Анатомія та розлади шлунку Сторінка 2

• Агресивні фактори

розлади

Оборонні фактори

  • хороший кровообіг, але головним чином слиз, яка повинна захищати слизову від агресивних речовин

Дисбаланс на користь агресивних факторів, тобто «гіпер» кислотність в широкому розумінні, може призвести до дефекту слизової (=> виразка).

Фактори розвитку виразкової хвороби:

  • стрес
  • Багато пацієнтів з травмами у відділенні інтенсивної терапії
  • Вентильований пацієнт (гіпоксія слизової)
  • Великі площі спалені (через продукти розкладання з районів спалення)
  • після великих операцій
  • фактори, пов’язані з рослинами
  • у 80% виразкова хвороба - це хронічний стан із 2-річною частотою рецидивів

Протизапальні препарати

  • Вони знижують простагландини (= гормони, які необхідно зарахувати до захисних факторів з урахуванням виразкової генези. Вони покращують захисні властивості шлункового слизу і використовуються також терапевтично.)
  • нікотин
  • Отруєння

Гормони

Цироз печінки

  • Підвищена вікова виразка через атеросклероз

  • Особливо у літніх пацієнтів жовчні кислоти є пусковим механізмом тут

Симптоми:

Нехарактерні симптоми виразки шлунка та дванадцятипалої кишки:

  • Епігастральний біль (локалізований точкоподібний = пацієнт вказує пальцем => "точковий біль")
  • Відчуття тиску і наповненості
  • Відрижка
  • Нудота, нудота
  • Можливо, блювота, як кавова гуща
  • Можливо, смолистий стілець
  • Іноді діарея

Конкретні симптоми, особливо біль, пов'язані з часом прийому їжі:

Виразка шлунка:

  • Біль виникає приблизно через 2 години після їжі
  • Причина: Приблизно через 1-2 години після їжі досягається максимум кислотного піку
  • Знижений апетит
  • Виразка дванадцятипалої кишки:
  • Біль натще, що зникає з їжею
  • Біль часто виникає в періоди підвищеної тверезості: вночі та рано вранці
  • Частково випромінює вправо
  • апетит

Причина:

  • незрозуміла причина, біль не залежить від виразки; можливо через рухові процеси (судоми в мускулатурі)

Тихі виразки:

  • не викликають болю
  • виявляються лише тоді, коли вони викликають ускладнення
  • Пацієнти зі зниженим сприйняттям болю (наприклад, діабетики) зазнають ризику

Ускладнення:

  • Кровотеча
  • Зустрічається приблизно у 10% пацієнтів
  • Може бути незначним або масивним
  • Хворий притупляється, проривається холодний піт, розвивається шоковий синдром
  • Частота пульсу збільшується, RR зменшується
  • Часто кров блюве (як кавова гуща)
  • Пацієнт скаржиться на спрагу (через втрату рідини)
  • Якщо кровотеча менш виражена, важкі симптоми відсутні; Втома, блідість і затримка стільця через кілька днів потім вказують на діагноз.
  • Розбиття крові та смолистий стілець:

=> Якщо пігмент червоної крові контактує з соляною кислотою шлункового соку, гемоглобін перетворюється на чорний гематин.

=> Якщо шлунковий вміст потім зригувати, вони мають характерний вигляд

=> Якщо гематин транспортується зі шлунка, він стає видимим у вигляді смолистого стільця. Смалевий кал чорний і блискучий.

=> Падіння гематокриту та гемоглобіну в лабораторії

  • Гостре мистецтво. струменева кровотеча
  • Ранні ускладнення, гострі, часто без передвісників
  • Інтенсивність кровотечі зменшиться Форест класифікується:

Активна кровотеча:

Форест Я: артеріальна пульсуюча кровотеча
Терапія: ОП або відстрочена ОП після ендоскопічного гемостазу

Форест Іб: Сочиться арт., Венозний, капілярний
Терапія: Ендоскопічний гемостаз або фармакотерапія

Кровотеча припинилася

Форест IIa: Видно куксу судини в основі виразки
Терапія: хірургія

Форест IIb: Згусток
Терапія: Подальша ендоскопія через 24 години та перекласифікація

Форест IIc: Залишок крові
Терапія: Профілактика рецидиву кровотечі

Більше не виявляється кровотеча

Форест III: Виразка без клейма попередньої кровотечі,

Смалевий стілець і блювота кров’ю
Терапія: Профілактика рецидиву кровотечі

Терапія:

  • Ендокліп, фібриновий клей, зіркоподібні ін’єкції адреналіну + NaCl, хірург повинен втрутитися 10%
  • перфорація
  • Раптовий початок сильного болю у верхній частині живота
  • Черевна стінка щільно напружена (така ж тверда, як дошка, як і захисна напруга)
  • Розвивається шок
  • Критий або відкритий
  • Гострий біль
  • потім приблизно 1 годину позбавлення від болю
  • приблизно через 6 годин сильний біль => перитоніт
  • Ранні ускладнення, гострі, часто без попередників

Діагноз:

  • Соно
  • Rö. - живіт стоячи => вільне повітря під d. Діафрагмальний купол
  • Римський живіт зліва Положення збоку (якщо пацієнт не може стояти)

проникнення

  • Зазвичай поступово протягом тривалого періоду часу в підшлункову залозу (при виразці дванадцятипалої кишки)
  • Ранні ускладнення, гострі, часто без попередників

Пілоричний стеноз

Пісочний годинник шлунок

Діагноз:

• Ендоскопія => гастродуоденоскопія з/без ПЕ (для виразки дванадцятипалої кишки)

  • Виразку можна розглядати як фібринозну ямочку із типовою оболонковою стінкою (хронічна виразка)
  • В процесі загоєння жовтувате покриття зникає, а колагенові волокна та стовпчастий епітелій проростають у шкіру
  • Центр сертифікації може сховатися в ямці, що залишилася.
  • ПЕ слід приймати при переході від крайньої стінки до виразкової ніші.
  • При підозрі на CLO => антральний PE

Аналіз шлункової секреції

  • Сьогодні діагностично безглуздо, щонайбільше ZES (.) І для вказівки ваготомії.

