Андропауза Існує науковий спектр чоловічого клімаксу
Андропауза: Існує чоловіча менопауза?
Зниження лібідо, що супроводжується слабкістю, безсонням, припливами та перепадами настрою - подібні симптоми все частіше зустрічаються у літніх чоловіків, про що можна зробити висновок із збільшення кількості рецептів на прийом препаратів. Симптоми нагадують відоме явище: жінкам часто доводиться боротися з дуже схожими негараздами під час менопаузи. Для них це, як правило, можна чітко пов’язати зі зміною балансу жіночих гормонів, яке зазвичай відбувається у віці від 45 до 55 років. Як результат, місячних немає, а жінки більше не можуть мати дітей. Хоча жіночий клімакс, включаючи супутні симптоми, добре відомий, чоловічий аналог залишається суперечливим.
Френк Зоммер - уролог з Університетської клініки Гамбург-Еппендорф і перший у світі професор чоловічого здоров’я. Він вважає, що розбіжності серед експертів багато в чому пов'язані з відсутністю відповідної назви. Тому що: »Менопауза, як ми це знаємо у жінок, не існує у чоловіків. Тим не менше, чоловіки приходять до мене в робочий час із симптомами, які в деяких випадках дуже схожі, такими як відсутність драйву та сили, втома, втрата статевого потягу тощо. "І це - навіть якщо з діагнозом потрібно бути дуже обережним - іноді через Причини гормонального балансу.
У середньому віці рівень тестостерону падає у чоловіків. Це може мати негативні наслідки, наприклад через втому, ожиріння або зниження лібідо. Аналогічно жіночій менопаузі, цю зміну іноді називають "андропаузою" або "клімактеричною вирилою".
На відміну від раптового падіння гормонів під час жіночої менопаузи, зниження тестостерону у чоловіків відбувається поступово і, як правило, без симптомів. Лікарі говорять про синдром дефіциту тестостерону для тих, хто страждає від симптомів.
Замісна гормональна терапія має сенс лише в декількох випадках. Здоровий спосіб життя з достатніми фізичними вправами та повноцінним харчуванням повинен бути більш корисним.
Через цю паралель термін "андропауза" (від грецького: anér = людина; pausis = кінець) можна зустріти в ряді засобів масової інформації, особливо в рекламі ліків на основі менопаузи. Іноді явище також відоме як "клімактеричний віріл" (від грецького: klĩmax = драбина, сходи; Латинська: virilis = чоловік), що означає щось на кшталт «критична точка в житті чоловіка». Численні експерти скептично ставляться до таких термінів - вони припускають людям, що насправді існує чоловічий аналог жіночої менопаузи.
В інтерв’ю Bayerischer Rundfunk ендокринолог Мартін Рейнке з лікарні Мюнхенського університету наголосив, що андропауза як така не існує. Зоммер також чітко пояснює: «У жінок спостерігається дуже раптове та різке падіння статевого гормону естрогену». Отже, це фізіологічно вимірюване явище з відомими ефектами. »Чоловічий статевий гормон тестостерон, навпаки, лише поступово знижується. Тож раптових витрат у чоловіків немає ".
Концентрація тестостерону в крові здорової людини коливається між максимумом вранці та мінімумом вдень. Книги спеціалістів називають нормальний діапазон приблизно від 12 до 30 наномолей на літр сироватки крові. Певні фактори, такі як тривалість сну, стрес, вага тіла або кількість вправ можуть впливати на рівень в обох напрямках. Якщо концентрація опускається нижче 8 наномолей на літр, більшість експертів рекомендують замісну терапію тестостероном. У чоловіків молодшого віку таке лікування вважається медичною необхідністю - у чоловіків старшого віку ситуація не така однозначна.
Щодо досить рідкісного стану літніх чоловіків, при якому постійно низький рівень тестостерону супроводжується симптомами, переважно сексуального характеру, такими як зниження бажання або еректильна дисфункція, наукове співтовариство віддає перевагу англійському терміну «пізній гіпогонадизм» (LOH) або в німецькомовних країнах термін тестостерон- Синдром дефіциту (TMS). Але наскільки поступове зниження рівня гормонів насправді спричиняє медичні скарги, думки різняться.
