковий нерв
Параліч заднього міжкісткового нерва
Причини включають як травму, так і запальний набряк, а також здавлення нерва в одних і тих же анатомічних місцях, що викликають синдром променевого тунелю. Біль має ті ж характеристики, що і при синдромі променевого тунелю, але згодом супроводжується паралічем. При повному встановленні параліч проявляється неможливістю розтягування пальців від п'ястно-фалангових суглобів та дефіцитом розгинання та відведення великого пальця. Також спостерігається дефіцит та променеве відхилення в розгинанні кулачного суглоба через те, що зазвичай уражається ліктьовий розгинач зап’ястя, тоді як радіальні розгиначі кулачного суглоба та брахіорадіальний не зацікавлені (оскільки їх іннервація забезпечується нервами, які відриваються проксимально походження заднього міжкісткового нерва). Сенсорних порушень немає, оскільки поверхневий променевий нерв формується вище цього рівня.
Авторське право ROmedic: Стаття захищена авторським правом. Розмноження, навіть часткове, заборонено!