Аневризма черевної аорти - все, що вам потрібно знати, починаючи від причин та симптомів, закінчуючи лікуванням та профілактикою

Аневризма черевної аорти (AAA) - це збільшена ділянка в нижній частині магістральної судини, яка постачає кров в тіло (аорту). Аорта витікає з вашого серця через центр грудей і живота.

Аорта - найбільша кровоносна судина в організмі, тому розрив аневризми черевної аорти може спричинити кровотечу, що загрожує життю. Залежно від розміру аневризми та швидкості її лікування лікування варіюється від пильного очікування до екстреної операції.

Поширеними причинами є гіпертонія, атеросклероз, інфекції, травми та захворювання сполучної тканини (спадкові або набуті). Аневризми, як правило, протікають безсимптомно, але можуть спричиняти біль та викликати ішемію, тромбоемболію, мимовільну дисекцію або розрив (потенційно смертельний). Лікування незламних аневризм враховується у контролі факторів ризику (АТ) та моніторингу зображень або хірургічному висіченні (залежно від розміру, локалізації та наявності симптомів). У разі розриву аневризм лікування включає негайне хірургічне висічення та встановлення синтетичного трансплантата або ендотрансплантата.

Аневризми можуть утворюватися в будь-якій артерії. Аневризми черевної порожнини та грудної клітки є найпоширенішими та найважливішими. Аневризми основних гілок (підключичної та спинномозкової артерій) зустрічаються набагато рідше.

Медична команда MedLife - Серцево-судинна хірургія

Аневризма черевної аорти - причини/збудник інфекції/фактори ризику

Причини аневризми черевної аорти

Аневризми, що визначаються як будь-яке збільшення> або рівне 50% артеріального діаметра порівняно з нормальними сегментами, є наслідком місцевого ослаблення артеріальної стінки. Справжні аневризми включають усі артеріальні туніки (інтимні, медіальні та адвентивні). Псевдоаневризми (помилкові аневризми) являють собою зв'язок між просвітом артерії та сполучною тканиною, що перекривається, є наслідком розривів артерій. Поза судинною стінкою утворюється порожнина, заповнена рідиною, а у міру утворення тромбу крововилив зупиняється. Аневризми можуть бути веретеноподібними (окружні розширення артерії) або крижовими (локалізовані виступи артеріальної стінки). Тромби, що утворюються в стінках аневризм (пластинчасті тромби), присутні в обох типах аневризм і свідчать про те, що дистальний кровотік з аневризми є нормальним або майже нормальним.

Найбільш поширеною причиною є зниження резистентності артеріальної стінки, як правило, пов’язане з атеросклерозом. Інші причини:

травма;
васкуліт;
кістозний медіальний некроз;
руйнування післяопераційного анастимозу.

Рідко сифіліс та локалізовані грибкові або бактеріальні інфекції, як правило, вторинні по відношенню до сепсису чи інфекційного ендокардиту, послаблюють стійкість артеріальної стінки та спричиняють утворення інфікованих (грибкових) аневризм.

Як правило, AAA утворюється нижче появи ниркових артерій, але може також включати ниркові артерії. Приблизно в 50% випадків включаються клубові артерії. Загалом, будь-яке збільшення діаметра аорти> або рівне 3 см становить AAA.

Фактори ризику аневризми черевної аорти

куріння. Це найсильніший фактор ризику. Це може послабити стінки аорти, збільшуючи ризик розвитку аневризм аорти, але також і розриви. Чим більше ви курите, тим більше шансів на розвиток аневризми аорти;
вік. Ці аневризми частіше виникають у людей у віці від 65 років і старше 65 років;
секс. У чоловіків аневризми живота аорти набагато частіше, ніж у жінок;
історія сім'ї. Наявність у сімейному анамнезі аневризм черевної аорти збільшує ризик захворювання.
інші аневризми. Наявність аневризми в іншій великій кровоносній судині, такій як артерія позаду коліна або грудної аорти, може збільшити ризик аневризми черевної аорти.