З 40 - це під гору
Беззаперечно і добре задокументовано, що рівень тестостерону у чоловіків віком від 40 років щороку знижується приблизно на один-два відсотки. Але зараз стає складно: з одного боку, навряд чи можливо встановити розумне граничне значення для гормону. З іншого боку, діагноз LOH передбачає, що чоловіки взагалі страждають від симптомів - скільки і яких саме, але не визначено однаково. Крім того, ряд скарг, пов’язаних із синдромом, таких як втома, слабкість або знижений настрій, залежать від індивідуальної оцінки ураженої людини. І останнє, але не менш важливе: абсолютно різні захворювання, умови життя і, звичайно, просто нормальний процес старіння можуть спровокувати або сприяти таким проблемам зі здоров’ям.
Для того, щоб визначити тип і частоту симптомів та їх зв’язок із зниженням тестостерону, група міжнародних вчених створила Європейське дослідження старіння чоловіків (EMAS) у 2002 році. З тих пір дослідники обстежили понад 3000 чоловіків у віці від 40 до 79 років у восьми європейських країнах на предмет гормональних, статевих, фізіологічних та психологічних змін.
Замість того, щоб сидіти ввечері перед телевізором з чіпсами та пивом, чоловіки повинні займатися своїми сірими клітинами, підтримувати фізичну форму та харчуватися здоровою їжею
У 2010 році команда повідомила, що деякі симптоми наростають із низьким рівнем тестостерону, особливо три статеві: зниження лібідо, зниження ранкової ерекції та еректильна дисфункція. Однак ця кореляція не застосовувалася до всіх скарг, зазвичай пов'язаних із синдромом LOH; психологічні симптоми навряд чи залежали або зовсім не залежали від рівня гормону. Тому дослідники дійшли висновку, що для діагностики LOH, на додаток до концентрації тестостерону менше одинадцяти наномолей на літр, мали б виникнути принаймні три згадані сексуальні проблеми.
Згідно з цим визначенням, близько двох відсотків усіх випробовуваних страждали від LOH, як виявили дослідники EMAS у 2012 році. Однак у кожного п'ятого концентрація тестостерону була нижче одинадцяти наномолей на літр. Цей ліміт встановлений занадто високо? Дослідники заперечують це, оскільки, з одного боку, дані про тестостерон у чоловіків із симптомами LOH в середньому не є значно нижчими, а з іншого боку, є також ті, хто постраждав, рівень гормонів у яких вище, але які все ще висловлюють скарги.
Міжнародне товариство з вивчення старіючих чоловіків (ISSAM) встановило ряд критеріїв діагностики синдрому LOH ще в 2002 році. На основі нових висновків він неодноразово переглядав рекомендації; остання версія - 2015 р. Подібно до дослідників EMAS, ISSAM закликає включати характерні симптоми на додаток до низького рівня тестостерону. Сюди входять, наприклад, втома, депресія, надмірна кількість жиру в області живота або остеопороз. Навіть поява одного симптому в поєднанні із занадто низьким рівнем тестостерону може бути достатнім, щоб бути підозрілими, пишуть лікарі. Відповідно, велика кількість постраждалих чоловіків залишиться не виявленими, а отже, не підданими лікуванню.
Діагностика в лапках
Через неясні факти, уролог Зоммер мало думає ідентифікувати тих, хто постраждав виключно на основі рівня гормонів. Лікар поділяє виникаючі симптоми на три різні категорії: психологічні, такі як втома або відчуття пройденого апогею життя; фізичні, такі як збільшення розміру талії або зменшення м’язової маси, та сексуальні фактори. "Якщо симптоми виникають з кожного з трьох комплексів, і у постраждалого чоловіка також був низький рівень тестостерону щонайменше у двох оглядах поспіль, ми діагностуємо" симптоми менопаузи ", - говорить Соммер. Але, додає він, вкрай необхідно вводити цей термін у лапки, оскільки зниження гормону не порівнянне із зменшенням кількості жіночої статі.