Рентген (лише згідно з внутрішньою книгою, був викреслений на сценарії)

  • Видно виразки шлунка та дванадцятипалої кишки
  • Характерною рентгенологічною знахідкою є так звана виразкова ніша: кратер виразки заповнюється контрастним середовищем; Рентгенолог часто може побачити, що складки слизової оболонки випромінюють у бік виразки (зірка складок).
  • Методом вибору є ендоскопія.

• Для кожної виразки шлунка рак шлунка ДД повинен бути уточнений!

Місце/частота/дегенерація:

  • 2/3 всіх виразок припадає на малу кривизну, бажано на задню стінку шлунка
  • 1/3 на великій кривизні, передня стінка, CA- підозрюваний!
  • Чим вище місце виразки, тим більша анацидність і більша ймовірність дегенерації
  • Примітка: Анацидна виразка шлуночків є захворюванням на рак!

Терапія:

Загальні можливості:

  • Уникайте шкідливих речовин (заборонено нікотин, алкоголь, уникайте кухонної солі, кави та трав'яних спецій, таких як перець та каррі)
  • Кілька прийомів їжі, добре пережовуйте

Консервативний:

  • Антацидні засоби
  • Блокатори гістаміну H2 => Состріл, Пепдул
  • Блокатори ацетилхолінових рецепторів => пірензепін, гастрозепін = СЗ: сухість у роті через зволоження блукаючого нерва
  • Простагландини => Cytotec
  • Блокатор Н-іонних насосів => омепразол (Антра)
  • Сукральфат => Улькогант
  • Ліквідація хелікобактерів => Антра та Ампіцилін

Антацидні засоби

Ліки: Алудрокс
Активний інгредієнт: Гідроксид алюмінію
Механізм дії: Зв’язування жовчної кислоти (добре для дуоденального шлункового рефлюксу)

Ліки: Солугастріл
Активний інгредієнт: Карбонат кальцію та гідроксид магнію
Механізм дії: Зв'язування HClNW: Розчин. вуглевод. запор

Ліки: Маалоксан
Активний інгредієнт: Гідроксид алюмінію та гідроксид магнію
Механізм дії: Зв’язування HCl та жовчних кислот

  • Кальцій викликає секрецію реакційноздатної кислоти приблизно через 1 годину після прийому препарату ("рикошет").
  • Оптимальний ефект антацидів проявляється приблизно через ½ - 1 годину після їжі, оскільки вихід HCl досягає максимуму через 30 хвилин після їжі.
  • Вони не приносять користі, якщо приймати їх перед їжею.

Блокатори Н2 гістаміну

Ліки: Тагамет
Активний інгредієнт: Циметидин
Механізм дії: Зниження секреції HCl, блокуючи рецептори гістаміну на парієтальних клітинах шлунка

Ліки: Зантіч
Активний інгредієнт: Ранітидин
Механізм дії: Зменшення секреції HCl, відпочинок див. Вище.

Ліки: Состріл
Активний інгредієнт: Ранітидин
Механізм дії: Зменшення секреції HCl, відпочинок див. Вище.

Блокатори ACh:

  • Гастрозепін (СЗ: сухість у роті через зволоження блукаючого тіла)
  • Простагландини (наприклад, Cytotec)
  • Гіперацидні виразки дванадцятипалої кишки краще заживають з антацидами.
  • При виразці шлунка простагландини покращують якість слизу, але також пригнічують вироблення кислоти
  • Курс консервативної терапії:
  • Залежно від географічного поширення, максимум 80% заживають спонтанно протягом 4 тижнів
  • У Шотландії рівень спонтанного загоєння становить лише 20%, у нас 40-50%, а під Сострілом 85%
  • Після лікування пацієнт не має симптомів протягом 5 днів, загоєння виразки протягом 4 тижнів (у 80%), ще 4 тижні ще 5% тощо.
  • Будь-яка виразка, яка не заживає після 12 тижнів терапії, повинна бути вирішена хірургічним шляхом
  • Хірургічна/ендоскопічна терапія використовує:
  • при консервативно невиліковних (= терапевтично стійких) виразках
  • з хроном. періодичні виразки (сезонне збільшення! Продовження шкідливих зловживань!)
  • Ускладнення (кровотеча, проникнення, перфорація, дегенерація)
  • Хірург. Терапія має два варіанти:

=> нерезекційні (тобто органозберігаючі) процедури

=> процедури резекції (редукції органів) у модифікаціях Billroth I та II як

• У разі шлункової кровотечі часто роблять ендоскопічні спроби зупинити кровотечу:

  • Лазерна коагуляція
  • Електрична коагуляція з діатермічним зондом
  • Ін'єкції кровоспинних препаратів (адреналін, етоксисклерол)
  • Фібриновий клей
  • Кінцевий кліп
  • У разі кровотечі із задньої стінки шлунка слід уникати електрокоагуляції, щоб уникнути травм верхньої брижової артерії (масова кровотеча!)