Ускладнення аневризми черевної аорти

Розрив аневризми - головне ускладнення. Розрив може спричинити небезпечну для життя внутрішню кровотечу. Загалом, чим більша аневризма і чим швидше вона зростає, тим більший ризик розриву. Ось симптоми:

раптовий, інтенсивний і постійний біль у животі або спині, який можна охарактеризувати як розрив відчуття;
зниження артеріального тиску;
прискорений пульс.

Аневризми аорти також спричиняють ризик утворення тромбів у цій зоні. Якщо згусток крові від’єднується від внутрішньої стінки аневризми і блокує кровоносну судину в іншій частині тіла, це може спричинити приплив крові до ніг, пальців, нирок або органів черевної порожнини.

Аневризма черевної аорти - симптоми

Більшість ААА безсимптомні. Прояви, коли вони виникають, можуть бути неспецифічними. Зі збільшенням ААА вони можуть спричиняти біль, який постійний, глибокий, проникаючий, вісцеральний, відчувається найсильніше в попереково-крижовій області. У пацієнтів може спостерігатися явна аномальна пульсація живота. Аневризми, які швидко зростають і мають підвищений ризик неминучого розриву, часто чутливі, але більшість зростає повільно і протікає безсимптомно.

Аневризма може відчуватися або не відчуватися у вигляді пульсуючої маси, залежно від розміру та конституції пацієнта. Імовірність того, що у пацієнта з пальпується пульсуючим утворенням аневризма> 3 см, становить приблизно 40% (позитивне прогнозне значення). Біля аневризми іноді можна почути систолічний шум. Пацієнти, які не помирають відразу після розриву ААА, зазвичай мають біль у животі або попереку, гіпотонію та тахікардію. У них може бути історія нещодавньої травми верхнього відділу живота.

Аневризма черевної аорти - лікування

Діагностика аневризми черевної аорти

Більшість ААА діагностуються випадково, шляхом виявлення під час фізичного огляду або при проведенні УЗД, КТ або МРТ щодо інших показань. Слід враховувати наявність ААА у пацієнтів літнього віку з гострими болями в животі або спині, незалежно від того, відчувається чи пульсуюча маса при пальпації.

Коли симптоми або фізичне обстеження свідчать про наявність ААА, рекомендується провести УЗД черевної порожнини або КТ.

У пацієнтів з нестабільністю гемодинаміки, при якій передбачається розрив аневризми, УЗД забезпечує більш швидкі результати, але точність методу обмежена наявністю розтягнення та виділення газів у животі. Для підготовки до можливої операції проводяться лабораторні дослідження, які включають аналіз крові, іонограму, сечовину, кретинін, ТР, ТРТ, визначення групи крові та тести на сумісність.

Якщо немає підозр на розрив аневризми, її оцінку розміру та морфології найкраще проводити за допомогою комп’ютерної томографії, ангіографії (КТА) або магнітно-резонансної томографії (МРТ). Якщо стінка аневризми покрита тромбами, CTA може занизити фактичний розмір. У цій ситуації безконтрастна КТ може дати більш точну оцінку.

Аортографія має важливе значення при підозрі на захворювання аорто-клубової або ниркової артерії або якщо розглядається можливість виправлення дефекту шляхом встановлення ендоваскулярного стента (ендотрансплантата).

Прості рентгенограми черевної порожнини мають низьку чутливість і специфічність. Однак, якщо це проводиться за іншими показаннями, вони можуть виділити кальцифікати аорти, які обмежують стінку аневризми. При підозрі на наявність грибкової аневризми слід проводити посів на бактерії та грибки.

Лікування аневризми черевної аорти

Деякі ААА збільшуються з постійною швидкістю (2-3 мм/рік), інші збільшуються в геометричній прогресії, і з невідомих причин близько 20% залишаються незмінними протягом довгого часу. Потреба в лікуванні залежить від розміру аневризми, яка пропорційна ризику розриву.