І саме тому деякі лікарі вбачають у симптомах нормальні біологічні процеси старіння. Очевидно - принаймні в помірній формі - у багатьох літніх чоловіків виявляється той чи інший симптом синдрому LOH. Ми також знаємо, що психологічні проблеми частіше виникають у цей етап життя. Тому критики звинувачують фармацевтичну промисловість, зокрема, у тому, що вона просто побудувала нову хворобу, щоб створити більший ринок для існуючих продуктів. Зрештою, лише дуже мало чоловіків страждає від фактичного патологічного дефіциту тестостерону. Цільова група відповідних ліків насправді є керованою та обмеженою.
Гормон мужності
Тестостерон зустрічається у обох статей, але у чоловіків він набагато концентрованіший. У період статевого дозрівання він головним чином відповідає за ріст статевих органів і м’язів, поглиблення голосу та збільшення волосся на тілі. Гормон також відповідає за підтримку лібідо, еректильної функції та вироблення сперми.
Зокрема, у тварин чоловічої статі були дані про вплив на спосіб прояву, бойову поведінку та бажання спаровуватися. Чоловіки, мабуть, більш агресивні, коли у них високий рівень тестостерону в крові. Крім того, дослідження показують, що тестостерон підвищує впевненість у собі та зменшує відчуття болю, а також емпатійні та соціальні навички. Однак останнє є суперечливим, оскільки в інших експериментах гормон викликав збільшення просоціальної поведінки чоловіків. З цього боку, суперечності можуть бути результатом різних умов тестування, з іншого боку, експерти вважають занадто спрощеним пов’язувати рівень тестостерону безпосередньо з поведінкою.
У жінок тестостерон також підвищує лібідо і забезпечує більше енергії. Штучне надходження гормону призводить до маскулінізації, яка помітна в голосі, м’язах і волоссі.
Спереду. Невроски. 9, 183, 2015; Eur. J. Pain 8, pp. 397-411, 2004
Влітку також важливо не плутати нормальне падіння рівня тестостерону з дефіцитом, спричиненим пухлиною, генетичним дефектом або нещасним випадком. У більшості таких випадків введення гормонів, як правило, довічне, полегшує симптоми. Але якщо заміна тестостерону допомагає таким пацієнтам, має сенс застосовувати його однаково для вікових скарг.
Введення гормону з ризиками
У рекомендаціях, опублікованих Американським ендокринним товариством у 2010 році, автори стверджують, що гормональна терапія покращує як сексуальну функцію, так і самопочуття чоловіків із синдромом LOH. Крім того, збільшилася м’язова маса та мінеральна щільність кісток. Вчені дослідження EMAS у 2016 році дійшли подібного висновку: постраждалі отримують користь від прийому тестостерону, наприклад, щодо ожиріння, діабету, остеопорозу та сексуальності. Однак автори зазначають, що введення гормонів все ще є суперечливим і що відомі побічні ефекти, такі як підвищений ризик інсульту та інфаркту, повинні бути досліджені в більш масштабних дослідженнях.
Тому багато лікарів надзвичайно критично ставляться до замісної терапії тестостероном. "Я бачу це з занепокоєнням, тому що ми насправді не знаємо, які дослідження можуть бути представлені нам через десять років", - пояснив Свен Дідеріх, який очолював Берлінський ендокринологічний інститут, в інтерв'ю NDR. Через таку погану базу даних відповідальний лікар не повинен призначати препарат загалом. І за словами Дідеріха, так звана криза середнього віку спричинена не дефіцитом тестостерону, а психологічно змінами в житті, з якими чоловікам цього віку все частіше доводиться справлятися. У таких випадках причину слід усувати психотерапевтично, а не шляхом введення гормону.
Крім того, симптоми мають багато спільного з фізичним станом чоловіків, як підкреслює Зоммер: «До мене приходять чоловіки, яким ще не виповнилося 40 років і які вже мають« симптоми менопаузи ». Однією з причин цього є те, що вони мало рухаються, а обхват талії значно більший. Крім того, вони часто мають стрес на роботі, що ще більше знижує рівень тестостерону ".
Тимчасова гормональна терапія може стати початковим стимулом, пояснює Зоммер: “Ми підтримуємо пацієнтів з тестостероном протягом одного-двох років. Однак водночас ми вимагаємо від чоловіків поліпшення фізичної підготовки та зміни режиму харчування. Крім того, ми заохочуємо їх пройти програму розумових тренувань ». Деякі знаходять у собі спонукання і силу робити це лише завдяки прийому гормонів.