Анестезія під час вагітності - операція під час вагітності (OPIDS)

Серед небезпечних речовин - анестезуючі гази або інгаляційні анестетики. Розрізняють наркотики, що вдихаються: газ, що сміється, галогеновані вуглеводні, ефіри (десфлуран, енфлуран, ізофлуран, севофлуран) та ксенон.

opids

У приміщеннях, де використовуються анестетики, майбутні матері та жінки, які годують груддю, можуть зазнати шкідливого впливу газів та парів, що загрожують здоров’ю, у значенні Закону про захист материнства - MuSchG § 4, параграфи 1 та 2 та § 6, що створює підвищений ризик для майбутньої матері та Являють собою плоди лона.

Позитивний список був складений у рекомендації комісії BDA «Захист здоров'я на робочому місці анестезіолога» (1). У розділі "анестезія та больова терапія" в пункті 13 були перераховані здійснення, моніторинг та документування всіх форм внутрішньовенної анестезії, а в пункті 14 - здійснення, моніторинг та документування інгаляційної анестезії з постійним контролем витоків та дотриманням рекомендації 1017 BG/BIA . Виконання регіональної анестезії дозволяється за умови використання інструментів, що не захищають від проколів.

Потенційно шкідливу дію летких анестетиків розмежовують як небезпечні речовини відповідно до безпечних (легкозаймистих, вибухонебезпечних, екологічно небезпечних) та токсикологічних (шкідливих, токсичних, канцерогенних, мутагенних) критеріїв.

В рамках охорони праці відповідальні органи влади визначили межі професійного впливу (AGW) для концентрацій анестезуючих газів на робочому місці.

Експерименти на тваринах та токсикологічні дослідження показують, що немає ризику для вагітних та жінок, які годують груддю, за умови дотримання граничних значень при використанні клінічно звичних анестезуючих газів (2, 3, 4, 5, 6, 7). Мутагенний чи канцерогенний ефект у людей не доведений. Тільки для галотану тератогенний ефект був продемонстрований у дослідженнях вагітних щурів (8). Тому використання вагітними жінками заборонено.

Роботодавець зобов'язаний дотримуватися детальних регламентів технічних правил щодо небезпечних речовин (ТРГС), щоб виключити, наскільки це можливо, перевищення граничних значень на робочому місці. Обов’язковою умовою є анестезіологічні системи з низьким рівнем витоку, включаючи інтерфейси до глибоких дихальних шляхів пацієнта. Введення внутрішньовенної анестезії та загальне уникнення маскової анестезії додатково мінімізують ризик забруднення робочого місця для вагітних. Через несприятливий взаємозв'язок між концентрацією закису азоту на вдиху та AGW, це також стосується і невикористання закису азоту (9,10). У кімнатах для відновлення з кондиціонером немає ризику підвищеного впливу сучасних летких анестетиків (11).

Практична реалізація

Оскільки обмеженого значення для будь-якого інгаляційного анестетика, який зазвичай доступний на ринку, не рекомендується, рекомендується оперувати лише пацієнтів, які отримують або загальну внутрішньовенну анестезію (TIVA), або спінальну анестезію.

  1. Робоче місце для вагітних лікарів з анестезії та інтенсивної терапії, рекомендація BDA - Комісії „Охорона здоров’я на анестезіологічному робочому місці”. Anästh Intensivmed 2014; 55: 132-142
  2. Buring JE, Hennekens CH, Mayrent SL, Rosner B, Greenberg ER, Colton T: Досвід здоров'я персоналу операційних. Анестезіологія 1985; 62: 325-30
  3. Tannenbaum TN, Goldberg RJ: Вплив анестезуючих газів та репродуктивні результати: огляд епідеміологічної літератури. J Occup Med 1985; 27: 659-68
  4. Guirguis SS, Roy ML Pelmear PL, Wong l: Вплив на здоров'я, пов'язаний з впливом анестезуючих газів у персоналу лікарні Онтаріо. Br J Ind Med 1990; 47: 490-97
  5. Rowland As, Baird DD, Weinberg CR, Shore DL, Shy CM, Wilcox AJ: Зниження народжуваності серед жінок, які працюють асистентами, які зазнали високого рівня закису азоту. N Engl J Med 1992; 327: 993-97
  6. Rowland As, Baird DD, Shore DL, Weinberg CR, Savitz DA, Wilcox AJ: Закис азоту та самовільний аборт у жіночих стоматологів. Am J Epidemiol 1995; 141: 531-38
  7. Бойвін Дж.: Ризик самовільного переривання вагітності у жінок, які піддаються дії анестезуючих газів: мета-аналіз. Occup Environ Med 1997; 54: 541-48
  8. Coate WB, Kapp RW, Lewis TR: Хронічний вплив низьких концентрацій галотанзакисного оксиду: репродуктивні та цитогенетичні ефекти у щурів. Анестезіологія 1979; 50: 310-18
  9. Biermann E, Erb Th, Hack G, Hagemann H, Hobhahn J, Mertens E, Pothmann W, Schäffer R, Wendt M: Впровадження Постанови про небезпечні речовини. Рекомендація комісії BDA "Охорона здоров'я на робочому місці анестезіолога". Anästh Intensmed 2003; 44: 327-333
  10. Рекомендації BIA/BG щодо моніторингу робочих зон, анестезіологічних робочих місць - операційних. Робоча книга BIA 24, LFG.III/00
  11. Рекомендації BIA/BG щодо моніторингу робочих зон, анестезіологічних робочих місць - приміщень для відновлення. Зошит BIA 17, LFG.X/96