Розрив ААА вимагає негайного хірургічного втручання. За відсутності лікування смертність становить близько 100%. При лікуванні він падає приблизно до 50%. Значення не зменшується далі, оскільки у багатьох пацієнтів також спостерігається коронарний, цереброваскулярний та периферичний атеросклероз. Пацієнтам, які страждають на геморагічний шок, потрібне перебалансування води та переливання крові, але середній артеріальний тиск не повинен перевищувати 70-80 мм рт.ст. через ризик збільшення кровотечі. Важливим є передопераційний контроль гіпертонії.

Планове хірургічне відновлення показано при аневризмах> 5-5,5 см (коли ризик розриву перевищує 5-10%/рік), за винятком ситуацій, коли операція протипоказана при супутніх захворюваннях. Іншими показаннями до планової операції є збільшення розміру аневризми більш ніж на 0,5 см за 6 місяців, незалежно від розміру, хронічного болю в животі, тромбоемболічних ускладнень або наявності клубової або стегнової аневризми, що спричинює ішемію нижньої кінцівки. До планового ремонту дослідження з визначення ішемічної хвороби серця (ІХС) є важливими, оскільки багато пацієнтів з ААА мають генералізований атеросклерон, і хірургічне відновлення є основним фактором ризику серцево-судинних подій.

Хірургічна корекція передбачає заміну судинної частини, що включає аневризму, синтетичним трансплантатом. Якщо уражені клубові артерії, трансплантат повинен бути розширений, щоб включити їх. Якщо аневризма поширюється вище ниркових артерій, їх потрібно повторно імплантувати в трансплантат або зробити шунтування.

Поміщення ендотрансплантата в просвіт аневризми через стегнову артерію є менш інвазивною альтернативою, показаною, коли ризик періопераційних ускладнень високий. Ця процедура виключає аневризму із системного кровообігу та зменшує ризик розриву. Зрештою тромбози аневризми, і в 50% випадків діаметр аневризми зменшується. Короткотермінові результати хороші, але довгострокові невідомі. Ускладнення включають кутовий, тромбоз, ендографічну міграцію та неповне закриття (кров продовжує текти через аневризматичний мішок після збирання трансплантата). Тому моніторинг частіший після трансплантації, ніж після традиційного лікування. Якщо ускладнень не виникає, рекомендується проводити візуалізацію через 1, 6 та 12 місяців, а потім щорічно.

Відновлення аневризм менше 5 см, здається, не збільшує виживання. Ці аневризми слід контролювати за допомогою УЗД або КТ кожні 6-12 місяців, щоб визначити, чи збільшуються вони та потребують лікування. Тривалість спостереження за випадково виявленими безсимптомними аневризмами не встановлена. Важливими заходами є контроль факторів ризику атеросклерозу, особливо відмова від куріння та відповідне гіпертонічне лікування. Якщо аневризма невеликого або середнього ступеня зростає> 5,5 см, а ризик періопераційних ускладнень менший, ніж передбачуваний ризик розриву, рекомендується хірургічне втручання. Ризик розриву та ризик періопераційних ускладнень слід відкрито обговорювати з пацієнтами.

Лікування міцитарних аневризм складається з інтенсивної антимікробної терапії, спрямованої проти збудника, з подальшим висіченням аневризми.

Аневризма черевної аорти - Профілактика

Профілактика аневризми черевної аорти

Щоб запобігти аневризмі аорти або зберегти аневризму аорти, не робіть наступного:

не палити!
харчуйтесь здорово! Зосередьтеся на вживанні різноманітних фруктів та овочів, цільних зерен, птиці, риби та нежирних молочних продуктів. Уникайте насичених жирів, трансжирів та обмежуйте кількість солі.
тримайте свій артеріальний тиск і холестерин під контролем!
робити регулярні вправи! Намагайтеся отримувати принаймні 150 хвилин на тиждень помірної аеробної активності.

Серцево-судинна хірургія - інші стани