Анемія у людей похилого віку - поширена патологія, яку не слід тривіалізувати - Swiss Medical Review

резюме

Анемія дуже часто зустрічається в геріатрії і недостатньо лікується, оскільки її занадто часто баналізують або неправильно трактують як фізіологічний наслідок старіння. Проте його зв'язок із низкою негативних клінічних ефектів добре відомий і широко задокументований у літературі.

похилого

Вступ

Багато чітко патологічних ситуацій у молодого суб'єкта часто приймаються як "нормальні" та складають частину фізіологічного старіння у літнього суб'єкта. Це стосується анемії, яку занадто часто баналізують і недостатньо лікують. 1 Знижене значення гемоглобіну у людей похилого віку слід завжди вважати патологічним. Дійсно, це є фактором поганого функціонального та життєвого прогнозу. 2 Це також є причиною втрати якості життя та функціональних обмежень. Його симптоми можуть бути важливими, хоча і не дуже специфічними, наприклад, астенія, яка часто зустрічається, але часто є багатофакторною. 3 Метою цієї статті є огляд епідеміології, етіології, впливу та лікування анемії у людей похилого віку.

Визначення та поширеність

Анемія визначається падінням гемоглобіну. Порогові значення, визначені Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) у 1968 р., Залишаються загальновизнаними: Анемія Hb 4 часто зустрічається у людей старше 65 років, які проживають у громаді, за оцінками поширеність становить 11% серед чоловіків та 10,2% у жінки. Понад 85 років його поширеність перевищує 20%. 5.6 Недавнє проспективне дослідження 8700 італійських пацієнтів віком> 65 років повідомляє про поширеність 11,8% легкої анемії (гемоглобін 100-120 г/л) та річну захворюваність 22,5/1000 людино-років, ця цифра зростає із віком. 7 Щодо інституціоналізованого або госпіталізованого населення, дослідження набагато менш численні, старі та включають менші когорти, без подальших подальших дій. 8-16 Відповідна поширеність ще вища, близько 48-63% у СОЗ (медико-соціальна установа) та 40% у лікарнях. 6.8.17

Етіологія та діагностика

Багато досліджень вивчали етіологію анемії у людей похилого віку, зокрема, Національне обстеження здоров'я та харчування III (NHANES III) у США. 5 Ми можемо схематично розділити анемію на три групи еквівалентного розміру відповідно до “правила трьох третин”:

  • Харчові анемії через дефіцит заліза, фолієвої кислоти та/або вітаміну В12. 18.19
  • Запальна анемія (анемія хронічного захворювання) або пов’язана з хронічною нирковою недостатністю. 20.21
  • Анемія невизначеного походження. Остання група не є однорідною і, ймовірно, включає низку небажаних мієлодиспластичних синдромів та анемій змішаної етіології. Поєднання факторів, пов’язаних із фізіологічним старінням або не, може також сприяти (фізіологічне зниження функції нирок з віком, зміна чутливості стовбурових клітин до еритропоетину (ЕРО), зниження статевих стероїдних гормонів, поліфармація, супутні захворювання, такі як гіпотиреоз, виснаження вікові гемопоетичні стовбурові клітини тощо). 22.23

Принципи етіологічної діагностики анемії по суті однакові у людей похилого віку, як і у молодих. Однак варто відзначити деякі особливості:

Вплив анемії у людей похилого віку

Анемія є фактором поганого функціонального та життєвого прогнозу:

Лікування

Висновок

Поширеність анемії дуже велика у геріатричній популяції. Навіть помірне, знижене значення гемоглобіну ніколи не слід вважати неминучим наслідком старіння 45,66, оскільки воно пов'язане з низкою негативних клінічних наслідків та збільшенням смертності, незалежно від його етіології. 2 Однак причинний зв'язок важко визначити за відсутності досліджень: чи анемія відіграє патогенну роль у цих асоціаціях, чи це лише маркер поліморбідності? Чи можуть деякі супутні захворювання, такі як недоїдання, погіршити анемію за механізмами, які все ще недостатньо визначені? Надалі дослідження щодо анемії у людей похилого віку повинні збільшити наші знання про фізіологічні зміни, пов’язані з віком, і дати можливість задокументувати зменшення ризиків, пов’язаних із хронічним та активним управлінням цією проблемою. 38 Тим часом обстеження на цей стан має бути частиною будь-якої комплексної геріатричної оцінки. ■

Стратегія пошуку та критерії вибору для пошуку Medline

> Дані, використані для цього огляду, були визначені під час пошуку статей, опублікованих англійською чи французькою мовами з 1970-х років у галузі геріатрії та гематології. Основними ключовими словами, що використовуються, є "анемія" та "літні люди".

Практичні наслідки

> Анемію завжди слід вважати патологічною

> Анемія пов'язана з множинними негативними клінічними ефектами, особливо з точки зору функціональних можливостей, та збільшенням смертності